联合加味逍遥汤用于治疗月经不调疗效及不良反应

宋海龙

【摘要】目的：分析在月经不调治疗中联合应用中药加味逍遥汤的效果。方法：随机抽签法将92例月经不调患者分为2组，西药组46例接受常规西药治疗，中药联合组46例另外联合中药加味逍遥汤治疗，比较两组总有效率、不良反应发生率。结果：中药联合组治疗后的总有效率为91.30%，高于西药组总有效率76.09%（P<0.05）;中药联合组治疗后的不良反应发生率为6.52%，与西药组发生率8.70%无统计学差异（P<0.05）;观察组治疗结束后 FSH、 LH均低于对照组，E2、P均高于对照组（P<0.05）;观察组治疗后月经恢复时间短于对照组，随访期间恢复排卵率高于对照组（P<0.05）。结论：在西药治疗基础上联合中药加味逍遥汤可提升有效率，改善性激素水平，加快月经恢复正常，且不会增加不良反应，治疗安全性良好。

【关键词】月经不调;加味逍遥汤;中药;不良反应

[中图分类号]R271.111[文献标识码]A[ 文章编号 ]2096-5249（2021）21-0017-03

月经不调在未绝经的各个年龄段女性中均可能发生，发病原因有多种，广泛认同的包括生活习惯、用药、遗传、情绪状况等，临床症状主要包括下腹部疼痛、月经量异常、月经周期异常，对患者的正常生活、工作产生严重不良影响[1]。临床对于月经不调的治疗，西药应用较多，激素治疗是主要方法，但效果不理想，且长期性用药容易导致不良反应，患者接受度低[2]。为了提升月经不调的治疗效果，临床不断探索其他更有效的治疗方法，当前逐渐发现中医药方法在这类疾病中的应用价值[3]。本研究以我院92例患者为对象，探讨中药加味逍遥汤在治疗中的应用价值。

1 对象及方法

1.1研究对象  2018年2月 -2019年 12月 92例月经不调患者，均签署研究知情同意书，随机抽签法分为2组，中药联合组46 例，年龄：16岁至45岁，年龄平均（30.28±11.49）岁，病程在3 个月到2年之间，平均病程（13.52±8.31）个月;西药组46例，年龄：16岁至43岁，年龄平均（29.83±10.54）岁，病程在5个月到2 年之间，平均病程（14.16±8.82）个月。2组年龄、病程不存在统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：符合月经不调诊断标准;病程至少3个月;近1个月未接受过其他治疗;临床资料完整;患者知晓研究内容，签署同意书;获得伦理委员会片批准。排除标准：病程低于3个月;合并其他严重妇科疾病;合并机体重要脏器严重障碍;随访期间失访;药物过敏。

1.2方法 （1）西药组接受常规西药治疗，选择雌孕激素周期疗法，从月经期开始后的第5天服用戊酸雌二醇（补佳乐戊酸雌二醇片，规格：1mg*21片，国药准字J20171038，生产企业：拜耳医药保健有限公司广州分公司），每天1次，每次2mg，持续治疗3个星期。在戊酸雌二醇持续服药至11天时联合服用黄体酮胶囊（仙乐牌益玛欣，规格：50mg*10粒 *2板，国药准字 H20041902，生产企业：浙江仙琚制药股份有限公司），每天2 次，每次0.1g，持续治疗10天。每个月经周期进行1次上述治疗，共进行3个月经周期的治疗。（2）中药联合组在西药组基础上联合中药加味逍遥汤治疗，基础方：香附30 g，丹参30 g，白芍20 g，柴胡20 g，茯苓20 g，当归20 g，白术20 g，生姜6 g，薄荷6g，甘草10 g。辩证加味：肝郁兼肾虚加车前子10 g，枸杞子10 g，菟丝子10 g;肝郁兼痰湿加天南星15 g，制半夏15 g;肝郁兼血瘀加桃仁20g，川牛膝20 g，益母草10 g。辩证取方将药材加水煎煮，取汁300ml，早晚各服用150ml。服药时间为月经干净后第4天开始，持续1个星期，此为一个治疗周期，共接受3周期治疗。

1.3评价指标  （1）疗效标准：参照《中药新药临床研究指导原则》[4]及患者症状、体征变化情况进行疗效标准制订，痊愈：症状均消失，体征均恢复正常，月经周期、经量正常，停药后无复发;好转：症状减轻，体征改善，月经量恢复，月经周期恢复至 20-36天;无效：症状、体征仍明显异常，月经周期未及好转中标准。总有效率=痊愈率+好转率。（2）不良反应：比较两组治疗后恶心呕吐、头痛、嗜睡、食欲减退、乏力各不良反应发生率。（3）性激素水平：分别在治疗前、治疗结束后测定两组性激素水平，分别在两个时间点抽取全部患者空腹状态下5ml肘部静脉血液为检测标本，选择西门子公司采购的相应仪器与试剂，通过化学发光法对血清孕酮（P）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、卵泡雌激素（FSH）水平进行测定。（4）对两组患者在治疗结束后进行持续6个月的随访观察，比较两组治疗后月经恢复正常时间及随访期内排卵率。

1.4统计方法数据利用 SPSS 23.0分析，计数资料表示为[n（%）]，计量资料表示为（x ±s），检验经χ2、t 完成， P<0.05为存在统计学差异。

2 结果

2.1治疗总有效率中药联合组接受中西医结合治疗后的总有效率为91.30%，明显高于西药组接受西药治疗后的总有效率76.09%（P<0.05）（表 1）。

2.2不良反应中药联合组接受中西医结合治疗后的不良反应发生率为6.52%，与西药组接受西药治疗后的不良反应发生率8.70%无统计学差异（P<0.05）。详见表2。

2.3性激素水平中药联合组与西药组治疗前FSH、LH、E2、 P 水平均无统计学差异（P>0.05），治疗结束后两组FSH、LH 水平均低于组内治疗前，E2、P水平均高于组内治疗前（P<0.05），观察组治疗结束后FSH、LH 水平均低于对照组，E2、P 水平均高于對照组（P<0.05）（表 3）。

2.4月经恢复时间及排卵率观察组治疗后月经恢复时间短于对照组，随访期间恢复排卵率高于对照组（P<0.05）。详见表4。

3 讨论

西药作为治疗月经不调的重要方法，虽能帮助症状得到迅速控制，但远期疗效较差，且持续用药的安全性无法保证，当前越来越多的学者注重研究中医方法在月经不调中的治疗价值[5]。本研究认为，单纯中医治疗药效发挥缓慢，症状改善所需时间较长，患者的治疗依从度可能因此减低，若结合实施中西医治疗，发挥出西药见效快、中药安全性高的优势，则能够获得更为满意的临床疗效。

本研究中药联合组在常规西药治疗基础上联合选择中药加味逍遥汤治疗，结果显示相较于仅接受西药治疗的西药组，总有效率明显提高，月经恢复时间更短，随访期间恢复排卵率更高，而不良反应发生率差异不大，提示在西药基础上联合应用中药汤剂治疗月经不调能够保证在提升有效率的基础上保障治疗安全性。中医将月经不调纳入“月经愆期”、“经乱”范畴，认为内伤、外感都可能引发月经不调，其中外感主要为寒热，内伤主要为忧、怒，此外机体正气不足、气血及脏腑功能失调也是月经不调发生的重要影响原因[6-7]。针对这些病因，中医提出治疗的原则应该为疏肝解郁、养血健脾[8]。本研究中药联合组选择的基础方为逍遥汤，组方中的柴胡为君药，主要起疏肝解郁的作用;当归、白芍为臣药，前者养血和血，后者养血敛阴，合用可发挥补肝体助肝用的作用，达到血充肝柔、血和肝和的目的;白术、茯苓、甘草同为佐药，可健脾益气、营血生化;丹参可活血调经，香附可调经止痛，生姜可温运和中。各味药材合用，则脾弱复、肝郁疏、血虚养，兼顾气血，同调肝脾，实现月经不调患者症状的有效改善，且因为中药治疗更针对病因，治疗更彻底，远期效果更突出。当患者月经不调，生育功能异常，FSH、LH 多会异常升高，而 E2、P会出现明显下降，所以在治疗上应该注重控制FSH、LH水平而升高 E2、P 水平。本研究还显示，观察组治疗后性激素 FSH、LH 水平低于对照组， E2、P 水平高于对照组（P<0.05），表明联合中药治疗可更有效改善月经不调患者的性激素水平，这也是观察组患者排卵率恢复率更高的原因之一。

综上所述，对月经不调患者的治疗在西药基础上联合中药加味逍遥汤治疗可提升有效率，改善性激素水平，加快月经恢复正常，且不明显增加不良反应，有良好应用价值。

参考文献

[1] 钟昊 ， 张正.针灸八骨穴联合达英-35治疗多囊卵巢综合征所致月经不调的临床疗效观察[J].天津中医药大学学报 ， 2019， 38（6）：562-566.

[2] 林燕红.加味逍遥汤联合己烯雌酚片治疗肝郁血虚脾弱型月经不调的临床观察[J].中国民间疗法 ， 2019， 27（23）：56-57.

[3] 陈桃红 ， 陈永華 ， 陈素容 ， 等.逍遥丸合四物汤治疗月经不调的临床疗效[J].内蒙古中医药 ， 2019， 38（8）：47-48.

[4] 刘国平.联用逍遥丸与四物汤治疗月经不调的效果研究[J].当代医药论丛 ， 2016， 14（8）：93-94.

[5] 兰若心 ， 孙菻.针刺联合中药人工周期疗法治疗月经不调的效果分析[J].当代医药论丛 ， 2019， 17（5）：8-9.

[6] 王玲.用桃红四物汤加减对黄褐斑伴月经不调患者进行治疗的效果探究[J].当代医药论丛 ， 2018， 16（3）：85-87.

[7] 李艳锋 ， 李苗苗.血府逐瘀汤辅以外用药物治疗黄褐斑并月经不调患者的疗效评价[J].实用临床医药杂志 ， 2020， 24（9）：87-89.

[8] 赵智萍 ， 张锋 ， 赵宇.妇炎宁汤加灌肠治疗卵巢囊肿疗效及对患者月经不调改善情况临床研究[J].陕西中医 ， 2018， 39（8）：1067-1069.