腋静脉穿刺留置套管针在早产儿输液中的应用效果及对护理质量的研究

丁晓芳 殷荣华 贲国平 王小凤

【摘要】目的：探讨腋静脉穿刺留置套管针在早产儿输液中的应用效果及护理质量。方法：选取2020年4月至2021年4月海安市人民医院儿科收治的70例早产儿为研究对象，随机将所有早产儿分为研究组（35例）和对照组（35例）。对照组患儿采用四肢静脉留置针置管，研究组采用腋静脉穿刺留置套管针，对比两组患儿的穿刺应用效果及护理质量。结果：研究组患儿每日平均穿刺数、每次穿刺置留时间、每例患儿穿刺所占时间均短于对照组相应时间，研究组患者的一次置管成功率为94.28%，高于对照组的71.43%，差异均具有统计学意义（P <0.05）;研究组患儿不良反应率为5.72%，低于对照组的25.71%，差异具有统计学意义（P <0.05）;研究组的护理满意度为97.15%，高于对照组的82.85%，差异具有统计学意义（P <0.05）。结论：腋静脉穿刺留置套管针应用于早产儿输液中能够降低不良反应发生率，提高穿刺效果的同时提升护理质量。

【关键词】腋静脉穿刺留置套管针;早产儿;输液;应用效果;护理质量

【中图分类号】R473.72【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）18-0131-02

静脉留置针也称为套管针，作为常用且有效的治疗方式在临床上被广泛应用。有数据显示[1]，早产儿发生率高达 30%，静脉输液的实施可稳定早产儿的生命体征，保证早产儿正常的生长发育[2]。静脉留置针可以减少因反复穿刺对患儿造成的创伤，且可操作性强，同时能够保护患儿血管[3]。大部分早产儿在出生后需24 h持续用药，加之早产儿血管较为细小并且渗透性大，在留置针治疗的过程中易出现药物外渗情况，因此为了保证治疗顺利进行需要频繁的更换穿刺位置，会对早产儿血管造成伤害。留置针套管在进入血管后可呈漂浮状态，不容易损伤血管，降低发生机械性静脉炎的概率，且腋静脉穿刺点位于腋下，不易被患儿拔除，也能有效避免血液、尿液的污染，从而提高输液的安全性，减少感染发生情况[4]。本研究将腋静脉穿刺留置套管针应用于早产儿输液中，取得了较好的应用效果，现报道如下。

1对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年4月至2021年4月海安市人民医院儿科收治的 70例早产儿为研究对象，随机分为研究组和对照组各35例。研究组中男18例，女17例，日龄17 min～4 d（2.58±0.59）d;胎龄34～37 （35.75±0.32）周;体重指数1380～2510 g。对照组中男17例，女18例，日龄15 min～5 d（2.57±0.58）d;胎龄35～37（35.66±0.35）周;体重指数1400～2490 g。两组研究患儿一般资料对比无显著差异（P>0.05）。

纳入标准：（1）患者均为早产儿，可以收集到完整的生产检查资料;（2）患儿家长同意参加本研究且签署知情同意书。

排除标准：（1）脏器功能异常早产儿;先天性疾病或者家族遗传代谢类疾病早产儿;（2）合并发生其他严重并发症或影响本文研究的疾病者;（3）家属不依从、不配合及拒绝参加研究者。

1.2 方法

对照组采用四肢静脉留置针置管。研究组采用腋静脉穿刺留置套管针，具体措施如下。准备穿刺用物，如肝素帽、留置针等。将辐射台进行预热调至36℃肤温模式，将患儿以侧卧位置于辐射台上，头部偏向穿刺对侧，将患儿穿刺侧肩部用一次性无菌巾单垫起约25°，穿刺上肢屈肘外展110°～145°，充分暴露患儿腋窝。医护人员采用无菌棉签对患儿腋窝处皮肤轻轻绷紧，于静脉走向的上方约2 cm 处对腋静脉血流进行阻断，隆起部位即为腋静脉的穿刺部位。对患儿整个腋窝与手臂上1/3予 0.5%碘伏进行消毒，待皮肤干后进行穿刺工作。穿刺者以左手食指对近心端静脉进行按压，拇指绷紧皮肤，右手持针与皮肤呈15°～30°在腋静脉下端约0.5～1.0 cm 处缓慢进针，可见回血后平行送入针芯约2～5 mm，确认穿刺成功进行送管，将留置针固定好。遵医嘱对患儿给予营养支持。

1.3 观察指标

观察对比两组每日平均穿刺数、每次穿刺置留时间、每例患儿的穿刺所占时间及一次置管成功率。（1）从导管堵塞、导管脱落、局部外渗、静脉炎发生情况对比两组患儿的不良反应发生情况;（2）对比两组护理满意度。采用本院自制满意度调查表，并且根据本文方案要求适当调整，共包括25个项目，每个项目0～4分，满分为100分，分值越高说明满意度越好;分为满意（≥90分）、较满意（70～90分）、不满意（<70分）。

1.4 统计学方法

本研究数据采取SPSS 23.0进行数据分析。计数资料以[ n （%）]表示，组间比较采用χ²检验或 Fisher检验;计量资料以符合正态分布则用（ ±s）表示，组间比较采用 t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组患儿穿刺效果对比

研究组患儿每日平均穿刺数、每次穿刺置留时间、每例患儿穿刺所占时间均短于对照组相应时间;研究组患者的一次置管成功率为94.29%，高于对照组的71.43%，差异均具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患儿不良反应发生情况

研究组患儿不良反应率为5.72%，低于对照组的25.71%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组护理满意度比较

研究组的护理满意度为97.14%，高于对照组的82.86%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

早产儿因其脏器的发育不完善，住院时间较长，故应给予其精细的护理与治疗，通常以输注营养液与血管活性药物对其进行治疗[5]，但早产儿血管壁薄、管腔窄且四肢静脉细小，血液流速较为缓慢，药物可能会对患儿的血管造成刺激，嚴重时可出现药物外渗情况，从而对皮肤屏障作用造成影响[6]。此外，在留置过程中易对管壁造成机械性损伤，从而导致静脉炎。腋静脉穿刺留置套管针是一种简单易操作的静脉留置方式，具有较高的安全性[7]。

本次研究结果显示，研究组患儿每日平均穿刺数、每例患儿的穿刺所占时间及不良反应发生率均明显低于对照组;每次穿刺置留时间及一次置管成功率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。由此表明，在早产儿输液中应用腋静脉穿刺留置套管针可增加每次穿刺置留时间，减少日平均穿刺数与穿刺所占用的护理时间，提高一次置管成功率并降低不良反应发生率。考虑原因为，腋静脉管径粗约为 16 mm，为上臂外周静脉管径的2倍，通过腋静脉进行输液可提高药效，并由于此处血液流畅性较好，能够降低液体的渗透压，减少外渗发生情况，加之此处不易被患儿触碰到，且穿刺部位与腋窝根部的距离大于针芯长，不会受患儿上肢活动的影响，所以减少了折叠及脱落情况的发生。在腋静脉穿刺过程中满足治疗需求的前提下，选择管径为0.75 mm、针芯长为 19 mm 的24G套管针，因其可承受长时间输液对血管壁的侧压，在血管中漂浮，从而减少对血管造成的刺激损伤，降低静脉炎的发生率。同时遵循24 h维持补液度>2 mL/h 原则，从而减少导管堵塞发生情况[8]。

综上所述，腋静脉穿刺留置套管针应用于早产儿输液中，可提高一次置管成功率，增加单次置留时间，从而降低穿刺次数与置管所用时间，减少不良反应发生率。并且在提升护理质量的同时也优化了护理工作量，但因早产儿发育不完善，故需护理人员对其进行精心护理，并且严格执行无菌操作，对腋静脉穿刺工作及注意事项应熟练掌握，在护理过程中，对患儿的局部及全身反应密切观察，以进一步提高输液安全性。

参考文献

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[2]Petryk N，PetrykM.Ovarian Rejuvenation Through Platelet-RichAutologous Plasma（PRP）-a Chance to Have a Baby Without Donor Eggs，Improving the Life Quality of Women Suffering from Early Menopause Without Synthetic Hormonal Treatment[J].ReproductiveSciences，2020，27（11）：1975-1982.

[3]于長莲，吕欣. 静脉留置针空针操作在先天性心脏病患儿中的优势[J].护士进修杂志，2019，34（2）：183-185.

[4]张细，邓容. 腋下静脉留置针在新生儿静脉输液中的应用与临床效果[J].医学信息，2019，32（z1）：366-367.

[5]李玉红，王军. 布地奈德吸入治疗支气管肺发育不良早产儿的效果及对其血气指标和体质量的影响[J].解放军预防医学杂志，2019，37（2）：167-169.

[6]严旭丽. 腋静脉留置针新生儿监护病房患儿输注营养液的应用[J].中国药物与临床，2019，19（1）：180-181.

[7]Tagliari AP，Kochi AN，Mastella B，et al.Axillary vein punctureguided by ultrasound versus cephalic vein dissection in pacemaker anddefibrillator implant：a multicenter randomized clinical trial[J].HeartRhythm，2020，17（9）：1-4.

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（收稿日期：2021-07-07）