应用药学管理对合理用药的影响

张兆丽

【摘要】目的：观察与分析应用药学管理对合理用药的影响。方法：于 2019年 7～12月在永登县红城中心卫生院实施药学管理，随机抽取其中的500份处方进行观察，同时随机抽取此前未实施藥学管理时（2019年 1～6月）的500份处方作为对照，分析药学管理实施前后的合理用药情况及患者的满意度情况。结果：药学管理实施后，医院不合理处方率（1.8%）显著低于药学管理实施前（7.4%）（P <0.05）;用药不良事件发生率（0.8%）显著低于药学管理实施前（6.6%）（P <0.05）;患者对诊疗的满意度率（97.6%）显著高于药学管理实施前（93.8%）（P <0.05）;用药认知度评分（28.5±1.8）分显著高于实施前（27.3±2.2）分（P <0.05）;用药指导评分（27.7±2.0）分显著高于实施前（26.4±2.5）分（P <0.05）;患者的用药效果评分（37.2±2.6）分显著高于实施前（35.4±3.1）分（P <0.05）。结论：加强药学管理可以明显减少不合理处方，提高处方用药的合理应用率，提高患者的用药效果与用药安全性。

【关键词】药学管理;合理用药;处方

【中图分类号】R194【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）18-0185-02

药物治疗是患者诊疗的重要过程，约95%的患者需要接受药物治疗。从医院的临床治疗角度分析，药物应用直接关系到患者的诊疗效果及医院的服务质量，不合理的用药会影响患者的治疗效果，甚至会威胁患者的生命安全，还会带来耐药、卫生资源浪费等一系列问题。因此，医院服务管理应将合理用药作为医院服务质量管理的重要目标。其中，药物合理应用应建立在合理的诊断、对症治疗及处方管理基础上[1]。基于此，为了促进合理用药提高患者的诊疗效果及医院的服务质量，永登县红城中心卫生院在药房实施了药学管理模式，取得了较好效果。具体应用情况报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

于2019年 7～12月在永登县红城中心卫生院实施药学管理，随机抽取其中的500份处方进行观察，其中男患者273例，女患者227例，年龄18～79（44.5±9.3）岁，疾病类型有173例呼吸系统疾病， 157例消化系统疾病，74例神经系统疾病，96 例循环系统疾病。同时随机抽取此前未实施药学管理时（2019 年1月至2019年 6月）的500份处方作为对照，其中男患者 271例，女患者229例，年龄18～83（46.2±9.8）岁，疾病类型有180例呼吸系统疾病， 145例消化系统疾病，69例神经系统疾病， 106例循环系统疾病。管理前后比较差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：知晓相关资料收集用途，并且配合临床诊疗工作者;了解自身用药情况者;临床资料完整。

排除标准：严重肝、肾及恶性肿瘤疾病者;用药依从性差者;合并沟通障碍、精神类疾病或其他原因导致无法沟通与配合者。

1.2 方法

于2019年1月至2019年 6月实施常规管理。医生开具用药处方后送至药师处，药师根据处方调配药品给予患者，同时告知患者药效、服用时间、服用方法、剂量及不良反应等注意事项[2]。

于2019年7月至2019年 12月实施药学管理。首先成立药学管理小组，组织医生、药师及护士参与小组工作，共同制定和参与药学管理流程，并且根据医院实际情况、相关法律法规、用药制度等制定符合医院用药手册;定期组织全体人员学习，引进新药时，及时向小组人员普及药物情况，包括药物剂量、药效、不良反应等知识。其次是具体的药学管理流程，具体如下。（1）专业药师将本院所有药物情况录入电脑，包括使用说明书、功效作用、不良反应和注意事项等内容。医生开具药物时通过电脑打印处方，同时可在电脑信息系统进行对比，不当之处及时调整。（2）处方开具后送至药房，由药师按照处方调配药品，每张处方均有电子记录，并由专业医生进行处方审核，发现不合理处方及时处理。（3）患者拿药的同时给予其处方手册，包括详细处方及其中药物的功效、服用方法、剂量、不良反应、服用期间注意事项及应急处理措施等，并记录患者的个人信息，便于处方或药物出现问题及时联系患者进行处理。（4）完善药品管理制度。采用分级化药品管理，常见治疗药物强化基本药物推广工作，特殊药物分类、分离管理，制定特殊药物使用规则，包括精神类药物、抗生素等。

（5）完善用药监管机制。一方面实施医药分离制度，改变药品

收入影响医院利润的现象[3]。另一方面加强对药师的监管和审核，明确医师、药师及护理人员在用药管理中的职责，并完善相应评价体系，制定相应的考察、评价和奖惩方法，不断强化用药管理工作效率和效果。（6）加强人员管理。医院每年进行一次药剂师的招聘，引进具备高专业能力以及职业素养的药剂师人才。对已有的药剂师要进行定时的药剂专业知识培训，可通过集中授课、网络视频课程学习等方式组织培训，强化药剂工作人员的药品基本知识，同时还要强化药剂人员的职业道德管理，可通过定期开展德育宣传讲座、参加行业交流会等方式来提升药剂工作人员的职业道德素养。

1.3 观察指标

（1）观察不合理处方发生情况。包括处方书写不规范、书写模糊、适应症和药物不一、未使用处方纸张四种情况，对比药学管理实施前后的总不合理处方发生率。（2）观察用药不良事件发生情况。包括给药方式错误、剂量错误、未做药敏试验、重复给药四种情况，对比药学管理实施前后的总用药不良事件发生率。（3）观察患者处方用药的情况。包括药认知度、用药指导、用药效果三方面的情况，分值分别为30分、30分、40分，分值越高说明用药情况越好。（4）观察患者诊疗的满意度。患者诊疗结束后对诊疗过程进行满意度评价，评价标准参照本院自拟诊疗满意度调查问卷。分值0～100分，80分以上表示十分满意，60～79分表示一般满意，60分以下表示不满意。满意率= 十分满意+一般满意患者例数占比。

1.4 统计学方法

以 SPSS 26.0软件处理数据。计量资料行 t 检验、计数资料行 Fisher χ2检验，分别以（ ±s）、[ n（%）]表示，当 P<0.05表示差异具统计学意义。

2结果

2.1 不合理处方情况分析

药学管理实施前，医院不合理处方率为7.4%，药学管理实施后，医院不合理处方率为1.8%，药学管理实施后不合理处方情况显著低于实施前（P<0.05），见表1。

2.2 用药不良事件情况分析

药学管理实施前，用药不良事件发生率为6.6%，药学管理实施后，用药不良事件发生率为0.8%，药学管理实施后用药不良事件情况显著低于实施前（P<0.05），见表2。

2.3 患者用药情况分析

药学管理实施后，患者的用药认知度评分、用药指导评分、用药效果评分均显著高于药学管理实施前（P<0.05）。见表3。

2.4 患者满意度况分析

药学管理实施后，患者诊疗满意率为97.6%，较药学管理实施前93.8%显著提高（P<0.05）。见表4。

3讨论

医院合理用药不仅关乎着患者的临床治疗效果，还影响着医院的形象。为了提高医院医疗服务质量，塑造医院良好形象，加强合理药物使用工作十分重要[4]。本次研究中应用了药学管理，相较于常规药房管理模式，其实施后，医院不合理处方率显著低于药学管理实施前，用药不良事件发生率显著低于药学管理实施前，患者对诊疗的满意度评分显著高于药学管理实施前，用药认知度评分、用药指导评分、患者的用药效果评分均显著高于实施前，以上差异均具有统计学意义（P<0.05）。提示药学管理可综合提高药物管理的效果和效率，保证患者用药安全性及有效性，有效提高了临床治疗效果及医院的医疗服务质量。其中药学管理是一种以患者为中心的管理模式，该模式强调强化相关工作人员的合理用药态度，从医院角度及患者角度实施合理用药管理程序，通过组建专业的药学管理团队，完善了处方开具、药品调配、药品发放、患者用药、患者咨询等多个环节的管理措施[5]，并借助电脑软件实施系统性的处方管理，使用药管理工作更加细致专业，能减少诸多人工程序的失误[6]，提高处方的合理性与规范性。另外，药学管理不仅可以对药品实施程序化的规范管理，还可对临床医师、药师、护理人员以及患者进行合理用药指导，并加强对药学相关人员的基本知识培训、职业道德素养提升，提高了临床药学的学术水平[7]。同时还充分尊重患者，让其参与到药品管理、应用过程中，尽可能的解决患者用药过程中的相关疑问，这也有助于提高患者的用药依从性[8]，对患者的治疗具有积极意义。

综上所述，加强药学管理可以明显减少不合理处方，提高处方用药的合理应用率，提高患者的用药效果与用药安全性，值得推广。

参考文献

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（收稿日期：2021-01-22）