基于米勒金字塔模型的新入职护士手术室规范化培训方案的构建

柏静 陈勤

[摘要]目的：基于miller金字塔模型，构建一套科学、实用、针对新入职护士在手术室进行规范化培训的方案。方法：在文献分析、现状调查、半结构访谈的基础上、基于miller金字塔模型，拟定新入职护士手术室规范化培训方案的目标、过程、考核方式，经过两轮Delphi专家咨询进行论证，修订。结果：最终形成新入职护士手术室规范化培训方案的实施稿。结论：新入职护士手术室规范化培训方案的专家积极系数和权威程度较高，专家意见集中，协调性好，咨询结果科学、可靠。该方案的构建为新入职护士在手术室的规范化培训提供了科学依据。

[关键词]米勒金字塔模型;新入职护士;手术室;规范化培训

[中图分类号]R19;G72

[文献标识码]A

[文章编号]2096-5249（2021）17-0237-02

2016年2月國家卫生与计划生育委员会颁布了《新入职护士规范化培训大纲（试行）》[1]（以下简称《大纲》）。《大纲》要求对毕业后新进入护理岗位的护士进行为期两年的培训。目的是帮助新入职护士尽快胜任临床工作，完成从护生到合格护士的过渡[2]。手术室工作环境特殊，涉及的内容多且广，新入职护士在手术室轮训重要而且难度大，手术室是新入职护士规范化培训的重点科室，如何把大纲内容以科学模式转化为新入职护士的岗位胜任力是值得探索的问题。

1研究方法

1.1成立课题小组课题小组由6名成员组成，包括2名护士长、3名带教老师和1名研究生。

1.2制订新入职护士手术室规范化培训方案初稿

1.2.1文献分析法中文文献采用中国期刊全文数据库（CNKI）、万方数据库、中国生物医学文献数据库（CBM），以“新入职护士”、“新毕业护士”、“培训”、“规范化培训”、

“手术室”、“方案构建”、“岗位胜任力”为关键词进行检索，英文文献采用Pub Med、Web of Science、Medline数据库，以“new graduate nurse”、“Newly licensednurses”、

“training”、“standardized training”“operating room nurse”、“training program”、“post competence”进行检索。

1.2.2半结构访谈法经过前期的文献分析和现状调查，研究小组对手术室护士长、带教老师，手术科室医生，麻醉科医生、医院感染管理科工作人员等12名专家进行了半结构访谈，半访谈对象基本情况见表1。

1.2.3新入职护士手术室规范化培训方案初稿经过前期的准备，形成新入职护士手术室规范化培训方案初稿，包过培训目标，培训内容，培训学时，培训方式和考核方式在内的五大部分。培训内容基于miller金字塔模型，分为四个层次：专业理论知识;专业理论知识的理解与应用;操作表现;实际表现。采取多元化的培训方式，涵盖理论授课，PBL，视频教学，一对一导师制，角色扮演，操作示教，临床带教等。每个层次都设有不同的培训目标和考核方式，力求通过培训能够提高新入职护士在手术室轮转期间的岗位胜任力。

1.3Delphi专家咨询

1.3.1咨询专家标准和选取详见表2。

纳入标准：1手术室护理专家、外科护理教育专家;或者临床外科手术、麻醉的专家;2从事手术室护理工作、外科护理教学工作或临床外科手术、麻醉15年以上;3具有副高级以上职称者;4对本研究有积极性并且自愿参加本研究。排除标准：1未在规定时间内完成问卷者;2中途请假未能配合完成本研究者。

1.3.2编制专家咨询问卷研究小组将编制的新入职护士手术室规范化培训方案（初稿）设计成专家咨询问卷，内容包括：1填表说明;2专家评分表：依照Likert5级评分法，对各培训条目的“重要性”进行评分，从不重要到非常重要，分别对应1～5分，并设置专家意见栏，专家可对条目进行修改或增减;3专家权威性调查：包括专家的基本信息（年龄、学历、职称、职务、工作年限、是否参与新入职护士规范化培训或管理等）、专家对研究内容的熟悉程度及判别依据。

1.4统计学分析采用SPSS21.0统计软件对数据进行录入和统计分析，包括专家的积极系数，专家的权威程度，专家意见集中程度和专家意见协调程度。计算各个指标的均数±标准差，变异系数，百分比等。

2结果

2.1专家的积极系数本研究共进行了两轮Delphi专家咨询，第一轮咨询共发放问卷26份，收回有效问卷24份，有效回收率92.3%;第二轮咨询发放问卷24份，收回有效问卷20份，有效回收率为83.3%。两轮专家咨询回收率均〉70%，表明专家的积极性较高。

2.2专家的权威程度在本组咨询专家中，平均专家权威系数为0.825（见图1），说明专家权威程度较高，咨询结果可靠。

2.3专家意见集中程度两轮专家咨询后，所有指标

的重要性赋值均数分别为3.55～4.95和3.75～4.95，表明随着咨询的进行，专家意见越来越集中。

2.4专家意见协调程度通过两轮专家咨询，肯德尔协同系数分别为0.306（χ2=366.865，P<0.01）和0.318（χ2=400.856，P<0.01）（见表3）。变异系数分别为0.045～0.266和0.045～0.248，表明专家意见趋向一致。

3讨论

3.1基于miller金字塔模型新入职护士手术室规范化培训方案制定规范本研究共采纳了20名专家的咨询建议，他们分别从事于临床护理管理或手术室护理管理，护理教育，手术室护理工作或教育工作，拥有扎实的理论基础和丰富的工作经验，能够提出可靠，实用的建议。经过两轮专家咨询，咨询问卷的有效回收率分别为92.3%和83.3%，均〉70%，表明专家的积极性较高。专家的平均权威系数为0.825，说明专家权威程度较高，咨询结果可靠。所有指标的重要性赋值均数分别为3.55～4.95和3.75～4.95，肯德尔协同系数分别为0.306（χ2=366.865，P<0.01）和0.318（χ2=400.856，P<0.01），变异系数分别为0.045～0.266和0.045～0.248，表明专家意见趋于一致。

3.2基于miller金字塔模型构建的新入职护士手术室规范化培训方案有理论支撑Miller金字塔模型为我们提供了思路：先学习理论知识，再学习对知识的运用，然后在模拟环境中进行练习与考核，最后才可能在真实的临床工作中得以表现[4]。本着提高新入职护士岗位胜任力的培训目标，通过miller金字塔模型构建的培训方案，在培训内容上能够循序渐进，同时结合多种教学方式，更有利于新入职护士对操作细节的掌握和对真实工作环境的适应[5-6]。

3.3基于miller金字塔模型构建的新入职护士手术室规范化培训方案围绕岗位需求制定，操作性强手术室是外科系统工作的枢纽，有其工作的特殊性，而新入职护士在手术室的培训时间较短，以往都是直接分给高年资的带教老师，培训缺乏系统性，在工作和知识的掌握上也缺乏主动性，轮转期间无法独立配合手术[7-8]。本方案的制定符合《大纲》的规定，内容涵盖了手术室专业理论知识、职业素养、护患沟通、应急能力以及手术室基础手术的配合技巧，从多方面合理的提升新入职护士的专业知识、专业技能，让新入职护士在短时间内掌握某一专科的手术配合，既提高工作的积极性，又在一定程度上缓解手术室人力资源的紧张[9]。

参考文献

[1]中华人民共和国国家卫生与计划生育委员会.新入职护士培训大纲（试行）[S].2016.

[2]丁炎明，邓俊.新入职护士规范化培训手册[M].北京：人民卫生出版社，2017：2-4.

[3]朱婧，王娟，王莉莉.基于Miller金字塔原理的药物过敏分级护理的构建与运用[J].护理研究，2019，33（14）：2535-2537.

[4]张坤玲，刘佩珍.基于Miller能力模型的混合式教学模式在手术室新入职护士培训中的应用效果分析[J].全科护理，2020，18（8）：1016-1019.

[5]王香莉，刘玲玉，张才慧，等.Miller金字塔教学法在新入职护士操作技能培训中的效果研究[J].中华医院管理杂志，2017，33（4）：318-320.

[6]蒋慧琳，许家丽，向裕.首批科外轮转培训手术室护士对规范化培训体验的质性研究[J].循证护理，2020，6（5）：431-434.DOI：10.12102/j.issn.2095-8668.2020.05.010.

[7]鲁丽卿，李美熹.手术室新护士规范化培训模式分析与研究[J].东方药膳，2020，（17）：264.

[8]唐沙.手術室新护士规范化培训探讨[J].健康必读，2020，（23）：231.

[9]王悦，栾晓嵘.未来时间洞察力在新入职护士自我效能感与转型冲击中的中介作用[J].护理学杂志，2021，36（13）：39-42.

（收稿日期：2021-3-2 接受日期：2021-4-10）