术前耳分泌物对慢性化脓性中耳炎和中耳胆脂瘤术后干耳的影响

陈春光，许萍

（1.安阳市妇幼保健院 耳鼻咽喉头颈外科，河南 安阳 455000；2.安阳市人民医院 河南 安阳 455002）

慢性化脓性中耳炎、中耳胆脂瘤是耳鼻喉科的常见病，患者可出现长期流脓、听力受损等症状，对患者的生活质量造成严重影响［1-2］。对慢性化脓性中耳炎、中耳胆脂瘤患者的临床治疗主要以手术方式对中耳道病变进行清除、通畅引流，以避免颅内外并发症的发生，使其尽快干耳，改善患者听力水平［3-4］。患者术后干耳的影响因素较多［5］，本文通过术前耳分泌物对慢性化脓性中耳炎及中耳胆脂瘤术后干耳的影响进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019 年1 月至2020 年1 月安阳市妇幼保健院收治的100 例慢性化脓性中耳炎、中耳胆脂瘤手术患者作为研究对象。其中，男性56 例，女性44 例。年龄7～73 岁，平均（43.14±14.52）岁。纳入标准：①确诊为慢性化脓性中耳炎、中耳胆脂瘤［6-7］；②保守治疗无效且符合手术指征；③术前听力检测显示咽鼓管功能仍未丧失；④签署知情同意书。排除标准：①存在手术禁忌症；②伴有认知障碍、精神障碍；③伴有严重脏器功能不全。

1.2 方法

所有研究对象入院后开展专科检查，对存在耳分泌物的患者经无菌操作采集耳道内段、鼓膜表面或经鼓膜穿孔的鼓室内分泌物，常规开展涂片、分泌物培养，细菌感染者予以药物过敏试验。依据专科检查及术前耳内分泌物涂片和细菌培养结果进行分组，无分泌物、口腔及皮肤正常菌群、单一非耐药菌设为Ⅰ组88 例，真菌设为Ⅱ组7例，复合菌群或多重耐药菌设为Ⅲ组5 例。

100 例患者均开展开放式乳突改良根治术、鼓室成形术，并由同一医师进行操作。术后依据药物过敏结果选择合适抗生素进行抗感染。无致病菌患者术前30 min 及术后3 d 采用头孢二代抗生素进行感染预防。术后1 个月内每周对术腔进行1次换药，1 个月后依据情况对换药时间适当进行调整。若1 个月后患者术腔分泌物数量增加或性状出现变化，则再次对分泌物进行涂片和培养，依据药物过敏结果选择抗生素进行治疗，术后均遵照无菌操作原则开展换药。经细菌性检查确诊为真菌感染者则予以伊曲康唑口服给药，持续1 周。1 周后对肝、肾功能复查，若症状改善且肝、肾功能正常，则继续治疗1 周，并坚持对局部进行换药；若病情无明显改善则再次对分泌物进行涂片、培养，依据药敏结果调整药物。

若中耳炎以及中耳胆脂瘤患者经开放式乳突改良根治术以及鼓室成形术后半年，术腔可见炎性息肉或有持续性脓性分泌物，则诊断为不干耳。

1.3 观察指标

①观察并比较术后干耳时间、术后干耳率：记录100 例患者术后干耳时间、干耳率。②观察并比较术前不同分泌物患者术后干耳时间、干耳率：记录Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组术后干耳时间、干耳率，并予以组间数据比较。

1.4 统计学方法

数据分析采用Excel 表建立数据库及SPSS 20.0统计软件。计量资料以均数±标准差（）表示，比较用t检验或方差分析；计数资料以率（%）表示，比较用χ2检验；P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3 组术后干耳时间、干耳率情况

100 例患者术后干耳时间为1～13 个月，平均（2.74±2.12）个月。其中，88 例患者术后干耳，干耳率为88%；12 例患者术后不干耳，不干耳率为12%。

2.2 3 组术前不同分泌物患者术后干耳时间比较

Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组术后干耳时间分别为（2.25±1.82）、（3.84±2.14）和（6.88±1.74）个月。Ⅱ组和Ⅲ组术后干耳时间较Ⅰ组更长，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 3 组术前不同分泌物患者术后干耳时间、干耳率情况

I 组有81 例（92.0%）患者术后干耳，Ⅱ组有5 例（71.4%）患者术后干耳，Ⅲ组有2 例（40%）患者术后干耳。3 组术前不同分泌物患者术后干耳率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

Ⅱ组有2 例患者换药半年后不干耳，经换药后短时间内干耳，然而干耳持续时间<4 周，出现流脓、肉芽增生症状；再次予以培养，显示1 例为原真菌感染，1 例为铜绿假单胞菌感染。2 例患者均保持外耳道干燥，每周对术腔清理1 次。细菌感染者经药敏结果予以抗感染治疗，真菌患者继续应用伊曲康唑进行为期1 周的治疗，并对其肾功能进行监测。最后显示2 例患者平均干耳时间为（7.31±0.41）个月。经病史咨询，确定1 例患者术前有不规范抗生素使用史，且持续3 个月，1 例患者术腔有进过污水。

Ⅲ组有3 例患者术后不干耳，术前耳分泌物涂片、培养显示，5 例患者中有2 例患者为多重耐药铜绿假单胞菌，1 例患者为铜绿假单胞菌合并金黄色葡萄球菌，1 例为多重耐药鲍曼不动杆菌，1例为大肠埃希氏菌合并金黄色葡萄球菌。Ⅲ组患者入院前有严重耳部流脓症状，术后换药显示术腔存在持续性流脓，术前分泌物培养并予以针对性抗生素治疗，显示疗效不理想，后续多次换药，随访1 个月仍显示耳部分泌物较多；再次开展分泌物检查，确定为耐药菌合并新的细菌感染或为原耐药菌感染，药物敏感试验显示原抗生素方案敏感性出现下降或耐药的情况，并将其更换为盐酸莫西沙星、万古霉素等，持续进行14 d 抗感染治疗。术腔换药持续6 个月后仍有3 例患者不干耳，其中1 例为多重耐药铜绿假单胞菌，1 例为多重耐药鲍曼不动杆菌，1 例为铜绿假单胞菌合并金黄色葡萄球菌。再次对5 例患者实施耳分泌物涂片、培养，依照药物敏感试验结果调整用药，并对出现下鼻甲肥大、耳闷症状的患者增加布地奈德鼻喷雾剂，每周进行1 次复查，结果显示干耳。5 例患者平均干耳时间为（8.11±1.24）个月。

3 讨论

化脓性中耳炎及中耳胆脂瘤患者术后干耳是影响患者预后的关键，影响患者术后干耳的因素包括手术因素及非手术因素，其中手术因素涉及手术方案、术腔病变清除是否彻底、外耳道口是否狭窄、中耳炎分型、开放手术时面神经嵴高低，非手术因素涉及术前是否发生活动性感染、吸烟史、术前咽鼓管功能、换药不规范、是否并发糖尿病、术前是否出现真菌感染等［8-10］。

有关慢性化脓性中耳炎及中耳胆脂瘤耳内分泌物的相关研究较少，微生物变迁、抗生素敏感性与术后干耳间的相关性也缺乏相关依据［11-12］。本研究结果显示，100 例患者术后平均干耳时间为（2.74±2.12）个月，干耳率为88%。Ⅱ组、Ⅲ组干耳时间较Ⅰ组更长，比较有差异；3 组术前不同分泌物患者术后干耳率比较亦有差异。有研究表明，术前长期反复使用抗生素滴耳液及污水流入，可导致患者真菌感染，且污水流入可导致新的细菌进入外耳道，进而引发新的感染［13］。Ⅱ组2 例不干耳患者中，1 例患者术前有不规范抗生素使用史，1 例患者术腔有进过污水。由于外耳倒环境湿润，且未预防污水流入，导致真菌感染持续或引发新的感染，导致2 例患者干耳时间显著延长。由于Ⅱ组患者存在慢性化脓性中耳炎症状，伴有鼓窦鼓室内堵塞、引流受阻，实验室检查显示存在真菌感染，为恢复引流及预防颅内外并发症，因此术期对患者开展抗真菌治疗。然而临床针对术前耳内真菌感染的患者，非必要情况下需在真菌感染清除后再开展手术［14-15］。Ⅲ组患者干耳时间最长，5 例患者入院前均出现严重流脓，并于当地医院进行抗感染治疗，持续1 个月。由于缺乏细菌学、药物敏感试验结果作为依据，无法确定是否存在抗生素使用不规范、致病菌耐药等情况。其中1 例不干耳患者因多重耐药鲍曼不动杆菌影响导致干耳时间显著延长，增加了患者治疗费用支出。

综上所述，对于慢性化脓性中耳炎、中耳胆脂瘤手术患者，术前需对其耳分泌物进行涂片、细菌培养及药物敏感试验，便于选择敏感抗生素进行治疗，避免耐药菌及真菌感染的发生，缩短患者术后干耳时间，提高干耳率。