新冠肺炎疫情期间小儿神经内科总住院医师在进修医生培养中的作用

谭成兵 蒋 艳 李秀娟*

(1.重庆医科大学附属儿童医院神经内科；2.儿童发育疾病研究教育部重点实验室；3.国家儿童健康与疾病临床医学研究中心；4.儿童发育重大疾病国家国际科技合作基地；5.儿科学重庆市重点实验室 重庆 400014）

总住院医师是每位临床医生成长过程必须经历的重要阶段，是临床能力锻炼、临床水平快速提升的重要时刻，作为科主任的助手，同时参与科室的管理及教学工作[1]。重庆医科大学附属儿童医院儿科学是国家重点学科，儿童神经专业是其中重要的亚专业之一，每年春秋季两期各招收近10名来自全国各地的进修医生，进行为期6个月的小儿神经专业的进修学习。面对新型冠状病毒肺炎（Corona Virus Diseases 2019，COVID-19）疫情[2]，在特殊时期对专科进修医生做好针对性培养，总住院医师担任了主要的角色。现将我科总住院医师在2020年春季专科进修医生的管理及培养的过程中所做工作总结如下。

一、注重岗前培训及制定培养计划

进修医生上岗前均接受我院为期一周的统一岗前培训，初步了解我院工作运行模式，但临床具体工作流程需在临床工作过程中逐渐熟悉及掌握。总住院医师需在进修医生入科时，对其进行岗前培训，具体内容如下：

首先组织进修医生认真学习国家相关的医疗法律、医院的规章制度、强调劳动纪律，养成良好的工作作风。同时需要对我院使用的书写医疗文书和医嘱软件进行操作演示，以便进修医生更快掌握其操作要领，并讲授医疗文书书写规范、用药规范及医疗保险制度。

其次，需加强院内感染知识学习、加强手卫生知识、加强无菌观念的培训。强调收治及管理病人过程中新冠肺炎流行病学的询问，个人防护知识的培训，手卫生及个人防护装备穿戴需人人考核合格方可上岗，做好自我保护及疫情应对处理能力的培养。

对于危重症的识别及处理，是岗前培训的重要环节之一。小儿神经系统疾病具有复杂、危重、病情变化快等特点，部分进修医生长期从事基层医疗工作，对小儿神经系统的危重症处理少，可能对危重症的识别及处理能力薄弱。因此，对小儿神经系统常见危重症（如惊厥持续状态、重症肌无力危象、颅内压增高等）进行岗前培训至关重要，后续还为其制定了相关小讲座，并加强心肺复苏培训及考核。

总住院医师通过岗前培训对进修医生的能力及进修目的进行初步了解，然后结合本科室的具体情况，制定进修学习轮转计划。科室分为监护病区、普通病区及神经电生理中心，根据专业不同设置为癫痫、肌病、免疫、感染、血管、重症6个亚专业组，由相应领域的教授或副教授担任亚专业组组长。总住院医师再根据进修医生人数、轮转要求及进修目的进行分组，一般安排普通病区3个月，监护病区2个月，神经电神经中心1个月，根据进修医生的进修目的安排不同亚专业组的医生作为其进修期间的指导老师。通过安排做到人人有机会参与各个专业的学习，并有所侧重，为其后续的学习及工作奠定良好的基础。

二、教学工作安排

进修医生来院进修目的是学习先进的技术、诊疗方案，提高自身能力，以便回当地医院后更好地开展医疗工作。因此，总住院医师需了解各位进修医生的能力、工作年限、医院规模、本次进修目的等情况后，在科室主任领导下，协调本科室专科医生对进修医生进行教学及工作指导，并开展一些针对性的教学活动。充分发挥科室的师资及学术优势，做好进修医生的教学工作安排。

（一）专科基础知识讲座

由于大部分进修医生缺乏神经专科知识的培训，对神经系统解剖、影像学及脑电图等了解不足，所以为其制定了一系列相关基础知识专题小讲座，每两周进行一次，由总住院医师或教学秘书进行授课。主要包括神经系统查体、神经系统定位及定性（如以瘫痪引出如何做好神经科疾病的定位及定性分析）、颅内高压的识别及处理、惊厥持续状态的治疗、脑电图基础知识讲座、儿童头颅影像学基础知识等，并且为专科进修医生推荐相关专业书籍。做好进修医生的基础理论知识的铺垫，然后在临床收治及管理病人过程中做好感性认识，为神经专科临床思维能力的建立打下基础。

（二）临床医疗查房

科室每天均会进行临床医疗查房，由工作经验丰富的主任医师、副主任医师或主治医师担任查房组长。在查房前，进修医师必须先对自己主管患者进行详细的病史询问、体格检查并总结病史特点，查房时将患者的病史特点、临床诊断、诊断依据、鉴别诊断、治疗方案等进行总结并向医疗组长进行汇报，医疗组长将进行补充询问、查体，进行定位定性分析、影像学及脑电图的分析、提出诊断及鉴别诊断、讲解诊疗进展，并对进修医生的汇报进行评价及补充。由于小儿神经系统疾病种类繁多，所以医疗组长在每日查房过程中会侧重选择1-2个病种进行深入讲解，因此总住院医师会对新病人及病种进行提前筛选，并告知进修医生提前学习相应基础治疗及最新指南，且总住院医师与查房组长提前沟通，在临床医疗查房过程中围绕所选病人做好医疗及教学查房，做好临床及实践的结合。

（三）主任教学查房

作为教学医院，我科每周三上午定期进行一次主任组织的教学查房，每周二之前总住院医师会挑选典型病例，主任根据所挑选的病人提出问题，采用PBL教学模式，引导进修医生思考。教学查房前总住院医师会组织专科进修医生进行详细病史采集、指导其规范体格检查及根据主任提出问题指导其查阅文献，进修医生自行分组，根据自己查阅资料制作PPT。查房时，进修医生汇报病史及围绕问题汇报PPT，主任对其汇报的资料情况进行点评及补充，并进一步对相应疾病的最新诊治进展及未来研究方向进行深入讲解，促进进修医师对该疾病的进一步学习。通过PBL教学，将问题探讨作为核心，进修医生在探讨过程中展现自主学习的主动性，主任在这种环境下积极引导进修医生，可以提高进修医生的独立思考及分析能力，使其养成良好的自主学习能力及临床思维[3]。

（四）疑难病例讨论

每周一下午科室会举行全科室医生参与的疑难病例讨论，总住院医师需提前挑选诊断疑难或治疗困难的病人，并总结病史特点、汇总影像及脑电图等资料，分享在科室的微信群中，每位医生各自查阅文献并在讨论会上发表自己的观点，由主任总结讨论结果。在讨论过程中，让由主管的进修医生汇报病史、参与讨论并书写讨论结果，让其能够学习小儿神经专科医生缜密的临床思维方式，提高进修医生对疑难病例的诊治思路。

（五）学术会议

由于新冠肺炎疫情的影响，2020年学术会议大部分采用网络直播形式[4]，围绕神经系统疾病有各种专题会议，为进修医生创造了学习条件及使其开阔视野，使其有更多机会学习国际国内相应专业领域的先进知识。由于大多数进修医生来自基层，获取会议资源有限，总住院医师会将相应会议资源链接推送给进修医生，网络会议资源众多，总住院医师会根据进修医生自身特点推选其适合的会议信息。总住院医师也要身体力行，与进修医生共同学习，并将学习心得结合自己临床与进修医生一起探讨，共同进步。

三、科研指导

进修医生多数来自基层，科研能力相对薄弱。总住院医师需主动协调科室带教老师，一对一地进行针对性科研辅导，为进修医生选择一个临床课题，指导收集临床资料、数据统计分析及撰写论文1-2篇，争取在国内外学术期刊上发表，让进修医师在进修学习期间建立良好的临床科研思维。

四、法律法规学习及医德医风的培养

进修医生在专业技术能力提高过程中，法律法规学习及医德医风的培养也非常重要。如果医生法律意识淡薄、对医院规章制度及医疗核心制度不熟悉，在临床工作中可能做出违法违纪的行为，出现医疗过错。因此，总住院医师每天利用晨交班时间组织学习基本医疗卫生与健康促进法、医疗核实制度、九不准等，树立进修医师的法制观念及培养良好的医德医风。

总之，总住院医师在进修医生的培养中的作用过程中起重要作用，但需要科室主任的带领及支持、全科室医生的共同参与，同时需要尊重进修医生，使其感受到自己是科室的一分子，这样才能把进修医生的培养工作做好。突如其来的新冠肺炎疫情，虽然使进修医生的培养工作更加复杂[5]，但是在大家的努力下，小儿神经专科进修医师的工作顺利进行，希望进修医生都学有所成，成为优秀的小儿神经专科医生。