上颌前牙区数字化导板引导下的种植修复护理要点

2021-01-02郑香玲石伟伟田力丽

中日友好医院学报 2021年1期

郑香玲，彭佳，石伟伟，田力丽

（中日友好医院口腔医学中心，北京 100029）

上颌前牙区属于重要美学区域，该区域的种植具有对功能及美学的双重高要求。目前，种植体的骨结合已经不是临床追求的目标，而更多的倾向于软组织边缘、色泽、丰满度与周围组织协调，即红色美学；修复牙冠颜色形态与邻牙协调，即白色美学。锥形束CT（conebeam CT，CBCT）、计算机辅助技术的应用，可保证种植体植入准确理想的三维位置，从而为后期的红白美学效果奠定基础[1，2]。应用数字化导板完成上前牙种植义齿修复过程涉及知识点多、步骤复杂，护士需要专业的理论知识、熟练规范的护理配合，现将相关的护理配合要点总结如下。

1 资料和方法

选取2017年1月～2020年6月在我科完成上颌前牙区数字化导板引导下的种植修复患者6 例，其中男2 例、女4 例；年龄22～65 岁，平均42.3 岁。分别为21～22、12～22、13～23 缺失各2 例，植入15 颗种植体。患者口腔卫生状况良好，咬合稳定，缺牙区邻牙牙周状态良好无松动。患者均心理健康，否认全身严重疾病史。

2 护理配合

2.1 术前沟通及心理护理

向患者介绍上颌前牙区种植过程中使用数字化导板的必要性。上颌前牙区种植既要恢复功能，又要获得良好的红白美学效果，将种植体准确植入是基础，但上前牙缺失后唇侧骨板往往会变得菲薄或缺损[3]，由医生根据经验很难精准植入植体，数字化导板的应用为植体精准植入提供了可能。告知患者上颌前牙区种植后最终美学效果取决于多种因素：其中患者的自身条件，如局部唇侧骨组织缺损的大小、牙龈组织的厚薄、笑线的位置、邻牙的形态、覆覆盖咬合关系等均为重要影响因素[4]，尤其高笑线伴薄龈生物型和唇颊侧骨缺损为美学高风险病例[4，5]。

2.2 数字化导板制作的护理

（1）首诊护理：配合医生进一步询问口腔疾病史，检查患者口腔卫生情况、余牙牙体牙周情况、上颌前牙缺牙区牙槽骨有无明显吸收等。仔细了解患者一般健康状况，有无系统性疾病史，评估患者可否耐受治疗中的操作，告之操作中需保持一定体位，如有不适举左手示意。准备数码相机，从不同角度拍摄口腔情况，包括正侧面部自然放松及微笑、口唇休息位、正侧面微笑、全牙弓咬合、前牙区咬合、上颌前牙正侧面、上下牙弓及上下前牙面影像等，留存资料，便于医患及医技的沟通。准备硅橡胶印模材及钢托盘，协助医生取硅橡胶印模，送工作室制取研究模型、工作模型并在上前牙缺牙区制作诊断蜡型。

（2）第1 次复诊完成诊断性修复、再次制取工作模型及拍摄CBCT。①完成诊断性修复：护士准备好架上完成的诊断蜡型，以便医生与患者沟通。准备硅橡胶印模材基部及临时冠材料，调整椅位、灯光，协助医生完成口内诊断修复体试戴，将镜子递到患者左手，让患者观察对诊断性修复体美学效果是否满意。拍摄数码照片。②工作模型的再制取及拍摄CBCT：医生根据患者口内情况必要时会在牙齿/瓷冠唇颊侧颈1/3 放置树脂钉和/或缺牙区放置骨钉做标记，以便模型与颌骨CBCT 拟合得更精确。根据医嘱准备树脂钉、流动树脂和/或麻药、手术器械、骨钉等。树脂钉用流动树脂固定，医生在患者口内放置树脂订时要及时吸唾，同时光固化流动树脂固定树脂钉。确认标记钉固定，取上下颌硅橡胶工作印模后，准备拍摄CBCT，患者离开椅位前，再次确认标记钉无松动、移位、脱落，并告之唇颊肌、舌头不要做大幅度运动及不要做咬合动作，以防标记钉脱落。CBCT 拍摄完成后，协助医生取下标记钉。将硅橡胶印模、CBCT 数据刻录光盘、诊断蜡型模型送往数字化导板制作工作室设计制作导板。

（3）第2 次复诊试戴导板及临时活动义齿：导板制作完成后，护士及时检查导板是否完整；是否按医生设计要求完成；是否附有种植手术规划设计报告、配套手术工具。用75%酒精浸泡导板15min，三枪吹干递给医生试戴，检查导板是否稳定就位。导板试戴后将导板、配套外科种植用手术器械及设计方案交由种植手术护士行种植手术准备。试戴由诊断蜡型制作的临时活动义齿，解决患者治疗期间前牙区缺牙问题。

2.3 数字化导板引导下完成种植手术后期修复的特殊护理

（1）种植二期手术完成后行临时种植义齿修复诱导牙龈形态形成：制作个别托盘，准备聚醚印模材、相应的种植系统工具套装、转移杆、替代体等协助医生取开窗式印模，送工作室制作临时种植义齿，准备进行牙龈诱导工作。在工作开始前，协助医生向患者解释牙龈诱导的作用：通过对临时冠增减树脂，可以对牙龈形成侧向力从而形成生理性应力有效诱导牙龈的塑形[2]。根据医嘱预约患者复诊，逐次完成牙龈诱导。（2）种植义齿永久修复：牙龈诱导完成后，永久修复取印模时要反映牙龈袖口的情况，协助医生完成个性化印模制取。备好流动树脂，医生将转移杆就位于种植体后，在牙龈袖口转移杆周围迅速打流动树脂，护士及时用光固化灯固化。比色，拍摄数码照片。常规试戴粘结永久修复体。拍摄数码照片保存资料，便于与治疗前及后期复查做对比。（3）种植义齿修复后的宣教工作：良好的口腔卫生的维护是保持种植体及牙龈稳定的基础。告知正确的刷牙方法，学会使用牙线、间隙刷、冲牙器，保持良好的口腔卫生。嘱患者定期复查，以便观察种植体周骨吸收情况及长期美学修复效果。如有不适，如种植牙冠出现松动、脱落及崩瓷或者种植体周围出现红肿、疼痛等，嘱随时复诊。