小儿肺炎中医外治法治疗进展

黄梦雪， 杜琳麟

社区获得性肺炎是儿童期常见感染性疾病，是儿童住院的最常见原因，也是5岁以下儿童死亡的首位病因[1]。小儿肺炎属祖国医学“肺炎喘嗽”范畴，是儿科常见的肺系疾病之一，临床以气喘、咳嗽、咯痰痰鸣、发热为主要特征[2]。中西医结合疗法对该病治疗疗效满意[3]，中医又往往采取内外合治法以增强疗效。本文作者查阅了相关文献，认为中医外治法在缩短肺炎的疗程、促进啰音吸收、减少小儿服药痛苦、增加依从性等方面有较大优势。现从中药穴位敷贴、小儿推拿、拔罐、中药灌肠、中药离子导入、针刺、中药足浴、微波照射和耳穴压豆九个方面总结中医外治法的临床应用，以期对小儿肺炎的治疗有所帮助。

1 中药穴位贴敷

中药穴位贴敷是指利用中药的特殊药性，在人体的相应穴位上进行药物贴敷，达到内病外治，祛邪散寒，调节脏腑阴阳平衡，以治病防病为目标的一种中医特色技术方法[4]。中医理论认为“肺主皮毛，开窍于鼻”，将中药贴敷于相应穴位，能够激发经气，通过体表-穴位-经络-脏腑系统途径，起到调节脏腑阴阳气血、扶正祛邪等作用[5]。舒维萍[6]将60例肺炎喘嗽的患儿按就诊先后次序采用随机数字表法分为治疗组和对照组各30例，对照组采用西医常规治疗，治疗组在西医常规治疗的基础上联合中药穴位贴敷。结果治疗组在愈显率、主要症状评分和主要症状消失时间均优于对照组，表明加用穴位敷贴治疗能明显提高小儿肺炎的临床疗效。张素华等[7]将296例小儿肺炎患者按照随机数字表法分为两组各148例，对照组接受常规西医疗法，试验组除西医常规治疗外加用穴位敷贴。两个疗程结束后试验组总有效率高于对照组，试验组肺部湿啰音消失时间、咳喘消失时间、体温复常时间、住院时间均短于对照组，说明在常规西医治疗的基础上加穴位贴敷治疗小儿肺炎，疗效优于单纯西医治疗。程皓等[8]将94例支原体肺炎患儿，按照随机数字表法分为治疗组和对照组各47例。两组均予支原体肺炎常规治疗，对照组加用布地奈德雾化吸入治疗，治疗组在对照组治疗方法的基础上加用自制中药方穴位贴敷治疗。两组连续治疗14 d并随访1个月后，分析结果表明中药穴位贴敷辅助治疗小儿支原体肺炎痰热闭肺型疗效确切，能够有效改善机体炎症状态，提高患儿免疫功能，且复发率低。

2 小儿推拿

小儿推拿是在中医基本理论指导下，根据小儿的生理病理特点，运用一定手法作用于小儿一定部位和穴位，以防治儿科疾病、促进小儿身心健康和生长发育的中医外治疗法[9]。王利朝等[10]将120例支气管肺炎属痰热闭肺证患儿按照随机数字表法分为两组各60例。对照组予西医治疗，治疗组在对照组治疗基础上加用推拿及挤痧治疗。结果表明推拿挤痧法联合西医治疗小儿支气管肺炎痰热闭肺证疗效确切，能改善临床症状，缩短肺部啰音消失时间、退热时间。王文辉等[11]收集支气管肺炎患儿200例(外感化热型74例，痰饮喘型51例，脾肺两虚型47例，食积型28例)，以推拿肺俞穴为主推拿手法进行治疗。结果治愈率80%，有效率95.0%，表明小儿推拿是治疗儿童肺炎的有效方法之一。孙波等[12]将痰热闭肺型大叶性肺炎患儿86例，采用随机数字表法分为观察组(清热祛痰推拿法+西医常规治疗)与对照组(西医常规治疗)各43例。治疗7 d后发现，大叶性肺炎患儿在西药治疗基础之上配合清热涤痰推拿法能显著提高疗效及改善患儿的肺功能，且能一定程度缓解药物治疗的不良反应。

3 拔罐

拔罐法是以罐为工具，使之吸附于腧穴或应拔部位的体表，局部皮肤充血、瘀血，通过脏腑、经络、气血等的整体作用，从而起到调整某些脏腑功能、扶正祛邪、平衡阴阳的功效，以达到防病治病目的的一种方法[13]。林昱[14]将支气管肺炎患儿180例按随机数字表法分为观察组90例(西医常规方法+闪罐疗法)和对照组90例(西医常规方法)。治疗后分析发现，罐疗法辅助治疗小儿支气管肺炎具有显著的治疗效果，明显缩短肺部啰音消失时间及住院时间，降低患儿并发症的发生。袁林等[15]将126例肺炎支原体肺炎患儿按随机数字表法分成两组，对照组60例运用西医常规治疗，观察组66例除西医治疗外又加以拔罐疗法。结果观察组治愈率明显高于对照组，同时在改善患儿的咳嗽、咳痰等临床症状上优于对照组，表明拔罐疗法辅助治疗儿童支原体肺炎的临床疗效显著。方琪等[16]将120例肺炎患儿，按随机数字表法分为对照组(中、西医基础治疗+拔罐疗法)和治疗组(中、西医基础治疗+走罐疗法)各60例。治疗结果表明走罐疗法辅助治疗小儿肺炎疗效满意，可有效促进肺部啰音的吸收，减少发热、咳喘时间，缩短住院时间。

4 中药灌肠

中药灌肠法系将中药药汁自肛门灌入，保留于直肠或结肠内，通过肠黏膜吸收，达到治疗疾病目的的一种疗法。中医学认为，肺与大肠相表里，药物从大肠吸收入血液内，通过经脉复归于肺，从而发挥治疗肺系疾病的作用[17]。董红芬等[18]将160例支气管肺炎患儿，按随机数字表法分为治疗组和对照组各80例，对照组予以西医常规治疗，治疗组予以清肺合剂保留灌肠联合西医常规治疗。结果显示治疗组的总有效率明显高于对照组，能显著缩短患儿主要症状、理化指标改善的时间，说明中药保留灌肠辅助治疗支气管肺炎患儿有较好的疗效。郑淑丹等[19]将100例支气管肺炎患儿按随机数字表法分为治疗组和对照组。对照组给予西医常规治疗，治疗组在对照组的基础上加用中药辨证方保留灌肠。研究结果显示中药保留灌肠对支气管肺炎患儿有较好的治疗作用，且可缩短病程。王亚雷等[20]将肺炎患儿90例(风寒闭肺型)，按随机数字表法分为治疗组和对照组各45例。对照组予西医常规治疗，治疗组在西医对症治基础上加用华盖散煎剂灌肠。结果表明对于患儿肺炎喘嗽(风寒闭肺型)，常规西医治疗基础上加用华盖散煎剂直肠推入法治疗，可以有效改善小儿肺炎症状体征，缩短其病程。

5 中药离子导入

中药离子导入疗法，是一种通过直流电将中药离子经皮肤或黏膜引入病变部位从而发挥作用的治疗方法。其可以发挥中药、直流电及穴位刺激的多重作用，发挥抑制炎症反应、改善肺功能等作用[21]。孙建华等[22]将120例支气管肺炎患儿随机分为治疗组和对照组各60例，对照组采用常规抗感染及止咳对症治疗，治疗组在此基础上配合中医定向透药疗法治疗。结果显示中医定向透药疗法辅助治疗治疗小儿支气管肺炎有效，且可以缩短病程。白凌军等[23]将120例肺炎喘嗽患儿随机分成两组，对照组(西医常规治疗)和治疗组(西医常规治疗+中药温肺化痰方离子导入)各60例。结果显示温肺化痰方离子导入敷贴辅助治疗小儿肺炎能明显促进肺部痰液的吸收，促进肺部啰音的消散，明显缩短病程及住院时间。

6 针刺

针刺疗法是指用金属针具刺人体的穴位，运用不同手法以疏通经络、调和阴阳、扶正祛邪，从而达到治疗疾病目的的一种方法[24]。乔明等[25]将80例痰热闭肺型肺炎患儿随机分为观察组和对照组各40例，对照组予常规抗感染及对症支持治疗，观察组除此治疗外加用针刺四缝穴。结果显示针刺四缝穴辅助治疗痰热闭肺型儿童肺炎可以缓解患儿的临床症状，减少患儿使用抗菌药物时间及住院时间。张鸿雁等[26]将100例支气管肺炎阳虚痰瘀证患儿按随机数字表法分为观察组和对照组各50例，对照组给予西医疗法，观察组在对照组基础上，给予温阳通络法针刺治疗。结果表明温阳通络法针刺可有效提高小儿支气管肺炎阳虚痰瘀证的临床疗效，进一步改善临床症状体征，有助于减轻炎症反应。

7 中药足浴

中药足浴法是通过水的温热、机械作用刺激足部穴位，同时让药液通过黏膜吸收和皮肤渗透进入人体，促进气血运行、畅通经络、调节五脏六腑功能，发挥中药治疗作用的一种方法[27]。宋桂华等[28]选取肺炎喘嗽发热患儿80例按随机数字表法分为观察组及对照组各40例，两组均采用常规抗感染治疗，发热时观察组加用大柴芩足浴方泡脚，对照组加用退热贴。结果治疗2 d后比较两组临床疗效，观察组(92.5%)显著高于对照组(72.5%)，大柴芩足浴方退热时间短于退热贴，提示中药足浴辅助治疗小儿肺炎喘嗽发热疗效显著。

8 微波照射

中医理论认为，肺俞穴是联系肺脏的重要穴位，通过肺俞穴治疗或调节因肺脏功能失常所引起的疾病具有一定作用。微波照射肺俞穴可起到局部热疗、促进经络疏通、行气活血的作用，通过微波的能量增强身体免疫细胞活力，促进新陈代谢和炎症的吸收，从而加快身体康复、缩短病程[29]。王俊秋[30]将112例肺炎患儿按随机数字表法分为对照组和观察组各56例，对照组予西药常规治疗及雾化重组人干扰素α1b，观察组除上述治疗外加用微波照射肺俞穴。研究结果显示联合微波照射治疗临床疗效更佳，可明显缩短治疗时间，改善患儿临床症状及肺功能，并可降低不良反应发生率。

9 耳穴压豆

中医认为耳为宗脉之所聚，耳部的经络联通全身，对应人体的五脏六腑。耳穴压豆是一种通过王不留行籽或磁珠按压刺激相应的耳穴，调节脏腑气血、扶正怯邪、防治疾病的方法[31]。王秀蓉等[32]将160例支原体肺炎患儿分成4组(西药组、观察组、耳穴组、敷贴组各40例)，西药组采用西医常规治疗，余三组在西医常规治疗基础上分别加用耳穴压豆联合穴位敷贴、单纯耳穴压豆、单纯穴位敷贴。结果显示中药穴位贴敷、耳穴压豆在小儿支原体肺炎的治疗中积极发挥佐治作用，肺部啰音明显的患儿宜配合穴位贴敷；啰音不明显、且对敷贴中药或穴位贴过敏者可选择耳穴压豆。

10 小结

外治法在中医药历史上由来已久，是中医特色疗法之一。清代吴师机《理瀹骈文》对外治法有明确的认识，他认为“外治之理，即内治之理。外治之药，亦即内治之药，所异者，法耳”，而且外治方法有“治在外则无禁制、无窒碍、无牵掣、无黏滞”[33]的优势。小儿有“脏腑娇嫩，肺常不足”的生理特点，卫外不固，易感外邪，常发肺炎，且存在服药困难、依从性差等问题，中医药外治法因其操作简便，安全有效，较易为家长和患儿接受，因此成为治疗小儿肺炎的重要方法之一。但目前部分外治法相关文献较少，尚无统一的小儿肺炎外治法诊疗参考指南，今后应继续积极探寻本病的外治方法，形成系统的治疗方案，以期更高效地治疗小儿肺炎。