基于循证构建慢性心力衰竭患者营养管理方案的研究

杨丽霞 万国桢 张娟娟

【摘要】目的：基于循证构建慢性心力衰竭（CHF）患者营养管理方案予以分析研究。方法：抽取2021年1月至2021年5月于甘肃医学院附属医院心血管内科工作的20名医护人员为目标展开研究，对其进行营养管理等方面的访谈，收集整理资料，分析现下 CHF 营养管理现状，并基于循证构建合理的、科学的 CHF 患者营养管理方案。结果： CHF 营养管理存在重视度不够、实施过程存在阻碍以及对营养干预效果存在疑惑等问题，临床需增强医护人员营养知识培训，进一步提升对患者及其家属的健康教育，提升其主动性、依从性，并制定营养管理方案流程以指导临床实践。对基于循证构建以及专家会议法结果进行分析，专家判断系数（Ca）、熟悉程度（Cs）以及权威系数（Cr）值分别为0.882、0.712、0.797，咨询结果可靠。结论：现下医护人员缺乏针对 CHF 患者营养管理相应知识的情况较为普遍，临床基于循证构建 CHF 患者营养管理方案十分必要。本次研究以科学方法为准，构建了相应营养管理方案，主要包括营養筛查、营养评估、营养素管理、能量需求、液体摄入量管理以及营养支持、监测与随访等维度，科学性、合理性较为理想，有临床指导价值。

【关键词】循证;慢性心力衰竭;营养管理;营养风险指数

【中图分类号】R151【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）18-0200-02

慢性心力衰竭（CHF）作为一种由综合因素引起的复杂临床综合征，是指基于原有慢性心脏疾病上逐渐出现心脏泵血功能减弱，在充足静脉回流条件下，心博出量仍难以满足机体代谢需求或依靠充盈压提升以作为补偿的一种病理状态[1]。该病不仅是心血管疾病患者发展至疾病末期的表现之一，同时也是该类患者死亡的主要因素。大量研究报道指出， CHF患者多伴随营养不良等情况，且发生风险较高，是导致患者不良预后的独立危险因子[2-3]。为改善患者预后，及早对此类患者制定并实施合理营养管理方案十分必要[4]。为构建最优质、科学的营养管理实践方案，本研究就基于循证基础所构建的方案的价值进行了研究，旨在为临床工作提供相应参考，内容报道如下。

1对象与方法

1.1 研究对象

抽取2021年1月至2021年5月于甘肃医学院附属医院心血管内科工作的20名医护人员为目标展开研究。其中男性、女性分别占比25%（5/20）、75%（15/20），年龄29～47（38.14±9.11）岁，工作年限3～25（14.06±11.02）年，职称：教授2名、副主任护师5名、副主任医师3名、主治医师2名、主管护师4名、护师4名，学历：硕士5名、博士3名、本科12名。

1.2 方法

以面对面访谈形式为主，对20名医护人员展开访问，了解其对CHF 患者营养管理的想法、认为应包含什么内容以及现下临床针对CHF患者的营养管理措施等，资料收集完成后进行整理、分析，归纳有意义的访谈内容，明确现下CHF 营养管理现状，并基于循证构建相应营养管理方案：（1）组建由心脏科医学专家、护理管理人员、心脏科专科护士以及护理研究者组成的方案构建小组，分析相关资料，明确相关临床问题，以 CHF患者营养筛查及评估方式、患者营养素需求、患者能量需求、液体管理措施以及如何展开营养支持等问题为主[5]。（2）确定“CHF”“营养管理”“营养支持”“饮食疗法”等为关键词，借助电脑等电子设备将以上关键词在中国知网、万方等各大医学数据库中进行检索，选取符合标准（研究目标为 CHF患者，所属类型包括系统评价、随机对比研究、观察研究以及专家共识等）的文献资料进行归纳整理，之后以 AGREE Ⅱ以及澳大利亚循证卫生保健中心的文献评鉴标准[6]，对符合标准的指南以及指南以外的文献展开评价与质量评定，将最终入选的文献予以汇总并标明证据等级[7]。（3）成立专家谈论小组，成员包括心脏科医疗、护理以及营养领域相关且临床从业时间至少5年以上、具有本科及以上、中级及以上职称的专家，召开会议对初步制定的CHF 营养管理方案予以讨论、修改，并就其不足之处予以补充。（4）召开会议前，向专家谈论小组成员发放CHF 患者营养管理方案咨询表以及情况调查表等资料，并请各专家对条目予以逐条讨论，针对不足之处并提出相应修改意见，同时为各专家讲解CHF患者实施营养管理的阻碍因素，请专家提出对应、促进措施;会议结束后，收集整理专家小组意见、建议，并加以分析、综合相关项目与内容，以形成CHF 患者营养管理最终方案。

1.3 观察指标

收集整理资料，分析现下CHF营养管理现状，计算专家权威程度系统，权威系数（Cr）等于判断系数（Ca）与熟悉程度（Cs）之和的平均值，Ca指咨询目标对相关问题的判断依据，主要由实践经验、理论知识以及国内外参考资料与直观感受组成，有高、中、低三级，分别赋予相应分值，专家熟悉程度则分为十分熟悉、较为熟悉、一般熟悉、不太熟悉以及极不熟悉 5级，其分值分别为1.0、0.8、0.6、0.4、0.2;并整理分析CHF 患者营养管理最终方案。

1.4 统计学分析

数据处理软件选用 SPSS 20.0。计数资料用率（%）表示，采用χ2检验;计量资料用（ ±s）表示，采用 t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 CHF营养管理现状

经过对20名医护人员的访问结果分析，发现CHF 营养管理存在如下现状：（1）医护人员、患者及其家属对CHF 营养管理重视度不够;（2）营养管理工作开展过程中有阻碍因素，如医护人员缺乏使用专业营养评估工具完成营养筛查、评估的了解，系统性营养干预方案匮乏，各科室间沟通、协调工作不到位以及患者院外营养管理不够全面、有效;（3）医护人员、患者以及家属等对营养干预效果存在疑惑。针对以上现状，建议临床需增强医护人员营养知识培训，进一步提升对患者及其家属的健康教育，提升其主动性、依从性，并制定营养管理方案流程以指导临床实践。

2.2 专家权威程度系统计算

对基于循证构建以及专家会议法结果进行分析，专家Ca 值、Cs值分别为0.882、0.712，Cr值为0.797，咨询结果可靠;专家判断依据自我评价结果以及对内容熟悉程度结果见表1、2。

2.3 CHF患者营养管理最终方案

综合基于循证构建以及专家会议法结果， CHF 患者营养管理最终方案主要包括营养筛查与评估（使用心力衰竭特异性微型营养评价量表对所有患者尽早展开营养筛查，并由专业营养师进行评估，以了解患者营养状态）、营养素管理（结合患者具体情况合理补充或减少蛋白质、脂肪酸、钠、钾、铁以及微量营养素等摄入量）、能量需求（使用间接热量测定法、能量计算公式等方法确定患者每日能量需求）、液体摄入量管理（评估患者每日液体摄入量并严格管理，制定液体摄入计划时并严格考虑患者体重、有无恶心呕吐等差异化）以及营养支持（结合患者具体情况积极展开肠内、肠外营养支持治疗，做好患者营养宣教，并评估其出现营养不良的因素，结合相关情况展开对应干预）、监测与随访，其管理流程主要为了解患者是否住院后，针对不住院患者展开定期门诊、电话随访，以及时了解其营养状况，针对住院患者展开营养筛查，针对无风险者需定期或患者病情变化时再次进行筛查，针对有风险者展开营养评估并请营养师会诊，参考营养管理方案并制定营养干预措施，实施营养干预过程中注意监测患者营养管理效果，完成治疗出院前加强患者及其家属营养、饮食等知识健康宣教，出院后保持门诊、电话随访。

3讨论

营养是机体为维持正常生理、免疫功能以及生长发育、代谢等生命活动而摄取与利用食物养料的生物学过程。不同人群由于其年龄、性别以及日常生活工作轻重等具有差异性，其营养需求亦各有不同[8]。而对于 CHF患者而言，其受病情影响食欲降低进而减少摄入量，机体营养不足容易引致营养不良，其次，由于肠道水肿可引起吸收障碍，同时相关炎症反应可促使机体处于高代谢状态，以上因素都可引致CHF患者出现营养不良或恶病质，进而影响患者预后，同时亦增加了其再入院、感染以及死亡风险，故需在其进入恶病质阶段及早开展营养干预[9-10]。

虽大量研究报道提示 CHF患者营养不良与其预后的相关性，但就现下情况来看，医护人员、患者、家属等方面均缺乏对营养管理的足够重视，且尚不具备一套优质的、科学系统的方案运用于临床实践。本次研究以循证为基础展开营养管理方案构建，循证旨在将经过证实的最佳证据与临床经验、患者需求有机结合，以提供科学、合理的服务，基于此，我们通过确定循证问题、搜索相关资料、展开分级以及文献质量评价等措施初步确定了营养管理方案，再通过专家会议法对初步方案予以谈论、修改与补充，同时保障了方案的科学性、可行性[11]。结果亦显示 Cr值为0.797，证明咨询结果可靠、权威性较高。

综上，医护人员缺乏针对CHF 患者营养管理相应知识的情况较为普遍，临床基于循证构建CHF 患者营养管理方案十分必要。本次研究以科学方法为准，构建了相应营养管理方案，主要包括营养筛查、营养评估、营养素管理、能量需求、液体摄入量管理以及营养支持、监测与随访等维度，科学性、合理性较为理想，有临床指导价值。

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（收稿日期：2021-06-09）