基于活动理论的在低年资护士输液查对过程中的质性研究

周朗 陈晓倩 张春华

【摘要】目的：通过质性研究方法对本院低年资护士输液查对的影响因素及相关对策进行考察和分析，提高低年资护士静脉输液查对落实率，保证护理安全。方法：选取武汉某所三甲医院临床一线工作小于3 年的护士进行观察性研究，以符合纳入条件的 120名低年资护士作为本次研究的调查对象，同时以《医院“低年龄护士护士查对”项目实施方案》为基础，通过使用护理部应用频率较高的低年龄护士插队习惯养成查检表的方式，采取科学的方法来对本次研究的低年龄护士开展了以14天一周期的查对制度落实率的调查。结果：在对低年龄护士进行了长达14天的静脉输液查验分析后，对其中的各类问题进行分析和总结，对低年资护士输液查对影响因素进行分析。每个因素均包含多个方面，各方面比较差异均具有统计学意义。结论：年资1 年以下的护士在查对制度落实方面的情况较差，存在的落实不完全现象比较多，在此条件下容易促使护理差错率急剧上升。而对于年资 2～3年的护士来说，在护士查对制度方面落实情况比较好，对应的护理差错率也比较符合实际的标准。对于年资1～2年的护士来说，其实际的护士查对制度落实情况比较均衡，处于以上两种情况的中间位置。对于大部分落实不完全的情况来说，其产生的原因主要包括以下几个方面：心理因素、专业因素、行为因素、患者因素、工作环境因素。

【关键词】活动理论;低年资护士;输液查对

【中图分类号】R47【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）18-0189-02

活动理论是理解人类活动的结构和行为的一个框架，作为一个社会过程来执行，根据这个框架，人类活动由六个互动部分组成：主体、客体、工具、规则、社区和分工。护士输液操作，护士是主体，患者是客体，并且整个操作流程中涵盖了工具、规则、分工和社区[1]，本文将依据活动理论指导护理输液查对制度。

对于上文所提到的查对而言，从根本上来讲代表的是在进行医疗护理活动的过程中，医务人员依据实际情况对患者自身的身份展开检查和核对，通过这种方式可以确保医疗护理的安全性，有效保证患者的生命安全[2]。在进行临床治疗的过程中，“静脉输液”所使用的到的频率是非常高的，也是每个护士所必须掌握的。但从实际来看，这种方法的操作流程比较繁琐，所涉及的人员、环节比较多，在使用时间以及应用范围方面也是其他方法所不具备的，并且对于静脉输液来说，其本质是一种侵入性操作，因此各部门必须要提高在这方面的重视，尽量避免和降低在操作过程中的隐患和不安全性[3]。

1对象与方法

1.1 研究对象

采用便利取从2020年 8月选取武汉某所三甲医院临床一线小于3 年的120例护士进行观察性研究。其中男性19例、女性101例，年龄18～28（20.11±2.23）岁，本科78例（65%），大专39例（32.5%），硕士3例（2.5%），职称以护师为主69例（57.5%），护士51例（42.5%），78例经过职业查对培训，工作年限小于1年16例（13.3%），工作年限1～2年56例（46.7%），工作年限2～3年 48例（40%）。

纳入标准：（1）临床工作年限在3年以下;（2）已经取得中华人民共和国护士执业证书;（3）同意接受本研究;（4）必须为医院的正式入职护士。

排除标准：（1）临床工作年限小于1年和大于3年者;（2）还未取得中华人民共和国护士执业证书者;（3）因休假等原因无法完成问卷填写或不愿接受本研究者;（4）观察期间患有精神和身体相关重大疾病，无法配合研究者;（5）从事非临床的一线工作护士、实习护士、进修护士、助理护士。

1.2 方法

护理输液现状调查表：基于活动理论的6个部分中的工具、分工和规则制定静脉输液查对标准流程，对于整个查对项目而言，其中主要包括12个条目。

护士输液差错因素调查表：基于活动理论的6个部分中的主体、客体和社区制定，从心理因素、行为因素、专业因素、患者因素、工作环境因素五大类，其中包括低年资护士个人因素和非个人因素2个维度，共计41个条目。

本次研究以《醫院“低年龄护士护士查对”项目实施方案》为基础，通过使用护理部应用频率较高的低年龄护士查对习惯养成查检表的方式，对本次研究的低年龄护士开展了以 14天一周期的调查，通过这种方式来进一步提升这部分护士的查对意识。同时，护士长以及各个带教老师要定期对这部分工作进行督查。分析其中存在的不足之处，对这些部分和科室的检查结果进行汇总，采用科学的方式进行相应的统计分析。

1.3 观察指标

调查低年资护士在输液操作中护理查对的实际落实率，包括有无查对患者住院号，有无检查药品、剂量、浓度、时间及途径、输液装置、效期，有无查对医/执行单，有无查对输注速度、摆药环节、双人查对及患者陈述姓名;对比工作1年以下，1～2年，2～3年的护士在心里因素、行为因素、专业因素、患者因素、工作环境因素有无差异。

1.4 统计学方法

使用SPSS 21.0统计学软件分析。计量资料以（ ±s）来进行表示，采用 t 检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，当 P<0.05时差异有统计学意义。

2结果

2.1 低年资护士14天的静脉输液自查结果

通过对自查结果进行分析后可以发现，在整个自查过程中，静脉输液应查对项次为11043次，实际查对项次仅有 10216次，落实率为92.51%，其中工作一年以下护士，实际查对项次4576次，应查对项次5012次，落实率91.30%;工作一年至二年的护士，实际查对项次3128次，应查对项次3369次，落实率92.84%;工作两年至三年的护士，实际查对项次2512次，应查对项次2662次，落实率94.36%，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 低年资护士14天静脉输液查对落实率问题汇总

低年资护士输液操作中操作不到位的内容主要包括：操作中查对住院号，操作中检查药品、剂量、浓度、时间、途径以及操作完成后的输注速度等方面，见表1。

2.3 低年资护士查对制度落实不完全的影响因素分析

对比工作1年以下、1～2年、2～3年低年资护士在心里因素、行为因素、专业因素、患者因素、工作环境因素存在显著差异（P<0.05），见表2。

3讨论

查对制度落实不完全的相关影响因素综合分析概括為低年资护士个人因素（即心理因素、专业因素、行为因素）和非个人因素（包括患者因素以及工作环境因素）。在查对制度落实不完全率的基础上，本此研究经过分析后得到了以下几个方面的内容。

3.1 低年资护士心理因素

在工作态度、心理承受能力、自信度、思维定势、特殊时段、工作压力这几个维度。工作第一年护士因为刚刚涉足临床[4]，对比工作两年以上的护士明细存在差距，护理管理者应注重对低年资护士这几方面的培养，疏解低年资护士工作压力，可以更有效地减少护理不良事件的发生[5]。

护理工作通常所采取的是昼夜轮班的方式，基于这方面的原因，护士往往会产生消极的情绪，低年龄护士工作时会产生一些问题，无法进行高效的工作，最终导致护理查对项目缺失率的上升。

3.2 低年资护士的专业因素

低年资护士对比高年资护士因为基础理论知识储备不足，容易出现查对不全面，甚至忘记操作中及操作后查对，甚至造成护理不良事件的发生，因此护理管理者因加强对低年资护士临床技能、理论知识、医院规章制度的培训，可以更有效地减少护理不良事件的发生，增加患者满意度[6]。

3.3 低年资护士的行为因素

低年资护士对比高年资护士，在查对方式/时机、查对流程、沟通技巧、查对依从性方面明显存在不足，护理管理者应注重低年资护士这几个方面的培养。

3.4 患者因素

患者自身意识不清楚或是存在交流障碍、患者或是家属配合程度较低、患者或是家属知识缺乏这三个方面影响护士输液查对，因此护士在执行护理操作的过程中应与患者及患者家属进行有效的沟通，避免差错的发生[7]。

3.5 工作环境因素

在治疗室、治疗车及患者床头应设置显著提醒标识;加强科室查对环节质量管控;增强临床护理工作的查对方法电子信息化;加强医院护理人员配备;以上几个方面有效地降低护理不良事件的发生[8]。

查对制度是护理核心制度之一，严格执行护理查对制度是保障护理安全的关键。本研究旨在找出低年资护士护理输液差错的影响因素，指导护理管理者更好的管理和引导低年资护士避免不良事件的发生。

参考文献

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[2]戴文慧. 静脉输液药物配置查对与护理安全[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（62）：100.

[3]林碧娥. 改良查对法对降低儿科静脉输液操作中不良事件的应用价值[J].临床合理用药杂志，2019，12（16）：146-147.

[4]谢松玲. 奶酪原理查对护理方式在门诊静脉输液患者中的应用效果[J].当代护士（中旬刊），2019，26（3）：108-111.

[5]胡娟，彭艳妮，缪英霞，等. 调整输注方法减轻弥漫大 B 细胞淋巴瘤患者首次使用利妥昔单抗致不良反应的效果观察[J].解放军护理杂志，2020，37（10）：88-90.

[6]王楠. 静脉输液护理过程中应用个性化输液护理的临床效果评价[J].继续医学教育，2020，34（9）：120-121.

[7]黄秋萍，张洁静，张笑笑.PDA 移动扫描系统在儿童输液安全管理中的应用[J].医院管理论坛，2020，37（9）：16-18.

[8]郑淑雯，李娟，齐小鹿. 静脉输液质量监控小组对患者静脉输液质量和满意度的影响研究[J].基层医学论坛，2020，24（27）：3858-3859.

（收稿日期：2021-04-01）