护士分层在儿科护理管理中的应用

刘晓燕

[摘要]目的：探索护士能力评价表在儿科护士分层分级管理中的应用。方法：选取我院儿童保健部实施护士分层管理的36名护士为研究对象，以护士能力评价表作为分层分级评价标准，实施分层分级管理。对分层管理情况进行分阶段分析，总结分层管理的实施情况，比较使用护士能力评价表进行考核前后护士的护理质量、工作积极性、工作满意度、医生的满意度、患者的满意度。结果：使用护士能力评价表作为护士分层分级评价标准后，分层标准更加量化，护士积极性、满意度明显提升，护理不良事件发生率明显下降。结论：护士能力评价表的科学使用有利于护士分层管理。

[关键词]护士能力评价表;护士分层护理质量

[中图分类号]R47

[文献标识码]A

[文章編号]2096-5249（2021）23-0138-02

护士分层管理即为护理的分层管理，是指根据各层次护士的准入标准、能力标准进行聘用、分配工作岗位等等方面的逐层管理，从而实现资源优化，是一种责任制护理模式，可以充分调动和发挥护理人员的自主性和积极性，提高护理质量[1]。我国自2011年9月开始开展护士岗位管理试点工作，改革护士管理方式，从护理岗位设置，护士配置、绩效考核、薪酬分配、职称晋升和岗位培训等方面对护士实施科学管理[2]。有研究报道指出，不对护理人员进行科学岗位管理，容易导致职责不清，出现职业倦怠[3-4]。儿科护理工作因其病人的特殊性，需要儿科护理人员具备较强的工作责任心敏锐的观察能力和精湛的护理操作技能。为科学评价儿科护士岗位胜任能力，为护士分层管理提供科学依据，我科自2017年开始使用护士能力评价表对护理人员工作能力进行评价，并将评价结果作为护士分层分级要素之一。

1资料与方法

1.1一般资料以2017年3月至2020年3月期间在儿童保健部任职36名护理人员作为研究对象。2017年3月至2019年3月为第一阶段（对照组）;2019年4月至2020年3月为第二阶段（研究组）。

1.2方法

1.2.1对照组实施方法以学历、工作年限、专业技术职称作为标准对36名护理人员进行分层管理，将护理人员分为四级，依次为一级护士、二级护士、三级护士、四级护士。按照此标准进行分层后共有一级护士20人，二级护士14人，三级护士2人。护士分层情况与专业技术职称相吻合，年轻护士个人能力没有得到充分发挥，不利于调动护士工作积极性。

1.2.2研究组实施方法将护理人员分为五级，分别为N0级护士、N1级护士、N2护士、N3级护士、N4级护士。其主要依据是护理人员的工作年限、学历、技术水平、职称、业务能力等要素。其中N1-N4级护士在分级的基础上根据工作能力，科室考评情况又再分为A、B、C三等。即N1级A等护士;N1级B等护士;N1级C等护士，共五级，十三等。每一级护士设定不同岗位要求，随着层级的攀升，工作能力要求不断提高，淡化工作年限和职称在评比中的占比，突出护士个人能力的充分发挥，给有能力、有担当年轻护理人员充分发展的空间。为了科学客观的对护士能力进行评价，我们自2019年3月开始设计并使用《护士能力评价表》作为护士能力评价依据。《护士能力评价表》从医德医风、出勤、工作质量、劳动纪律、技能考核等五个方面对护理人员进行评价。医德医风20分，出勤20分，工作质量20分，劳动纪律20分，技能考核20分。在基础分100分的同时设立了21个加分项目，加分项涉及：堵住重大差错;受到病人表扬;讲课;带教;节假日主动值班;参与科室管理等方面。鼓励护理人员积极参与科室管理、临床教学、护理科研以及志愿服务。每项设立细化评分细则，护士长对照评分细则每月根据护士当月情况进行评分，每月得分需护士本人确认签字。护士能力评价得分以100分为基础分，每年计算总分，年度总得分-年度总基础分=年度最终得分;年度得分0～50分为合格，可保持原层级;<0分者给予降级;>50分者可晋级。

2020年1月我们根据2019年评分情况将护理人员分为了N3级A档1人;N3级C档3人;N2级A档5人;N2级B档5人;N2级C档10人;N1级A档5人;N1级B档3人;N1级C档4人。此次分层分级充分体现了护士能级对应的理念，使有能力的护理人员实现了越级晋升，充分体现了护士的价值。

2结果

2.1不良事件发生率采用护士能力评价表作为评价依据后，护理人员工作责任心明显增强，护理不良事件发生率下降。2017年3月至2019年3月共发生护理不良事件4例，2019年4月至2020年3月共发生护理不良事件1例。

2.2护士工作积极性采用护士能力评价表作为评价依据后，护理人员参与科室管理的积极性明显增强。护理人员主动报名参加志愿活动。节假日值班，质控管理。质控护士由原来的难于安排、不认真履职，转变为竞争上岗，优中选优，提高了科室管理效能。

2.3护理工作满意度护士工作满意度提高，实施分层分级方案前护理工作满意度为89%，实施分层方案后护理工作满意度为96.7%。

2.4医生对护士工作满意度医生对护士满意度显著提高，实施分层分级方案前护理工作满意度为80%，实施分层方案后护理工作满意度为98%。

2.5患者对护理工作满意度患者对护理工作满意度显著提高，实施分层分级方案前护理工作满意度为93%，实施分层方案后护理工作满意度为99%。

3讨论

护理分层管理通过对护理人员分层次分级管理，合理利用和优化配置人力资源，提高护理质量。而护理质量则体现了整个医院的医疗护理水平。另外，最重要的是，这种管理模式补充健全了监督管理机制，从制度层面促进护理质量持续优化[5]。

临床实践证实，护士分层管理应用在儿科，可行性较高，可取得理想应用效果。具体步骤如下：（1）护士职责以及分级标准。共五级，从N0级-N4级护士。其中N1-N4级护士在分级的基础上根据工作能力，科室考评情况又再分为A、B、C三等。即N1级A等护士;N1级B等护士;N1级C等护士;以此类推，共将护理人员分为五级，十三档。将不同岗位职责制定，对护士综合工作能力进行强调，全方位评价护士。护士长应对能级对应原则进行严格遵守，对各个层级之间护理工作进行合理分配以及调整，科室构建考评小组，包括护士骨干以及护士长，每年12月，考评定级各个层级护士。N0护士任职条件：来院工作时间在一年以内或工作时间在一年以上，但尚不能独立承担初级护士工作职责的护士。NI级护士任职要求：考核合格并取得初级护士资格证、护士执业资格证，有一定的专科领域护理知识和技能，能独立评估和护理患者，独立担任本班次工作的护士。N2级护士任职要求：专科专业知识技能水平较高，可独立完成患者的评估和护理工作;交际能力较强，熟悉相关制度和法律法规，具备一定的风险预估和应急处理能力。包括N2A、N2B、N2C等级。N3级护士任职要求：有扎实的专科领域护理知识和技能，具有良好的临床护理教育能力，具有预防和处理应急情况的能力和科研能力。有独立判断能力，配合医师做好疑难、危重患者的抢救工作。负责指导本科各病房的护理查房，参加护理会诊，对护理业务给予具体指导。包括N3A、N3B、N3C等级。N4级护士任职要求及考评标准：专科专业知识技能水平高超，能够发现和解决本专科领域或病人个体和群体的护理问题。具备良好的风险预估和应急处理能力。有良好的临床护理教育能力。承担本专科复杂疑难患者的专科护理和个案管理。与护士长密切配合，负责或指导本专科护理业务技术管理工作。包括N4A、N4B、N4C等级。（2）制定考核标准，具体包括护理专业技能掌握、护士综合素养、护理文书质量、患者及其家属满意、护理不良事件、基础护理落实、健康教育落实，在护理专业技能掌握中，护士长应对护士护理质量监控以及教学进行全面负责，N3及N4级护士需要培训并考核N2级护士专业技能，N2级护士需要培训以及考核N1级护士，N1级护士负责培训以及考核N0级护士，对专科护理、临床技能、沟通协调、教学等内容进行重点突出，全员承担业务学习以及护理业务查房，利用培训，将全员临床协调能力以及技术技能均提高。在护士综合素养提高中，应培训应急风险预案，为护士提供继续教育学习机会，制定相关标准，提高护士执业资格考试合格率。在患者及其家属满意中，判断依据是每月患者满意度调查结果[6]。研究结果显示，各指标均显著优于护士分层管理实施前。

综上，护士能力评价表的科学使用有利于护士分层管理，促进持续优化和提高护理质量，提高患者及家属对护理工作的满意度。

参考文献

[1]高华，何国平.护士分层管理模式在临床护理管理中的应用[J].护理实践与研究，2011，8（07）：77-78.

[2]吴欣娟，曹晶，徐园.护士岗位管理的探索与实践[J].护理管理杂志，2013，13（03）：159-160+163.

[3]姜荣.儿科优质护理工作中护士分层管理的应用效果[J].中国卫生产业，2020，17（02）：94-95+98.

[4]刘桂，高焕新，邓丹.基层医院肿瘤病区分层排班与定岗定责管理实践[J].护理学杂志，2011，26（13）：22-24.

[5]赵俐红，陈义，兰斌，李伟，杨蓉.放射科规范化培训护士培养方法探讨[J].华西医学，2016，31（03）：579-581.

[6]李莹莹.规范化流程管理在心脏外科ICU患者家属满意度调查中的运用[J].医药前沿，2015，5（32）：364-365.