急性牙髓炎一次性根管与多次根管治疗的比较分析

宋英兰

【摘要】目的：探究一次性根管与多次根管治疗急性牙髓炎的临床效果。方法：随机抽选2019年 1～12月收录的62例急性牙髓炎患者作为研究样本，依据计算机表法将患者均分为31例对照组（多次根管治疗）、31例观察组（一次性根管治疗），对比两组患者临床疗效、不良反应发生率等指标。结果：观察组临床治疗有效率明显优于对照组，且不良反应发生率显著低于对照组，组间差异有统计学意义（P <0.05）。结论：急性牙髓炎患者采用一次性根管治疗方案，可以有效改善患者的病情，相较于根管治疗技术，临床疗效更优，且不易出现不良反应，临床具有较高的治疗安全性。

【关键詞】急性牙髓炎;一次性根管治疗;多次根管治疗

【中图分类号】R781.33【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）18-0209-02

急性牙髓炎属于临床上常见的口腔病变，作为不可复性牙髓炎的一种，会使患者的患牙处出现自发疼痛，且疼痛无法定位的临床表现。因受到疼痛的影响，导致患者无法开展正常生活，所以当前为了有效提高患者的生活水平，需要对诊治方案进行科学的制定。现阶段针对急性牙髓炎患者，主要选取的是根管治疗术，普遍应用于急性牙髓炎的根管治疗法分为两种，即多次根管治疗、一次根管治疗，研究学者指出对患者实施一次性根管治疗，可以有效防止多次根管治疗所造成的感染，且具有复诊次数少、疗效佳的特点，所以被广大患者所接受，临床应用日益广泛[1]。本文为了证明一次性根管治疗效果优的理论效果，开展一次性根管治疗与多次性根管治疗的对比研究实验，报道如下。

1对象与方法

1.1 研究对象

研究对象为2019年 1～12月在延吉市医院接受根管治疗的 62例急性牙髓炎患者，将其均分为31例对照组、31例观察组，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表 1。

纳入标准：所有患者均符合急性牙髓炎诊断标准以及根管治疗适应症;患者自愿参加。

排除标准：资料数据不完整;中途脱落实验;严重器质性病变;其他口腔病变;牙根发育不完全;不配合此次研究的患者。

1.2 方法

两组患者在入院后均落实根管治疗方案，具体应采用阿替卡因肾上腺素（法国碧兰公司，国药准字H20140732，规格1.7 mL/瓶）进行局麻处理，并利用1%次氯酸钠抑菌冲洗液进行根管冲洗，根管封药阶段采用的是氢氧化钙根管消毒剂（朗力生物医药（武汉）有限公司，鄂械注准20162632223，规格粉5 g，液6 mL），根管填充涉及的药物有根充糊剂、牙胶尖，具体在对患者进行根管治疗时的方法阐述如下。

观察组落实一次性根管治疗方案：首先需借助X线（型号为 D3558，德国西诺德（Sirona）牙科设备有限公司制造）在患牙处进行X片的拍摄，详细掌握患者根管形态、数量以及根尖处的病变情况，在其基础上确立根管的工作长度。其次，在患者的患牙处选用阿替卡因肾上腺素进行麻醉处理，麻醉过后应该进行开髓，将冠髓、根髓取出，之后综合分析医学影像以及根管测量结果，对根管长度予以明确实施根管预备工作，在根管预备期间使用的预备器械为手动根管，主挫为 25～35号，每增加一个号码数就需要在根管处用浓度为5.25% 的次氯酸钠进行冲洗，根管预备完成后应该在患牙处开展隔湿工作，确保根管处于干燥状态[2]。最后，在患者的根管内应该借助冷侧压根充法完成充填工作，所使用的药物有必兰糊剂与牙胶尖，完成上述工作后应该用X片检查患者的患牙填充状态，在填充完成后采用玻璃离子完成垫底工作，使得窝洞可以永久填充。

对照组采用多次根管治疗法，即在麻醉过后实施开髓减压引流工作，根管预备工作与观察组相同，之后需要用氢氧化钙进行封药，封药1周后将其取出，在根管填充标准后进行充填处理，整个充填工作按照观察组的方法进行，最后应该永久填充窝洞。

1.3 观察指标

（1）临床治疗有效率。将临床疗效评定为3个等级：即显效、有效、无效。显效为患者术后一周内患牙疼痛、患牙炎症等症状表现完全消失;有效为患者术后一周内患牙疼痛、患牙炎症等症状表现显著改善;无效为患者术后患牙疼痛、患牙炎症等症状表现无变化，甚至病情加重。临床疗效=（显效+有效）/总例数×100%。

（2）不良反应发生率。包括牙龈肿胀、疼痛、咬合不适等。1.4 统计学分析

借助软件SPSS 23处理数据，临床治疗有效率、不良反应发生率等计数资料，采用 Fisher χ2检验，以率（%）表示，当 P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1 临床治疗有效率对比

治疗后，观察组疗效显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 不良反应发生率对比

治疗后，观察组患者不良反应发生率更低，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

牙髓炎属于临床常见病、多发病，主要诱病因素为细菌感染、牙外伤、高温刺激、充填材料等物理因素刺激等。急性牙髓炎多由慢性牙髓炎发展而来，临床具有发病紧急、疼痛剧烈的特点，所以当前需要通过有效的治疗降低患者患牙疼痛感，消除炎症，加快患者的病情康复。目前，临床在治疗急性牙髓炎患者时，需要彻底清理患者的感染牙髓、牙齿毒性分解产物，并且要借助根管冲洗、根管消毒、根管填塞等方法，以免细菌进入到患者的根管内部，在最大程度上降低根管感染风险，控制患者的病情发展[3]。通过调查发现，急性牙髓炎主要是由细菌感染、物理因素、化学因素所致，细菌感染作为重要致病因素，如龋齿、牙折、牙裂、牙磨损患者更易受到病菌入侵，导致急性牙髓炎的出现。物理因素中包括急性牙外伤、温度刺激、激光损伤;化学因素则是指粘结剂、酸蚀剂、充填材料等;免疫因素是指有抗原物质进入到牙髓内引发特异性免疫反应，使得患者的牙髓受损。

根管充填作为治疗急性牙髓炎的重要方法，主要目的是将根尖周组织与根管隔离开来，防止根管因二次感染而诱发根尖周病变。以往在多次根管治疗中，需要在根管预备之后在诊间进行封药操作，由于就诊的次数较多，给患者带来许多不便，且多次根管治疗会增加重复感染的风险。近几年，伴随着我国先进医学技术的发展，根管器械以及根管技术得以创新，这就在一定程度上增强了根管清理、根管成形能力，在实际进行根管治疗时，不完全依赖根管内封药消毒，在这一治疗背景下，许多急性牙髓炎患者开始采用一次性根管治疗法，一次完成根管预备、消毒、充填等多项工作，迅速将充填后可能诱发二次感染的因素阻隔，并且在一次性根管治疗中可以在最大程度上减少就诊次数、治疗时间，增加患者疾病治疗的便利性[4]。

一次性根管治疗作为急性牙髓炎的首选治疗方案，在治疗阶段需要加强感染的防控力度，避免根尖周组织有根管感染物质出现，所以在治疗时需要秉承着无菌操作理念，实施严格的无菌操作，在确定根管工作长度时，需要借助根管长度测量仪器这一器械，确保根管预备的合理性。除此之外，在根管预备期间，应该加强根管冲洗，防止根管内部残留细菌，以防根尖孔出现细菌、污物、残髓的风险而诱发炎症。另外，在对患者进行治疗时需要密切观测患者的不良反应，如果患者出現牙龈肿胀、疼痛、咬合不适等症状需要给予针对性的处理。如针对牙龈肿胀、牙龈疼痛的原因，一般情况下可能与断髓创面炎性渗出、根尖周有感染因子入侵、单纯机械刺激生等相关，在这一情况下，应该给予患者一定剂量的消炎止痛药物进行处理，并且要耐心向患者讲述治疗必要性以及治疗优势，大多数患者在治疗5 d内症状表现就会有所改善，无须重复开展根管治疗工作[5-6]。

根管治疗术的关键是在第一时间将根管内的坏死组织、炎症牙髓清除，将引发感染的因素彻底杜绝，之后采用根管消毒、根管充填方案，完成整个治疗流程。在对患者进行根管治疗时，具体的步骤有根管预备、根管消毒、根管充填，在根管预备中主要内容包括开髓、牙髓病变组织清除、根管长度测定、根管冲洗等。根管消毒的过程中主要是在根管内置入消毒药，短暂封闭窝洞，发挥药物消毒效果，除此之外，在对患者进行消毒处理时，也可以采用激光消毒法、超声消毒法、声波消毒法进行处理，而根管充填的主要作用是将根管系统封闭，避免根管系统内有细菌进入，防止根管感染的现象出现。在根管充填时，常用的材料有牙胶尖、根管糊胶、牙胶等，常用的方法则包括热牙胶注射充填法、热压胶垂直加压充填法、冷牙胶侧方加压充填法，具体的填充材料与填充方法应该依据患者的实际情况予以选择。临床为了取得最佳的治疗效果，在治疗的同时也要告知患者养成正确的刷牙习惯，每日刷牙次数在3min 以上，并且要每日检查牙齿情况，一旦发现牙齿有黑点或者透黑的情况出现，需要立即到医院予以检查[7-8]。

本文开展一次性根管治疗与多次根管治疗的对比研究，结果中观察组更符合预期，在改善患者症状表现的同时，可以有效预防各类并发症的出现，因此一次性根管治疗应用于急性牙髓炎患者中的临床效果显著。但是部分患者为老年人群，在对患者进行根管治疗时，存在根管钙化、根管重度弯曲的情况，所以临床应该依据患者的实际病情状况酌情采用根管治疗法。

综上所述，相较于多次性根管治疗，采用一次性根管治疗法可以有效避免多次复诊所造成的感染，在最大程度上减少治疗疗程，确保取得预期疗效，因此一次性根管治疗法值得临床大力推广。虽然此次实验与预期研究结果相符，但是仍然存在较多的弊端，最主要是研究样本不足，且实验时间短，无法开展后续跟踪调查，文章结果存在偶然性，且无法判断一次性根管治疗远期疗效，所以后续应该开展大样本、长时间的研究，加大证明力度，凸显一次性根管治疗急性牙髓炎的临床疗效。

参考文献

[1]田忠松. 分析一次性根管治疗术联合心理治疗小儿急性牙髓炎的临床效果[J].心理月刊，2020，15（18）：204-205.

[2] 朱丽颖 . 一次性根管治疗术用于儿童急性牙髓炎治疗中的临床效果评价 [J]. 中国医疗器械信息，2020，26（15）：118-119.

[3] 仇文栋 . 一次性根管治疗急性牙髓炎患者疗效观察及对患者炎性因子水平和生命质量影响 [J]. 中国医师进修杂志，2020，43（8）：712-715.

[4] 周慈瑶 . 急性牙髓炎和急性根尖周炎一次性根管治疗效果观察 [J].名医，2020，（11）：50-51.

[5] 董海波 . 一次性根管治疗在老年人急性牙髓炎的临床效果及对炎性因子水平影响 [J]. 中国医疗器械信息，2020，26（13）：149-150.

[6] 曹峥，王宇峰 . 牛黄解毒片治疗急性牙髓炎一次性根管治疗术后临床研究 [J]. 新中医，2020，52（12）：92-94.

[7] 冯全胜，杨璐，徐文秀 . 一次性根管治疗与常规根管治疗急性牙髓炎的效果和安全性观察 [J]. 中西医结合心血管病电子杂志，2020，8（16）：184，194.

[8] 杨红 . 一次性根管与多次根管治疗急性牙髓炎的临床效果比较 [J].临床医学研究与实践，2016，1（25）：90-91.

（收稿日期：2021-03-21）