骨折手术患者行瑞芬太尼与常规麻醉的影响

赵晨

【摘要】目的：分析骨折手术患者行瑞芬太尼与常规麻醉的影响。方法：选取2019年 12月至2021年 5月相城人民医院收集的 82例骨折手术患者为研究对象，将其随机分为两组，两组均进行麻醉。研究组（41例）采用瑞芬太尼麻醉，对照组（41例）采用常规麻醉，对比两组的呼吸恢复、睁眼、拔管时间，不良反应发生率，镇静（Ramsay）评分，心率（HR）、平均动脉压（MAP）、氧分压（SpO2）指标改变情况。结果：与对照组相比，研究组睁眼，呼吸恢复，拔管用时相比更短（P <0.05）; HR、MAP、SpO2数据更稳定（P <0.05），且 Ramsay 评分显著升高（P <0.05），不良反应发生率更低（P <0.05）。结论：骨折手术患者行瑞芬太尼麻醉后镇静效果比常规麻醉更好，患者睁眼，呼吸恢复，拔管用时更短，各项生命体征数据的稳定性更好，出现不良现象更少，安全性高。

【关键词】骨折手术;瑞芬太尼;常规麻醉; Ramsay 评分;镇静效果;不良反应

【中图分类号】R971+.2 R274.1【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）18-0071-02

骨折的手术方法很多，包括传统切开法和微创法，主要通过切开复位内固定[1]。随着医学的不断发展和技术的创新，手术创面不断减少，有利于保护骨折部位软组织的血液运输，增加骨折愈合的概率，减少感染的机会，使创面更快愈合[2]。但需要根据不同的骨折类型、部位和年龄选择合适的方法。常规骨折多采用钢板或髓内钉固定，一些特殊的骨折，需要用特殊的方法，比如脊柱骨折，老年患者可以进行微创，称为椎体成形术，严重的可以进行螺杆系统成形术[3]。股骨颈骨折，年轻患者多采用内固定，老年患者多采用关节置换;开放性骨折可用外固定架固定[4]。由于在手术时需要进行麻醉，不同麻醉药物麻醉效果也不同。基于此，本研究分析骨折手术患者行瑞芬太尼与常规麻醉的影响，报道如下。

1对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年12月至2021年5月相城人民医院收集的82 例骨折手术患者为研究对象，将患者随机分为两组，各41例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

纳入标准：患者经CT诊断确诊为骨折，需要进行手术治疗;年龄在41～82岁;均对研究内容知情且签署知情同意书。

排除标准：对使用的麻醉药物过敏;手术禁忌症者。

1.2 方法

对照组采用常规麻醉。患者进行穿刺，采用浓度为0.1%的利多卡因注射液（北京市永康藥业，国药准字H11020558）3～5 mL，丙泊酚（Fresenius Kabi AB，国药准字 J20080023）持续静脉注射，浓度分别为0.6μg/（kg·min），7.2 mg/（kg·h）。

研究组采用瑞芬太尼麻醉。患者进行穿刺，利多卡因注射液剂量与对照组一样，瑞芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143314）配成50μg/mL 浓度，静脉滴注。

1.3 观察指标

对比两组的呼吸恢复、睁眼、拔管时间，不良反应发生率（包括呕吐、恶心、疼痛、血压下降、心率加速）;镇静（Ramsay）评分（1分为不安静、烦躁;2分为安静合作;3分为嗜睡，能听从指令;4分为睡眠状态，但可唤醒;5分为呼吸反应迟钝;6分为深度睡眠，呼唤不醒。）;心率（HR，正常范围在60～80次/min）、平均动脉压（MAP，正常范围在70～105 mmHg）、氧分压（SpO2，正常范围在80～100 mmHg）等指标改变情况。

1.4 统计学方法

将数据输入 SPSS 20.0软件分析。计数、计量资料分别以[ n（%）]、（表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组呼吸恢复、睁眼、拔管时间比较

与对照组相比，研究组患者睁眼、呼吸恢复、拔管所需的时间更短（P<0.05）。见表2。

2.2 两组Ramsay评分比较

与对照组相比，麻醉中和麻醉后研究组的Ramsay 评分显著升高（P<0.05）。见表3。

2.3 两组HR、MAP、SpO2指标对比

麻醉后研究组的HR、MAP、SpO2水平和麻醉前比较变化不大（P>0.05），但各项指标情况比对照组更好（P<0.05）。见表4。

2.4 两组不良反应对比

与对照组相比，研究组不良反应发生率显著降低（χ2=5.145，P =0.023）。见表5。

3讨论

骨折是指由于外伤或内伤引起的骨结构的完全或部分骨折，以及骨连续性和完整性的中断[5]。主要发生在儿童和老年人身上。骨折按是否与外界连通可分为开放性骨折和闭合性骨折;按骨折程度可分为完全性骨折和不完全性骨折[6]。骨折的主要症状有疼痛、局部红肿、骨折部位骨肉摩擦音异常、骨折部位畸形、伤肢功能障碍、活动受限、肌肉萎缩、发热、休克等症状[7]。对于无移位骨折、移位较轻或移位较稳定的骨折通常采用手法复位。如无移位，可原位固定，采用石膏固定或小夹板固定[8]。

骨折是临床骨科最常见的疾病，绝大多数骨折可以保守治疗，但少数严重骨折或关节内骨折需要手术治疗[9]。骨折手术的不同部位需要不同的麻醉方式，如臂丛神经阻滞麻醉一般用于上肢骨折手术;手指骨折手术也可以采取指根神经阻滞麻醉[10];下肢骨折手术如果手术时间短，可以采取腰麻，即蛛网膜下腔麻醉;如果手术时间长，则采用连续硬膜外麻醉[11];躯干骨折手术通常采用全身麻醉。现阶段，临床上使用的麻醉药种类比较多，不同的麻醉药产生的效果均存在差异性，不仅影响在术中的麻醉效果，也会影响患者的呼吸恢复、睁眼、拔管时间等，同时也会引起患者发生不良反应，因此选择合适的麻醉药不仅是手术成功的关键，也是影响患者预后的一个关键因素。

本次研究结果表明，与对照组相比，研究组睁眼，呼吸恢复，拔管用时相比更短; HR、MAP、SpO2数据更稳定，且 Ramsay 评分显著升高，不良反应发生率更低。分析原因为瑞芬太尼是芬太尼μ阿片受体激动剂，可以在1 min就达到血脑平衡，之后很快在在组织和血液中减少，是全身麻醉中常用的阿片类药物，主要作用是镇痛。这种药物通常在全身麻醉的诱导和维持期间与其他药物联合使用，静脉注射后数分钟起效，镇静、镇痛作用较强。因此与常规麻醉相比，对于骨折患者瑞芬太尼效果更佳。本研究结果与杨凤兵[12]等在骨科手术应用瑞芬太尼与常规麻醉效果对照研究结果相似。综上所述，骨折手术患者行瑞芬太尼麻醉后，镇静效果比常规麻醉更好，患者睁眼、呼吸恢复、拔管用时更短，各项生命体征稳定，安全性高，具有临床价值。

参考文献

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[12]杨凤兵，陈红. 骨科手术应用瑞芬太尼与常规麻醉效果对照[J].当代医学，2018，24（2）：74-75.

（收稿日期：2021-08-21）