内镜下套扎联合组织胶治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床效果观察

陈艺 梁兴 罗海深 涂路娟 林坚雄

[摘要]目的：分析内镜下套扎联合组织胶治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床效果。方法：选2019年1月至2021年1月期间本院收治的40例食管胃底静脉曲张破裂出血患者进行研究，采用随机数表法分为观察组（20例，内镜下套扎联合组织胶）与对照组（20例，常规治疗）。对比临床疗效、止血成功率、不良反应。结果：观察组临床疗效显著高于对照组（P<0.05）;观察组患者一次性止血成功率显著高于对照组，再出血率显著低于对照组（P<0.05）;观察组患者不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论：内镜下套扎联合组织胶可有效提高对患者临床疗效，加强对患者止血成功率，降低不良反应的发生，值得广泛推广使用。

[关键词]内镜下套扎;组织胶;食管胃底静脉曲张

[中图分类号]R573

[文献标识码]A

[文章编号]2096-5249（2021）17-0035-02

食管胃底静脉曲张破裂出血是临床中较为常见的消化道出血现象之一，多为肝硬化门脉高压的并发症，具有出血量大、致死率高等特点，对患者健康与生命造成严重威胁[1]。随着近年来我国医疗技术的发展，内镜技术也取得了极大的进步，内镜下套扎术与组织胶粘合术也受到了临床中的广泛使用[2]。本次研究针对内镜下套扎联合组织胶对患者治疗效果进行分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选2019年1月至2021年1月期间本院收治的40例食管胃底静脉曲张破裂出血患者，采用随机数表法分为观察组与对照组，每组各20例。观察组男12例、女8例，年龄35～73岁，平均年龄（52.43±3.16）岁;对照组男13例、女7例，年龄36～73岁，平均年龄（52.37±3.25）岁。两组对比，（P>0.05），有可比性。纳入标准：符合食管胃底静脉曲张破裂出血诊断标准。排除标准：肝肾功能严重损伤;凝血功能异常;恶性肿瘤。本次研究患者及家属均签字同意，经我院伦理委员会批准。

1.2方法对照组实施常规治疗，包括吸氧治疗、生命指标检测、输血以及抗休克治疗等，同时给予患者持续生长抑制素静脉滴入，患者禁食禁水后，给予普萘洛尔进行药物治疗，10mg/次，3次/d。

观察组结合内镜下套扎联合组织胶治疗。患者术前8h给予患者禁食禁饮，加强对患者生命体征检测，待患者生命体征平稳后，给予患者胃镜检查，对患者病灶范围及程度进行观察，确认手术治疗位置。于贲门上部约2cm处给予螺旋状退镜，竖向选择套扎点，一次进镜可使用6个皮圈，当进镜后及时给予患者曲张处进行结扎，确保每次套扎少于3个点。术后20h要求患者禁食禁饮，同时给予患者生长抑制素进行降门脉压治疗，并对血压进行监测，同时详细观察并记录患者大便及脉搏变化。患者术后约2周进行复检，同时给予患者组织胶治疗。采用α一氰基丙烯酸正丁酯对患者实施静脉内注射，并根据患者静脉曲张容积，对注射剂量进行调整，并嘱咐患者术后24h内禁食禁饮。

1.3观察指标临床疗效对比，显效：临床症状完全消失，呕血、黑便消失，血压、脉搏正常稳定，血红蛋白无进行性降低;有效：临床症状显著改善，曲张静脉消失或变细、变短，色泽变淡或蓝色消失;无效：未达到上述条件。止血成功率对比，包括一次性止血成功率与再次出血率。不良反应发生率对比，包括胸骨不适、低热、黑便呕血等。

1.4统计学方法采用SPSS19.0进行统计学分析，计数资料采用“例（%）”表示，行χ2检验，以P<0.05判断差异具有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效对比观察组临床疗效显著高于对照组（P<0.05），详见表1。

2.2止血成功率对比观察组患者一次性止血成功率显著高于对照组，再出血率显著低于对照组（P<0.05），详见表2。

2.3不良反应发生率对比观察组患者不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05），详见表3。

3讨论

食管胃底静脉曲张破裂出血是临床中较为常见的上消化道出血疾病，多发生于肝硬化患者，因门脉高压而导致静脉曲张破裂，若未能及时对患者进行治疗，甚至会导致患者死亡，对患者健康与生命造成严重威胁，因此，临床中对患者的治疗主要为加强对出血的控制，是降低患者死亡率的关键所在[3]。药物治疗是临床中较为常用的治疗措施，主要采用生长抑素对患者进行治疗，可有效对患者胃酸及胃泌素分泌进行抑制，同时降低脏器血流量与静脉血流量，减少门脉压力的同时，又不会引起体循环动脉血压变化，因而对患者治疗具有极为显著的疗效。有研究指出，生长抑制素属于时间代谢药物，当停止用药时，药效即刻消失，无法持续对门脉压力进行缓解，并且药物价格较为昂贵，且无口服药物，对患者预后造成较大影响[4]。临床研究指出，相对于对患者使用药物治疗来说，采用内镜下对该病进行治疗具有较强针对性，并具有定位准确等优势。与常规手术治疗相比，内镜下治疗对患者创伤较小，且作用迅速，操作简便等优点，受到了临床中的广泛使用。内镜下套扎术主要以内痔弹性橡胶圈结扎原理为基础，采用皮圈对食管曲张静脉进行结扎，经机械作用促使血管闭塞，从而达到止血与预防性止血的目的。而组织粘合剂是临床中较为常用的水样固化物，在内镜下将其注射于曲张静脉中，可迅速形成血栓，从而有效的对血管进行闭塞，加强了对曲张静脉出血的控制效果[5]。

在本此研究中，通过对患者实施内镜下套扎联合组织胶进行治疗，并取得以下研究结果：观察组临床疗效显著高于对照组（P<0.05）;观察组患者一次性止血成功率显著高于对照组，再出血率显著低于对照组（P<0.05）;观察组患者不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05）。因此，我們认为，患者经临床治疗后，可显著提高对患者止血效果，经皮圈对静脉曲张血管进行结扎，并采用组织胶促使其形成血栓，从而有效的抑制了静脉曲张出血的发生，提高了对患者临床疗效[6];患者经治疗后，因采用物理止血法，对出血病灶进行结扎与血栓化，从而防止了其再次出血的发生，因而提高了患者止血效果，降低了再出血率;患者经治疗后，因内镜下套扎联合组织胶直接作用于病灶，对机体其他组织影响甚微，因而有效降低了患者并发症的发生，提高对患者临床疗效，对患者预后具有积极影响[7]。

综上所述，内镜下套扎联合组织胶对食管胃底静脉曲张破裂出血患者具有显著疗效，值得广泛推广使用。

参考文献

[1]张振林，李明明，谢文文.内镜下硬化剂联合组织胶治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效分析[J].医学综述，2019，25（18）：207-210，215.

[2]冯凯，郭爱华，黄鹿，等.内镜下组织胶注射联合硬化-套扎术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张患者临床研究[J].实用肝脏病杂志2020，23（6）：849-852.

[3]黄敏.内镜下套扎加组织胶注射治疗食管胃底静脉曲张出血的护理效果分析[J].名医，2020，84（5）：175-175.

[4]陈丽萍.内镜下套扎与硬化剂联合组织胶注射治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的效果观察[J].基层医学论坛，2019，23（14）：138-139.

[5]钟丽艳.组织胶联合套扎术治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的随访研究[J].现代消化及介入诊疗，2019，24（1）：46-49.

[6]李红青，黄沛理，王小青.内镜下食管静脉曲张套扎联合组织胶治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的效果观察[J].中国实用医刊，2020，47（1）：84-87.

[7]陈云云，杨守东.食管胃底静脉曲张出血内镜下套扎及组织胶注射术后再出血的预防效果及影响因素分析[J].药品评价，2019，16（6）：20-23.

（收稿日期：2021-3-12 接受日期：2021-4-25）