右美托咪定对老年椎管内麻醉下肢骨折手术患者认知功能和应激反应的影响分析

王栋

【摘要】目的：分析右美托咪定对老年椎管内麻醉下肢骨折手术患者认知功能和应激反应的影响。方法：以菏泽医学院附属医院2019年 1月至2020年 1月收治的60例老年下肢骨折手术患者为研究对象，根据抽签法将其均分两组。其中30例接受咪达唑仑麻醉的设为对照组，其余30例接受右美托咪定进行麻醉的设为观察组，对比两组术后的认知功能、不同时间点的应激反应。结果：对比两组术后1 天与术后1 周的认知功能障碍率观察组均较低，差异有统计学意义（P <0.05）;两组术后应激反应，麻醉前（T0）及麻醉后10 min（T1）两组的心率（HR）以及平均动脉压（MAP）指标对比，差异无统计学意义（P >0.05），麻醉后30 min（T2）、麻醉后1 h（T3）以及术毕时（T4）两组的 HR 以及 MAP 指标对比，观察组均较优，差异有统计学意义（P <0.05）。结论：对老年椎管内麻醉下肢骨折手术患者实施右美托咪定的效果较佳。

【关键词】右美托咪定;椎管内麻醉;下肢骨折手术

【中图分类号】R614.3 R274.12【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）18-0228-02

随着人们生活条件以及生活质量的不断提升，使得中国社会老龄化现象日益明显，而这一现象间接导致了老年骨折群体的增多。对于老年群体，骨折疾病不仅增加了其致残率，还不利于其晚年的生存质量[1]，因此，临床上应该重视老年群体骨折疾病的治疗效果。有研究指出[2]，较多的手术治疗方式均可以达到良好的治疗效果，但是由于老年群体的特殊性，使得其治疗效果易受到多种因素的影响，如身体素质、围术期的护理质量、营养水平、麻醉安全性等。因此，为保证临床上的诊疗效果，应从多方面的影响因素入手，保证治疗的效果。椎管内麻醉是最为常见的下肢骨折手术的麻醉方式，其通常以局部麻醉为主，会在一定程度上增加老年患者的手术风险，所以结合一些静脉麻醉药物进行辅助则可以适当的提高麻醉的安全性，基于此，现做如下分析。

1对象与方法

1.1 研究对象

此研究选取在菏泽医学院附属医院2019年1月至2020 年1月收治的老年下肢骨折手术患者为研究对象，共计60例，将其按照抽签法均分成对照组与观察组，各30例。

纳入标准：（1）均为老年患者，年龄在60岁及以上;（2）均无手术禁忌症;（3）均未在术前服用精神刺激类等药物;（4）均符合临床下肢骨折明确诊断标准[3];（5）患者及其家属均知晓此次研究目的且自愿参与;（6）均符合下肢骨折手术指征。

排除标准：（1）排除沟通障碍者;（2）排除精神疾病者;（3）排除术前监测出各项心、肝、肺等指标不正常者。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

两组均使用相同的术前准备工作。（1）常规12 h禁食禁患者被推送至手术室后，需要及時连接各项手术器械和设备，为患者提供生命体征观察以及吸氧等处理，随时根据实际情况调节患者的水电解质、酸碱平衡等，可以向患者每小时行 300～500 mL复方乳酸钠静脉滴注;（4）行硬膜外麻醉术，为防止全脊麻，须备好气管插管装置，无创呼吸机以及无创麻醉深度监测仪，检测BIS 脑电双频指数[5]。

1.2.2 术中麻醉处理

（1）对照组采用咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143222）静脉麻醉。术前先进行静脉滴注，注射2～3 mg，之后每小时滴注0.05mg/kg维持麻醉。（2）观察组使用泵注右美托咪定（江苏盛迪医药有限公司，国药准字 H20090251）麻醉。将4μg/mL 浓度右美托咪定以1 μg/kg 剂量缓慢静注，持续注射超过10 min，直至手术前10 min停止。 1.2.3 术后统计术后做好生命体征监护工作，遵医嘱对患者实施药物指导以及术后康复训练等护理方式，同时监测患者的认知功能，待患者出院后，需要对患者实施为期6个月的随访工作，了解患者院外身体恢复情况，做好相关记录。

1.3 观察指标

对比两组的术后的认知功能、不同时间点的应激反应。（1）术后采取智力测评量表对患者的认知功能障碍进行评估，统计术后一天以及术后一周两组的发生例数。（2）通过多功能检测仪两组患者麻醉前（T0）、麻醉后10min（T1）、麻醉后 30 min（T2）、麻醉后1h（T3）以及术毕时（T4）的心率（HR）与平均动脉压（MAP）指标，进行观察并详细记录。

1.4 统计学分析

采用 SPSS 25.0软件对本文研究所得数据进行分析。计数资料以及计量资料分别通过 Fisher χ2检验以及 t检验进行处理，并分别以[例（%）]、（ ±s）表示，当 P<0.05时差异具有统计学意义。

2结果

2.1 患者一般资料比较

两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 认知功能障碍发生率

对比两组的术后1天与术后1周的认知功能障碍率，观察组均较低，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 不同时间点的应激反应

对比两组的术后应激反应，麻醉前（T0）以及麻醉后10 min（T1）两组的心率（HR）以及平均动脉压（MAP）指标对比，差异无统计学意义（P>0.05）;但麻醉后30 min（T2）、麻醉后 1 h（T3）以及术毕时（T4）两组的HR 以及 MAP指标对比，结果差异明显，且观察组均较优（P<0.05）。见表3。

3讨论

下肢骨折是老年群体多见的骨折疾病类型，手术是最佳的治疗方式，由于老年群体的特殊性（如身体素质差、皮肤弹性差、手术耐受性低等）使其在手术的过程中易因多种因素诱发应激反应，影响术后的认知功能[6-7]。因此，在手术的过程中应该规避这些影响因素，做好术前的准备工作以及术后的护理工作，同时以安全的麻醉方式来保证手术的顺利进行，避免不良事件发生[8-9]。椎管内麻醉是骨折手术中最为常见的麻醉类型[10]，在其作用下可以最大程度的降低术中的应激反应，减少出血量，降低术后血栓等不良事件的发生率，但是该麻醉方式也有一定的弊端，其对老年群体进行局部麻醉后会增加老年群体的头痛风险，甚至诱发一系列的心脑血管事件，降低麻醉的安全性以及整个手术的治疗效果。因此在麻醉的过程中，医生应该评估老年患者的一切不安定因素，包括耐受性、术后不良反应、出血情况等，并在手术前制定安全的麻醉方式和手术方式，多以其他麻醉法辅助的方式来最大程度的减少患者的创伤，保护患者的健康和术后的认知功能，降低应激反应，提升手术治疗效果[11]。

本研究结果显示，对比两组的术后1天与术后1周的认知功能障碍率，观察组均较低，而麻醉后30 min（T2）、麻醉后1h（T3）以及术毕时（T4）两组的HR 以及 MAP指标对比，结果差异明显，且观察组均较优，说明右美托咪定比咪达唑仑的麻醉效果好，其不仅能提高患者的术后认知能力，还能降低麻醉患者术后的应激反应，与罗海燕等[12]的研究结果一致，不同的是其对照组为丙泊酚，而本研究的对照组为咪达唑仑，两者均是常用的麻醉药物，咪达唑仑是苯二氮卓类药，遗忘作用好，但可控性差，丙泊酚起效快，可控性强，但注射时会有明显的注射痛。

右美托咪定是一种α2肾上腺受体激动剂，因麻醉辅助效果显著，被临床广泛推广使用，其能有效的帮助患者在起到镇静以及抗焦虑并一定条件下造成的血流动力学紊乱的作用，同时还可以降低应激反应，保证患者的认知功能。老年椎管内麻醉下肢骨折手术患者实施右美托咪定麻醉辅助干预，并保障手术的安全性以及患者的健康，降低应激反应，不过本文研究样本量较少，还需临床进一步研究分析。

参考文献

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（收稿日期：2020-10-30）