新生儿科早产儿败血症危险因素及护理对策

崔欢欢，赵晨静，刘迷娟

(郑州大学第三附属医院 河南郑州 450000)

近年来，由于辅助生殖技术的广泛开展，导致我国早产儿发生率逐渐递增，在我国病死率占新生儿总病死率的71%～82%。西方国家的早产儿发生率为10%～15%，我国自2005年一项流行病学调查显示得知，早产儿发生率为10%，按照美国成立的儿童健康和人类发育研究所的调查显示，胎龄低于28周的早产儿存活率高达90%，26～27周的早产率存活率为88%。早产儿因自身的免疫系统发育还不完整，出生后会因为生存能力较低而纳入新生儿科病房中，住院时间较长、抗生素应用等各种具备创伤性操作，都会直接导致患儿出现败血症。随着我国医疗技术逐渐的提升，很多医院专门建设了救治新生儿的重症病房(新生儿科)[1]。但新生儿特别是早产儿其自身生理系统和免疫机能尚未发育完全，很容易发生感染，从而导致败血症。2017年1月1日～2020年3月1日，我们分析62例早产儿发生败血症的危险因素，并提出相应的护理对策，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的62例早产儿作为研究对象，均经过临床确诊为早产儿，符合我国卫计委最新颁发的《医院感染诊断标准》，且资料完整，家属已签署知情同意书。

1.2 方法 采取回顾调查分析法，整理并记录患儿资料，包括胎龄、性别、出生体重量、基础疾病、住院时间及病原菌培养情况等[2]。真菌鉴定应用临床科玛嘉培养基于酵母菌鉴定试剂条ID32C分析，药敏检测采取Fungus 3真菌药敏板条分析；整体相关操作以临床实践经验丰富的药师依照说明书进行调整，最后按照患儿的基础病历资料，归纳总结分析NICU早产儿败血症的危险因素以及适当的护理方案。

2 结果

2.1 本组患儿一般资料 本组患儿男35例(56.45%)、女27例(43.55%)，胎龄31～35(33.25±2.14)周，其中<32周21例(33.87%)，≥32周41例(66.12%)；出生体重1000～2500(2000.21±800.36)g，其中<1000 g 10例(16.13%)，≥1000 g 52例(83.87%)；出生日龄10 min～5 d，平均(3.21±1.25)d；分娩方式：剖宫产40例(64.52%)，顺产22例(35.48%)；基础疾病：肺炎36例(58.06%)、窒息12例(19.35%)、脑损伤10例(16.12%)、呼吸窘迫综合征4例(6.45%)。

2.2 临床情况 产妇情况：妊高征子痫前期23例(37.10%)，胎膜早破16例(25.81%)，胎盘早剥11例(17.74%)，前置胎盘5例(8.06%)，妊娠糖尿病2例(3.22%)，大出血5例(8.06%)；患儿临床表现：反应较差24例(38.71%)，拒乳13例(20.96%)，血氧饱和度下降11例(17.74%)，频发呼吸暂停10例(16.12%)，发热4例(6.45%)；病原分析：革兰氏阴性杆菌46例(74.19%)，革兰氏阳性球菌9例(14.51%)，真菌7例(11.29%)。

3 讨论

3.1 病因分析 败血症是指由各种病原体感染所引发的全身炎症反应综合征，当进入血液后大量繁殖而产生毒素，同时逐渐扩散到身体各个部位，从而引起败血症，由人体任何位置发生感染而发现该疾病，通常在临床中常见肺炎、腹膜炎和脓肿等[3]。在新生儿住院治疗期间，早产儿因为自身抵抗力极低下、留置导管、有创操作等易发生感染，同时也是导致败血症发生的主要因素[4]。护理人员需进行医院感染知识培训，进行健康体检，待确认合格后才可以进行工作。护理人员在具体操作中需要执行无菌操作，要求任何探视的家属更换隔离衣帽、佩戴口罩、穿一次性鞋套，依照医院标准洗手后方可进入ICU。同时，护理人员要做好卫生清洁工作，每天通风消毒2次，每例患儿固定听诊器、餐具和床单等，护理人员每天清洁处理其所用物品，避免该物品出现异物残留，同时每天定时更换呼吸机管道和冷凝水；护理人员定期清洁、护理新生儿的口腔、肚脐及眼部，每天应用生理盐水进行2次口腔清洁，采用过氧化氢清洁肚脐，青霉素清洗眼部，时刻保持病房整洁、干净，合理化控制室内温湿度，护理人员消毒每个病房，避免感染发生。

3.2 危险因素分析 ①早产儿由于身体各项器官发育尚未完全，抵抗能力较弱。本次研究中有28例(45.16%)败血症患儿出生体重<1500 g。②胎龄[5]。本次研究患儿是早产儿，但胎龄<32周21例。③肠外营养。早产儿肠外营养比较关键，可以有效增加胃肠功能和其他重要器官的发育，增强抵抗力和免疫力[6]。④留置管。这项操作属于侵入性，可能与导管破坏患儿皮肤黏膜组织，降低患儿机体对病原体的抵抗能力，增加感染的可能有关[7]。⑤抗生素。预防性抗生素用药会导致患儿耐药菌提高，最后引发败血症[8]。

3.3 护理对策 ①做好基础护理措施。确保新生儿居住的病房干净整洁，温度控制在24～26 ℃，相对湿度为55%～65%，每天定时开窗通风并使用空气循环机消毒。增加早产儿眼部、脐部等皮肤护理，减少感染的可能性[9]。②密切观察病情。护理人员严格监测早产儿的生命体征，观察营养进食、皮肤颜色等，若发现异常，需要及时汇报。③用药护理。临床逐渐大量应用抗生素，导致耐药性菌群持续递增，从而引发感染，因此，严格应用抗生素，遵医嘱用药[10]。④预防护理。医护人员处理好日常卫生，严格执行消毒隔离措施，同时重视患儿居住病房的环境，尽可能降低感染事件发生率。⑤落实工作。提高呼吸道管理和选择合适的体位，严格按照机械通气和各种导管置入术的操作流程。对感染患儿进行隔离，避免发生交叉感染。将患儿体温控制在一定范围内，是亚低温治疗的主要内容，在很大程度上取决了治疗效果。a.降温：将患儿病房温度控制在22～24 ℃，进行消毒和通风，确保空气质量良好。在降温开始前进行温度检查，按照患儿核心体温适当调整降温帽。设定好温度下降幅度，合理控制下降速度，避免速度过快让患儿产生寒战，因此，将患儿体温下降幅度控制在1～2 h下降1 ℃。b.体温维持：对患儿头部进行降温的同时，会导致体温下降，体温下降是患儿发生硬肿症的重要因素之一，因此，在对患儿脑部降温时，应采取远红外线维持体温。在完成亚低温治疗后，需要对患儿实施复温处理，快速复温易出现休克等不良现象。在复温时仔细观察患儿核心体温，待恢复到正常后，每4 h 监测体温1次。⑥健康教育。由护士进行整体评估，建立个人档案，积极对家属普及疾病知识，提升家属对疾病预防能力。同时，树立良好的工作态度，与患儿家属沟通时刻保持微笑，并点头示意赞同，以此促进良好的护患关系。因家属缺少医学常识，无法正确评估和判断患儿病情严重程度，对治疗方法及预后措施知之甚少，一旦治疗效果达不到预期效果，家属会对医护人员专业性产生怀疑，从而对护理人员产生抵触情绪，再加上我国社会环境的影响，导致医护人员无法正常工作。护理人员与家属沟通时，不应选择患儿哭闹阶段；使用通俗且简单的语言进行沟通，尽可能避免专业词语、换位思考，注重语气温和、态度友好，若遇到不理智的家属，护理人员保持冷静。⑦沟通护理。作为儿科临床护理人员，需要树立较好的工作态度，同时，需要为患儿提供针对性护理服务。护理人员时刻保持穿戴整齐，确保仪容仪表端正，从而使患儿及家属更加亲近。在进行常规检查时，抚摸患儿额头，缓解不适感，确保患儿的安全及情绪。⑧在护理工作中，需要整理自己情绪，若患儿接受侵入操作时，提前与家属沟通，在操作时确保稳准，以此减轻对患儿造成侵入性伤害。因血管收缩的原因，患儿皮肤血液黏滞度增加，血细胞比容增高会导致患儿发生水肿，特别在下肢处更易引发水肿。在进行护理时，尽可能让患儿保持平躺姿势，护理人员每隔3 h更换1次体位，密切查看患儿皮肤情况，同时避免形成压力性损伤，保证患儿皮肤清洁，在交接班时做好对接工作，定时评估患儿皮肤，若发现异常，给予及时处理；密切观察患儿局部组织颜色，及时进行个性化和科学化护理干预。在此基础上增加生理舒适护理，护理人员为患儿提供舒适的环境，完善日常饮食，向家属详细讲解患儿用药情况，护理人员需要适当为患儿按摩，疏通血管。

综上所述，本组患儿出现败血症时间为(15.23±8.64)d，主要是集中在冬、夏季节。早产儿败血症危险因素与低体重、胎龄、胃肠外营养、留置导管、抗生素及治疗方式等有直接关系，因此，临床护理对策能够辅助抗感染预防效果，以此降低患儿并发症发生率及病死率。