创伤患者检伤救治情景演练

周敏 徐凤燕 金艳芝 王云春 伏文祥 杨庆文 李燕

[摘要]本次研究主要总结过往救治成批患者的工作经验，分析如何提高抢救成批病人检伤分类、救治工作的效率，为有效地抢救成批的伤员提供临床依据。全体医生的积极救治是抢救的关键，加之完善的急救管理方案，统一协调的指挥，多科积极协作，迅速启动成批伤员救护程序可以使伤员迅速分流，保证伤员得到及时的救治。另外，还应认真落实相关制度，增强急诊工作人员的急救意识，提高急救技术水平，保证通讯工具畅通，使抢救成批病人工作有条不紊的进行。

[关键词]检伤分类;成批伤;急救管理

[中图分类号]R826.1

[文献标识码]A

[文章编号]2096-5249（2021）17-0211-02

群体伤亡事件（Masscasualtyincident，MCI）特指伤亡事件的规模超出现场急救、转运和医院的处理能力（MCI=医疗需求>医疗资源）。其过程一般包括现场检伤分类、后送伤员、以及转移至医院进行确定性治疗多个环节，每个环节互相影响。笔者对创伤患者检伤救治情景演练各个环节进行分析，以期发现MCI救治过程中的不足。

1伤情程度的判定及其临床意义

1.1伤情分类的判断依据伤员的性别、年龄、基础疾病、既往史、致伤因子的能量大小和心理素质等因素都会对伤情程度和检伤分类等级造成影响。但是伤员的呻吟喊叫程度不是能为判定伤情的轻重程度依据。应根据其重要生命体征，比如伤员神志、脉搏、呼吸、血压、经皮血氧饱和度、毛细血管充盈度、尿量等生理指标和动态变化参数来判断。另外，还应根据受伤部位、损伤类型、致伤原因等对伤情程度进行评估。

1.2伤情程度的临床意义1极重伤：伤员受伤非常严重，即将发生临床死亡或者是已经死亡，严重创伤造成的第一死亡高峰在伤后1小时内。死亡的标志是脑死亡和自主循环停止，临床特征是生命体征消失，没有呼吸和脉搏，心电图持续呈直线或者是发生直观的严重损伤，例如颈部断离、胸腔和心脏破裂、头颅严重变形和颈动脉、主动脉严重破裂出血等情况。通常情况下此类伤员的死亡已经无法逆转，现场进行心肺复苏也不可能成功，所以没有抢救价值。2重伤：伤员身体的重要部位或脏器已经遭到严重的损伤，伤员濒临死亡，比如出血、呼吸道异物堵塞、张力性气胸、较重的脑挫裂伤、特殊部位损伤等。如果能及时给予医学救援，则生还的希望较大，所以应该优先抢救，否则，一定时间内没有得到救治则可能会死亡，所以，此类伤员的抢救价值最大。3次重伤：介于重伤和轻伤之间。此类伤员的重要部位或脏器有损伤，伤势较重但是情况比较稳定，可以坚持一定时间。虽然短时间内不会发生心搏骤停，但假如伤情恶化，也会有生命危险。所以，在若干小时内给予救治可以存活，并且预后良好。4轻伤：伤员身体的重要部位和脏器并未受到损伤，通常是皮肤和软组织损伤或者是远端肢体闭合性骨折。2创伤患者检伤救治情景演练过程2.1场景设计我院医务人员45名参加一场模拟发生

在医院门诊部的火灾，共有20名患者以及伤员被转至急诊科（为伤患集结点），待检伤分类后转移至红、黄、绿区进行相应的治疗。指挥官被通知在医院门诊部发生火灾的时刻为“0点”，预示开始情景演练。一旦被通知，医院紧急应变指挥系统（Hospital Emergency Incident Command System，HEICS）则开始行动。伤病员最先现场检伤分类，然后被转移到指挥官指定的检伤分类处，每个伤员到了检伤分类处后进行第二次枪伤分类。评估完毕后根据检伤分类等级再转移到不同的治疗区域。最后一名伤员检伤分类完毕后，指挥官宣布结束情景演练。

2.2演练前的准备1专业知识的培训：在整个指挥系统内必须有一套大家熟悉的共通语言、业务流程以及灾难医学的基本知识。根据医院应急预案，建立医院的应急应变指挥系统，对演练必要的一概念、流程、急救技能都做了相应的培训。2设计伤票：作为伤员救治、转运、交接信息、数据收集的载体，伤票在MCI救治中扮演着重要的角色。笔者对Tamara等设计的伤票作了优化。伤票分为左、中、右三部分：左为两张讵、背面人体示意图，主要用途作为对受伤部位、性质的快速标志，避免传统病历文字描述伤情的琐碎;中上部主要是记录患者不同时问点的重要生命体征，中下部记录患者的基本信息，之间空白处可对人体示意图上不能描述的伤情进行补充;伤票右部分的内容包括伤检分类的等级，治疗区处置措施的简单描述，以及患者的去向。伤票被戴在脖子上确认为受伤者，伤票有背景颜色（依据伤情严重度颜色有红、黄、绿、黑）。3评估团队的设置与训练：灾难现场、检伤分类处、各治疗区域以及灾难现场和伤患集结点的进/出口均安置了观察人员评估、收集数据。灾难现场设置三个观察区域，安排三名观察人员，其余区域均指派1名观察人员。数据记录包括：各环节的响应时间;伤检分类评估情况;关键处理措施等。另外还包括1名观察指挥官的活动的观察员，他记录发生在指挥人员之间的信息交流事件。

2.3响应时间在模拟的、真实的灾难医疗救援中，

HEICS重要的绩效评估指标为救治效率和各环节治疗措施是否恰当。反应救治效率则是响应时间（delaytime），如检伤分类、确定性治疗及转运的时间等。

3讨论

本次情景演练中收集到的数据分布呈非正态分布，原因可能是各区域的伤员的病情不一样以及数据较少的原因。现场的检伤分类时间直接与受伤者现场的地理位置有關。离人口最近区域的患者（区域I）第一时间受到关注。而离入口最远区域III的患者具有最长的响应时间。火灾的核心点在区域III（理论上在这里有更多的受伤严重的患者），该区域应该在现场指挥官的督导下成为首先的救援目标。然而结果是：现场每个救援者各自运作，没有作为一个整体互相协作工作。大多数的救援者到达现场后首先接近离人口最近的患者，且完成该区域的检伤分类后才进一步深入灾难现场。这必延迟在火灾核心点患者的医学救治。受伤最重的红色综合征应该具有检伤、转运以及治疗的优先权;本次情景演练呈现的却是检伤、转运、以及治疗与受伤患者处于的区域有关系而与患者的检伤分类等级无关。收集到的数据表明这种无效的反应模式在情景演练的开始就决定了，随着情景演练的进行，这种无效性逐步放大。这样明显的缺陷可能引起潜在的、严重的临床影响。比较区域III和区域I的伤员的现场检伤分类，平均有3.55min的延误;而现场开始转运则有了10.8min的延误;相应的，到开始确定性治疗时候，优先等级较低的患者（绿区、黄区）分别是9.65min和l2.8min，而优先级别最高的患者（红色）为21.5min。观察的结果、统计学结果都与理想的结果相反。

本次情景演练相对简单，仅是有组织的检伤分类演练。评价此次演练主要也只利用了一种能反应HEICS效率的“响应时间”，观察到的与期望相反的各种的“响应时间”的结论可能会出现可替代的理由如因为现场的方向不明显。而反映情景演练中的HEICS的真实命令以及沟通方面的内容需要另文阐述。关于医院应急应变指挥系统（HEICS）效率评价的分析结果趋向于由个体组成的医疗救援，而非由HEICS指导下的医疗救援活动，暴露了目前医院对MCI应急能力较差。对HEICS的职责与功能的认识不到位等问题。成熟的HEICS系统是可以提高医院的应急能力的，目前关于医院应急能力方面的建设应该进一步加强。建议决策指挥体系在应急救援中应有个明确的预案，应该根据预案让参与者有更多的桌面推演、讨论，建立强有力的指挥机关（HEICS）负责应急救援及抢救，让指挥者能熟练的应用HEICS;提高参与者的执行力，然后实施多次情景演练，形成医院的应急救援实力。

参考文献

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（收稿日期：2021-3-13 接受日期：2021-4-28）