重组人脑利钠肽联合硫酸氢氯吡格雷在急性心肌梗死中的治疗效果

薛开成 尹永厚 祁晓敏 赵志先

【摘要】目的：探讨重组人脑利钠肽联合硫酸氢氯吡格雷在急性心肌梗死中的治疗效果。方法：选取2019年 1月至2020年 12月包头医学院第二附属医院接收的82例急性心肌梗死患者为研究对象，根据电脑盲选法将患者分为两组，各 41例。对照组患者给予硫酸氢氯吡格雷治疗，研究组患者在对照组的基础上联合重组人脑利钠肽治疗，比较两组患者治疗前后各心功能指标、血浆 N 末端 B 型利钠肽前体（NT-proBNP）、炎性因子以及神经内分泌激素各指标的改变情况。结果：治疗后，研究组的左心射血分数（LVEF）比对照组增长更加显著，而左室收缩末期内径、左室舒张末期内径及 NT-proBNP水平均比对照组降低程度更大（P <0.05）;治疗后研究组各炎性因子水平降低程度比对照组更大（P <0.05）;治疗后研究组的神经内分泌激素水平同样比对照组下降更多（P <0.05）。结论：重组人脑利钠肽联合硫酸氢氯吡格雷可有效抑制机体炎性反应，改善神经内分泌激素各指标与心功能水平，对改善急性心肌梗死患者预后具有积极意义。

【关键词】重组人脑利钠肽;硫酸氢氯吡格雷;急性心肌梗死;心功能;炎性因子;神经内分泌激素

【中图分类号】R541【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）18-0093-02

急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）是因冠状动脉狭窄或闭塞所致的一种心血管疾病，若未及时治疗不仅会诱发心力衰竭、心律失常等，甚至会严重威胁患者的生命安全。目前已有研究证实[1]，对于AMI患者及时给予再灌注、保守治疗多可有效保证患者的近期效果。硫酸氢氯吡格雷为临床上常用的抗血小板药物，同时还可抑制炎性反应，是 AMI治疗中的常用药物。重组人脑利钠肽作为一种抗心衰药物，在改善心肌血供、降低心脏负荷方面作用显著[2]。本研究选取包头医学院第二附属医院接收的82例急性心肌梗死患者为研究对象，探讨重组人脑利钠肽联合硫酸氢氯吡格雷的治疗效果。

1对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年1月至2020年 12月包头医学院第二附属医院接收的82例急性心肌梗死患者为研究对象，根据电脑盲选法将患者分为两组，各41例。对照组中男、女各为22例、19例;年龄36～74（61.43±4.27）岁，发病至治疗时间0.5～5（3.12±0.45）h;梗死部位有前壁18例，前间壁12例，下壁11例。研究组中男、女各为23例、18例;年龄35～76（61.33±4.25）岁，发病至治疗时间1～5（3.08±0.43）h;梗死部位有前壁17例，前间壁11例，下壁13例。两组患者的基本资料对比无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：所有患者均符合WHO制定的AMI诊断标准[3];心电图检查可见 Q 波病理性改变;患者及家属充分知情后自愿参与本次研究。

排除标准：肝肾功能障碍;自身免疫疾病;陈旧性心肌梗死灶;出血性疾病;凝血机制异常;存在药物禁忌症及临床资料不全者。

1.2 方法

所有患者入院后30min内均给予持续心电、血氧饱和度、血压监测，纠正水电解质平衡、吸氧，口服0.3 g 阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20171021，规格100 mg×30片）抗血小板治療，再进行溶栓及介入治疗。

对照组患者在此基础上口服硫酸氢氯吡格雷片[赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字 J20180029，规格75 mg ×7片]治疗，初始剂量为0.3 g/d，第2天来时以75 mg/d进行维持治疗。

研究组患者在对照组的基础上给予冻干重组人脑利钠肽（成都诺迪康生物制药有限公司，国药准字S20050033，规格 0.5 mg ×1瓶/盒）治疗，先给予2.0μg/kg负荷剂量静脉推注，3～5 min内完成，之后以0.008μg/（kg·min）持续静脉滴注 48 h。

1.3 观察指标

治疗前及用药后6 h均采集两组患者外周静脉血5 mL分装两管，其中一管进行离心分离出上层清液，选择热景公司生产的化学发光仪（型号C2000）及相关配套试剂，采用酶联免疫吸附法检测两组白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平;采用乳胶增强免疫透射比浊法检测超敏C 反应蛋白（Hs-CRP）水平。另一管抗凝处理分离出血浆，采用西门子公司生产的全自动生化分析仪（型号ADVIA Centaur XPT）测定血浆N末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）水平;采用迈瑞公司生产的化学发光仪（型号 CL-6000I）检测去甲肾上腺素（NE）水平，采用放射免疫分析法检测血浆肾素（PRA）、醛固酮（ALD）及血管紧张素Ⅱ（Ang Ⅱ）水平变化[4];并于治疗前后采用心脏多普勒超声检查检测两组患者左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左心射血分数（LVEF）水平。

1.4 统计学分析

利用SPSS 19.0软件分析数据。计量资料以（ ±s）表示;采用 t 检验。若 P<0.05则差异有统计学意义。

2结果

2.1 心功能指标及NT-proBNP水平变化

治疗后，研究组的LVEF水平比对照组增长更加显著，而 LVESD、LVEDD 及 NT-proBNP水平均比对照组降低程度更大（P<0.05），见表1。

2.2 各炎性因子水平变化

治疗后，研究组各炎性因子水平降低的程度比对照组更大（P<0.05），见表2。

2.3 神经内分泌激素水平变化

治疗后，研究组的神经内分泌激素水平比对照组下降更多（P<0.05），见表3。

3讨论

AMI具有起病急、病情凶险、并发症多、预后差的特点，常会引发心脏结构及功能的改变，进而引发心力衰竭、心律失常等[5]。 AMI发作后机体在应激状态下常会促进炎性介质的释放而诱发炎性反应，而炎性反应则会进一步加重心肌损伤，因此在治疗中以抗血栓形成、抑制炎性反应为主要治疗原则[6]。氯吡格雷主要通过抑制二磷酸腺苷与血小板受体结合，阻断血小板活化作用，激活腺苷酸环化酶活性而抑制血小板聚集，还可通过抑制炎症介质释放而发挥抗炎作用[7]。重组人脑利钠肽可抑制肾素- 血管紧张素- 醛固酮系统，降低交感神经活性而增强患者钠的排泻循环，同时还可抑制肾素分泌，延缓心肌肥厚及纤维化，降低血液流通阻力及心脏负荷，与氯吡格雷联合应用可协同性的改善心功能，抑制炎性反应[8]。

本次研究结果表明，治疗后，研究组的LVEF水平比对照组增长更加显著，而LVESD、LVEDD 及 NT-proBNP水平均比对照组降低程度更大（P<0.05）;治疗后，研究组各炎性因子水平降低的程度比对照组更大（P<0.05）;治疗后，研究组的神经内分泌激素水平同样比对照组下降更多（P<0.05）。

综上所述，重组人脑利钠肽联合硫酸氢氯吡格雷可有效抑制机体炎性反应，改善神经内分泌激素各指标与心功能水平，对改善急性心肌梗死患者预后具有积极意义。

参考文献

[1]葛尤，纳渤. 用冻干重组人脑利钠肽对接受介入治疗的急性心肌梗死合并心源性休克患者进行治疗的效果[J].当代医药论丛，2020，18（3）：123-124.

[2]王丽华，谈红. 阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷治疗急性心肌梗死的临床疗效及其安全性[J].临床合理用药杂志，2019，12（15）：65-67.

[3]叶任高，内科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：294.

[4]孙艳霞. 重组人脑利钠肽联合参附注射液治疗急性心肌梗死伴急性心力衰竭的临床治疗及疗效评价[J].当代医学，2016，22（15）：144-145.

[5]王环宇，张福宸，張立敏，等. 重组人脑利钠肽联合参附注射液治疗急性心肌梗死伴急性心力衰竭的疗效评价[J].蚌埠医学院学报，2018，43（1）：59-64.

[6]黄勇，李蔚华，尹虹，等. 重组人脑利钠肽对急性心肌梗死患者血管内皮功能及心率变异性的影响[J].中国心血管病研究，2019，17（7）：661-665.

[7]孙荣国，韦美玉，马博聪. 左西孟旦联合重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死合并心功能不全的疗效及对患者炎症因子水平影响[J].医学临床研究，2019，36（5）：990-992.

[8]范丽勇，杨洁. 替罗非班联合氯吡格雷治疗急性心肌梗死的临床研究[J].现代药物与临床，2020，35（12）：134-138.

（收稿日期：2021-03-17）