经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效分析

吴冬冬

【摘要】目的：探讨老年骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）应用经皮椎体成形术（PVP）治疗的临床疗效。方法：选取2018年 5 月至2020年 10月在广州市荔湾中心医院骨科应用 PVP 治疗的老年 OVCF 患者175例为手术治疗组，选取同一时段进行保守治疗的老年 OVCF 患者50例为保守治疗组，两组均卧硬板床。分析两组治疗情况。结果：手术治疗组中154例患者术后48 h 疼痛症状明显缓解，8 例症状无明显缓解，3 例患者自觉症状加重。50例保守治疗患者症状较治疗前缓解，但改善不如手术治疗组，且症状缓解需要的时间较长。治疗前两组视觉模拟评分法（VAS）评分和压缩椎体前缘高度比较无统计学差异（P >0.05）;治疗后，两组 VAS 评分明显下降，手术治疗组压缩椎体前缘高度明显提高，且手术治疗组治疗后 VAS 评分低于保守治疗组，压缩椎体前缘高度高于保守治疗组（P <0.05）。结论：与保守治疗相比，老年 OVCF 患者应用 PVP 治疗，能增加压缩椎体的高度，缓解疼痛更彻底。

【关键词】高龄;椎体压缩性骨折;疼痛; PVP;椎体高度

【中图分类号】R683.2【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）18-0053-02

传统保守治疗手段（如休息，抗骨质疏松治疗，局部封闭治疗，理疗等）为老年骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）主要治疗方式，但疗效不尽人如意，且会导致进一步的骨量丢失，并发症多[1]。随着近10年来经皮椎体成形术（PVP）的开展，脊柱外科找到了一种创伤小，疼痛缓解率高，起效快，并发症少的治疗 OVCF 的微创手术治疗方法。 PVP创伤小，操作简单，已成为老年骨质疏松性椎体压缩骨折的重要治疗手段[2]，但PVP能否在一定程度上增加压缩椎体的高度，能否更彻底缓解疼痛，一直是争论的焦点。本文探讨应用PVP治疗老年 OVCF 的椎体高度变化，症状缓解程度的及具体内容如下。

1对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年5月至2020年 10月在广州市荔湾中心医院骨科应用PVP治疗老年 OVCF 患者175例（手术治疗组），有 215个椎体，均为椎体后壁完整的疼痛性OVCF;其中男20例，女 155例，年龄60～97（85.0±9.3）岁，症状以胸腰背部疼痛为主，病程1～3（1.8±0.6）天。同时选取同一时段进行保守治疗的老年 OVCF 患者50例（保守治疗组），有55个椎体，男7例，女 43例，年龄73～92（84.7±8.6）岁，病程1～3（1.7±0.7）天。两组一般资料比较无统计学差异（P>0.05）。两组椎体压缩节段为胸11到腰2，两组治疗前均行X线，胸腰椎MRI，压缩椎体CT 平扫检查。两组患者治疗前压缩椎节段分布、压缩程度及VAS评分情况，见表1。[注：椎体压缩程度（%）=压缩椎体前缘实际高度降低值/参考高度=（压缩椎体上位椎体前缘高度 +压縮椎体下位椎体前缘高度）/2-压缩椎体前缘实际高度/（压缩椎体上位椎体前缘高度+压缩椎体下位椎体前缘高度）/2。]

纳入标准：有明显的外伤史;胸腰背部疼痛典型，并且压痛和叩痛位置与X线骨折定位基本一致;骨密度检查证实存在骨质疏松，侧位X线片显示椎体压缩程度小于1/2，并且均成楔形压缩; CT检查示压缩椎体后壁完整;能保持身体俯卧位 0.5h 以上;所选病例治疗周期内均无严重并发症。

排除标准：脊柱转移肿瘤、结核、多发性骨髓瘤导致的病理性骨折;严重心、肺、肝、肾疾病;有手术禁忌症。

1.2 方法

手术治疗组应用PVP治疗。患者俯卧位于手术床上，胸部及髋部垫俯卧位床垫致腰部过伸。 C 臂机透视下定位穿刺点，对穿刺点及穿刺经路用2%盐酸利多卡因注射液（山东华鲁制药有限公司，国药准字 H37022839，规格10 mL ∶0.2 g）浸润，将穿刺针置于压缩椎体椎弓根的外上缘（位置为右侧2点钟、左侧10点钟），穿刺针进针角度为与身体矢状位成10°～15°（如遇椎体有旋转，则灵活调整角度）。与冠状位的夹角根据骨折类型不同而不一样，将穿刺针经椎弓根抵达椎体内部，并对穿刺针方向进行调整，继而缓慢锤入椎弓根，调整 C臂机显示侧位像，并锤入穿刺针至椎体前中1/3交界处，正位像针尖近中线位置，此时为理想位置，插入导针，扩张套管，骨钻。经骨水泥填充器将骨水泥缓慢加压并推注入椎体内，在透视下，当发生灌注剂外渗或沿静脉回流迅速扩散时，应即刻停止推注。如无上述情况，单侧穿刺骨水泥应填充>50%椎体，正位应越过椎体中线，术中应监测生命体征（心率、血压、血氧饱和度等）。术后患者卧床至少1 h。由于骨水泥能均匀扩散及分布在整个椎体中，故本病例全部采用单侧椎弓根进针穿刺，每个椎体注入的骨水泥量为2.5～5 mL。

保守治疗组应用常规保守治疗。患者仰卧硬垫床上，于骨折脊椎平面垫宽约20 cm，长与床面等宽质地中等的软垫，开始约为10 cm 厚，逐渐加高，一至两周内增加至15～20 cm，保持脊柱过伸姿势，待疼痛症状基本消失后，采用飞燕点水、五点支撑、三点支撑等练功法锻炼腰背肌，术后8～10周应带腰围进行下床活动。

1.3 观察指标

（1）疼痛程度指标。治疗前后所有患者按照视觉模拟评

分法（VAS）[3]进行评分。（2）影像学指标。即两组治疗前后的压缩椎体的前缘高度，以椎体前缘高度的变化作为衡量术后整个椎体的高度变化。由于患者体位及X线的投射角度不同，椎体前缘高度不能以术前术后侧位片上椎体前缘的高度来直接表示。因为椎体已被压缩，不能测量压缩前的椎体前缘高度，故采取测量其上下位椎体前缘高度，取其平均值。

计算公式：压缩椎体前缘高度（%）=压缩椎体前缘实际高度/参考高度= 压缩椎体前缘实际高度/（压缩椎体上位椎体前缘高度+压缩椎体下位椎体前缘高度）/2。

1.4 统计学处理

统计学分析用 SPSS 22.0软件，计量资料以（ ±s）表示，采用 t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，当 P<0.05 为差异有统计学意义。

2结果

两组VAS评分和压缩椎体前缘高度比较。治疗前两组VAS 评分和压缩椎体前缘高度比较无统计学差异（P>0.05）;治疗后，两组 VAS评分明显下降，手术治疗组压缩椎体前缘高度明显提高，且手术治疗组治疗后VAS评分低于保守治疗组，压缩椎体前缘高度高于保守治疗组（P<0.05）。证明两组相比，手术治疗组在增加椎体高度，改善临床症状方面有更好的治疗效果。见表2。

3讨论

PVP可用于治疗 OVCF疼痛，但不能对脊髓或神经根压迫症状进行缓解[4]，因此术前一定要排除其他原因（如腰椎管狭窄症、椎间盘突出症、合并脊髓和神经根损伤或压迫）引起的疼痛，所以术前常规要进行X线，压缩椎体CT平扫， MRI 的检查，以排除其他原因引起的疼痛，同时评估椎体压缩程度及椎体后壁是否完整。经典的PVP是通过双侧椎弓根穿刺成形完成的，但对同一椎体采用单侧还是双侧椎弓根穿刺成形是目前临床研究焦点问题。研究显示[5-6]，经单侧椎弓根穿刺注入与双侧穿刺注入对生物力学的影响基本一致。本研究的175例患者中，除极个别采用双侧椎弓根进针外，几乎都是采用单侧椎弓根进针，术后影像学检查也证实，骨水泥充盈均匀。

本研究手术治疗组175例患者，共215个压缩椎体，在选择病例时，统一要求术前CT证实压缩椎体后缘完整，以椎体前缘高度的变化作为衡量术后整个椎体的高度变化。由于患者体位及X线的投射角度不同，椎体前缘高度以压缩后椎体前缘高度占压缩前椎体前缘高度的百分比来表示。有研究[7]提出术后椎体高度的变化与体位有关，而与注入骨水泥无关，因为术中患者处于俯卧位，使压缩椎体的高度有缩增加。本次研究就碰到过某病例術前放射科的X线侧位片上椎体成楔形压缩，进入手术室后，患者摆俯卧位， C臂机下定位，发现找不到压缩椎体，各椎体前缘高度相仿，由此推测可能是患者俯卧位使椎体高度增加，但是尚缺乏这方面的研究，所以本研究特意选取了50例患者作为保守治疗组进行对照，让其进行姿势性复位治疗来验证是否椎体起到了复位作用。手术治疗组175个病例，注入骨水泥的量为2.5～5 mL。本次研究中，并没有特意探讨骨水泥量和疗效的关系，每次注入骨水泥量在2.5～5 mL，由 VAS评分可知，术后疼痛缓解达到了93.7%。有研究显示[8]，手术效果主要看骨水泥在椎体中的弥散与分布，骨水泥填充量，不是指标。

本研究存在一定局限性，如样本量较少，对PVP术后的远期疗效未进行分析，对于保守治疗影响骨折愈合的因素未进行多因素分析，希望随着病例的积累能进行深入研究，为临床应用提供可靠的参考依据。

综上所述，与保守治疗相比，老年OVCF 患者应用PVP 治疗，能增加压缩椎体的高度，缓解疼痛更彻底。

参考文献

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（收稿日期：2021-03-04）