自制袋式减压约束带在神经外科烦躁患者中的应用效果

【摘要】目的：探讨自制袋式减压约束带在神经外科烦躁患者中的应用效果。方法：选择2019年8月至2021年1月在钦州市第一人民医院神经外科收治的烦躁患者150例作为研究对象，根据随机数字表法把患者分为 A 组、B 组与 C 组各50例。A 组使用传统约束带， B 组使用球拍式约束带， C 组使用自制袋式减压约束带。记录三组的非计划性拔管率发生情况。记录两组非计划性拔管的原因，包括管道自行脱落、患者自行拔出、堵塞、导管相关性感染等。结果：A 组、B 组、C 组的非计划性拔管（unplanedextubaton， UE）发生率分别为14.00%、7.00%和 1.00%，对比差异都有统计学意义（P <0.05）。A 组非计划性拔管的原因为自行脱落4 例、自行拔出5 例、堵塞2 例、导管相关性感染3 例，发生率为28.00%（14/50）; B 组包括自行脱落2 例、自行拔出3 例、堵塞1 例、导管相关性感染1 例，发生率为14.00%（7/50）; C 组为自行脱落1 例，发生率为2.00%（1/50）。三组非计划性拔管原因经比较，组间数据存在显著性差异（χ2=13.530， P <0.05）。结论：自制袋式减压约束带在神经外科烦躁患者中的应用能有效防止非计划性拔管的发生，有很好的应用价值，临床可进行推广。

【关键词】自制袋式减压约束带;神经外科;烦躁;非计划性拔管;球拍式约束带;传统约束带

【中图分类号】R651【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）18-0215-02

管道常作为临床上治疗、观察病情的一种手段，同时也能对病情预后的判断提供依据，有“生命的管道”之称[1]，非计划性拔管（unplanedextubaton，UE）是指插管在没有经医护人员同意患者自行拔出或者意外脱落的情况，其中也包括因医护人员操作不当导致的非计划性拔管。如果非计划性拔管发生，可能对患者引起损伤、并可能延长患者的住院天数，增加医疗费用，严重时甚至对患者的生命安全造成威胁;这一情况也将使重新插管率及院内感染的几率明显增加。虽然非计划性拔管近年来在临床上已得到医护人员的广泛关注，但是目前临床指南的指导依然较为缺乏[2]。而在所有发生的非计划拔管事件中，为数较多的当属没有经验的护士和管道固定等两种情况，主要表现为医院无管道规范固定流程、无管道相关知识培训与质控监督、宣教不到位等[3-5]。合理有效的身体约束对患者的安全管理有着重要的作用，其中约束用具既是一种保护用具，也是一种危险的用具，如果在具体的实施过程中缺乏身体约束的相关知识或约束不到位，都可能起到反作用的效果。随着医学技术的发展，当前约束带在不断的改进中，朝着更精细化与人性化的方向发展。本文具体探讨了自制袋式减压约束带在神经外科烦躁患者中的应用价值，尤其是重点分析了其对于预防非计划性拔管的效果，防范非计划性拔管提供参考依据。现总结报道如下。

1对象与方法

1.1 研究对象

2019年 8月至2021年 1月选择在钦州市第一人民医院神经外科收治的烦躁患者150例作为研究对象，根据随机数字表法把患者分为A 组、B组与 C 组各50例，三组一般资料经比较，数据之间不存在显著性差异（P>0.05），见表1。

纳入标准：患者家属签署知情同意书;年龄18～68岁;意识不清、Riker 镇静- 躁动评分（SAS）≥3分;需肢体约束并留置管道的患者。

排除标准：妊娠与哺乳期妇女;躯体无特殊管道的清醒合作患者;偏瘫患者瘫痪侧肢体;约束前已有皮肤破损者;双手骨折或烧伤者;患者有皮肤性疾病或出血性疾病患者;患者身上均有1～6根导管，均按操作规程妥善固定。

1.2 方法

A组使用传统约束带，约束带的材质为棉布，宽度为5 cm 左右。先用棉垫将患者的手腕部分包住，然后再将棉布约束带的一端套在棉垫上并调节松紧度，将约束带的另一端固定在床沿。

B组使用球拍式约束带，为北京市惠尔康医疗器械有限公司生产的成人通用型，其为一种类似于乒乓球拍的约束带，整体构造比较简单。首先将患者的手掌部位放入球拍中，使患者的腕部位于球拍的手柄部位，然后将条带穿过手柄部位的开口，将条带系紧。保持约束带和打结处不与患者的皮肤接触，将约束带的另一端固定在床沿。

C组使用自制袋式减压约束带，将手部按摩球通过置物口放置于内袋，捆绑带把按摩球固定防止掉出，然后患者手掌伸入套手袋中，掌心指向内袋，翻卷腕垫固定手腕，约束带体打结固定在床边。

1.3 观察指标

（1）记录三组的非计划性拔管率发生情况。（2）记录两组非计划性拔管的原因，包括管道自行脱落、患者自行拔出、堵塞、导管相关性感染等。

1.4 统计学分析

选择 SPSS 24.00统计学软件，计量数据选择（ ±s）表示，采用 t 检验;计数数据采用率（%）表示，采用χ2检验。当 P<0.05时差异有统计学意义。

2结果

2.1 非计划性拔管发生率对比

A 组、 B 组、 C组的非计划性拔管发生率分别为14.00%、7.00%和1.00%，对比差异都有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 非计划性拔管原因对比

A组非计划性拔管原因的原因为自行脱落4例、自行拔出5例、堵塞2例、导管相关性感染3例，发生率为28.00% （14/50）;B组包括自行脱落2例、自行拔出3例、堵塞1例、导管相关性感染1例，发生率为14.00%（7/50）;C组为自行脱落 1例，发生率为2.00%（1/50）。三组非计划性拔管原因经比较，组间数据存在显著性差异（χ2=13.530，P<0.05）。

3讨论

管道维护是安全管理的重要环节，应引起管理者的高度重视，对管道进行统一规范化管理及持续质量监督，降低非计划性拔管率，提高安全及医疗质量[6]。非计划性拔管是指插管在没有经医护人员同意患者自行拔出或者意外脱落的情况[7]。若发生非计划性拔管，可能会对患者造成较为严重的并发症，影响患者的治疗效果。同时因患者及家属的维权意识日益不断增强，这一事件也将会影响医患关系，因此需要从根本上意识到非计划性拔管的危险性，想方设法降低该类事件的发生几率，使患者的生命安全得到保证，将质量全面提高[8]。本研究结果显示A 组、 B 组、 C 组的非计划性拔管发生率分别为14.00%、7.00%和1.00%，对比差异都有统计学意义（P<0.05），表明自制袋式减压约束带在神经外科烦躁患者中的应用能防止非计划性拔管的发生。从機制上分析，传统约束用具擦用双套结进行手腕部约束，仅能固定手腕部，并不能限制手指的灵活性。若患者存在情绪异常或者躁动，一般会自主抓扯周围物品，甚者会挣脱约束，造成床单位的破坏。自制袋式减压约束带通过限制肩部活动，可加大受压面积，改变受力点与减少压强，可有效限制烦躁患者上半身较大幅度的活动，从而达到防止患者拔管的目的[9]。

在本研究中，发现非计划性拔管发生的原因主要是管道发生自行脱出，正确有效的固定管道;对患者的意识情况、文化程度、耐受程度等进行正确评估，以评估结果为依据，实施针对性的防范措施，确保管道安全有效[10]。同时，约束的部位以肢体为主，双侧腕部为最常见的约束部位，能提高患者的约束安全性和舒适度。自制袋式减压约束带在使用中比较方便，有利于患者血液循环，能有效预防患者皮肤抓伤与意外拔管。并且自制袋式减压约束带能在起到良好约束效果的同时，增加了患者的舒适感，不影响经指脉氧监测，保持手掌处于功能位置。同时医护人员需要定期分析神经外科发生的管道不良事件，并针对这一情况进行培训，做到资源共享，共同防范。本研究也存在一定的不足，只纳入了一个科室的患者，没有对患者的拔管时间进行分析，将在后续研究中进行探讨。

综上所述，自制袋式减压约束带在神经外科烦躁患者中的应用能有效防止非计划性拔管的发生，有很好的应用价值，临床可进行推广。

参考文献

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（收稿日期：2021-04-05）