八段锦防治原发性骨质疏松的文献研究分析※

王晓雯,陈贵全,蒋奎娄,朱 斌

(1.西南医科大学,四川 泸州 646000；2.西南医科大学附属中医医院,四川 泸州 646000)

八段锦是一种基于中国古代道家思想,并以健身延年、防病治病为目的进行身心锻炼的动功导引术,融合了中国古代易学、中医阴阳五行、经络学说,通过调节体内脏腑经络和气血,达到祛病延年的目的,其健身效果得到研究证实[1-2]。原发性骨质疏松(primary osteoporosis,POP)是一种由诸多基因和环境因素相互作用导致骨量减少、骨密度(BMD)下降、骨骼新陈代谢发生障碍的代谢性疾病[3]。调查显示,我国40～49岁POP患病率为3.2%,50岁以上人群患病率达19.2%,65岁以上人群患病率达32.0%,严重影响人们的生活质量[4]。运动医学专家认为长期从事有氧运动能在一定程度上预防POP[5]。八段锦作为有氧运动之一,在防治POP方面越来越受到临床关注。因此,为深入了解八段锦防治POP研究现状及今后在临床和生活中更好地应用八段锦,笔者查阅2010—2019年八段锦防治POP的文献,总结八段锦防治POP的研究情况,试分析八段锦如何防治POP。

1 八段锦与原发性骨质疏松文献量

1.1 检索策略 检索中国知网、维普、万方等数据库有关八段锦防治骨质疏松的临床随机对照试验。以“八段锦”“改良八段锦”“骨质疏松”为检索词。检索时间为2010年1月1日至2019年12月31日。

1.2 纳入标准 八段锦防治骨质疏松的一次文献,即期刊论文、学位论文、临床研究坐式及改良八段锦的文献。

1.3 排除标准 综述类、系统回顾类、作用机制类、会议论文、通知、纪要、专利、报纸。

1.4 文献分析与管理 利用NoteExpress对检索的文献去重并建立相关数据库管理文献。从八段锦干预骨质疏松类型、干预方式及观察指标3个方面进行文献总结分析。

1.5 文献筛选结果 共检索到77篇相关文献,经过NoteExpress软件去重、根据纳入标准及排除标准筛选、人工识别排除不相关的研究,最后得到临床研究类文献共18篇[5-22],其中绝经后骨质疏松10篇,老年骨质疏松4篇,未说明4篇。试验组仅以八段锦干预有4篇,八段锦联合药物综合治疗共14篇,见表1。由此可见,八段锦防治绝经后骨质疏松(PMOP)研究较多,占总文献的55.6%,这与我国绝经后骨质疏松发病率较高有密切联系。试验干预组可分为3类：八段锦、中药+八段锦、西药+八段锦。

表1 试验组干预方式文献量统计

2 八段锦影响原发性骨质疏松

2.1 骨密度 14篇文献[5-7,10-12,14,15,17-22]发现八段锦能显著提高POP患者BMD,文献中涉及的部位有腰部、前臂和股骨区。腰椎包括第1～4腰椎,前臂包括尺骨和桡骨,股骨区包括股骨颈、Ward三角区及股骨大转子。从统计的文献来看,八段锦可以显著提高腰椎BMD,但八段锦对股骨各部位BMD影响的研究结果有所差异。张长彪等[7]研究八段锦联合中药对POP患者BMD的影响,结果发现八段锦可显著提高POP患者第2～4腰椎的BMD,而股骨颈BMD增加不明显。成磊等[22]研究认为,八段锦可提高腰椎及两侧股骨BMD,特别是第1～4腰椎BMD提升显著。刘先军[14]研究八段锦对POP患者BMD的影响,结果显示八段锦能显著提高POP患者腰椎和股骨BMD。苗福盛等[21]研究发现健身气功八段锦可显著提高女性绝经后骨质疏松尺骨、桡骨远端1/3的BMD。

2.2 骨质疏松性疼痛 8篇文献[9-14,16,17]显示八段锦可缓解POP性疼痛。研究发现,八段锦可以缓解POP患者腰背及四肢疼痛[14]。彭小苑等[13]研究坐式八段锦对老年性骨质疏松患者腰背痛的影响,发现干预组视觉模拟评分法(VAS)评分低于对照组,能显著缓解因骨质疏松导致的腰背痛。陈燕等[16]研究发现八段锦可显著降低POP患者腰背痛。八段锦功法的生物力学可调节骨生长发育,促进骨内局部血液循环,提高骨细胞活性,降低骨转换,从而减轻疼痛[10]。

2.3 骨代谢指标 8篇文献[5-7,10,15,17,18,21]发现八段锦可改善POP患者骨代谢指标,包括血钙(Ca)、血磷(P)、碱性磷酸酶(ALP)、血清骨钙素(BGP)、尿脱氧吡啶啉(DPD)/肌酐(Dr)、血清雌二醇(E2)、骨特异性碱性磷酸酶(BALP)、抗酒石酸酸性磷酸酶-5b(TRACP-5b)、血清I型胶原交联C端肽(β-CTX)、尿羟脯氨酸。ALP是常用的反映骨形成和骨转换的重要的血液生化指标[21]。王晓琨等[5]研究八段锦对绝经后骨质疏松患者骨代谢指标的影响,发现干预组BGP、ALP含量显著高于对照组,表明八段锦可显著提高绝经后骨质疏松患者的BGP、ALP水平。彭冉东等[15]研究发现八段锦可降低绝经后2型糖尿病合并骨质疏松患者尿脱氧吡啶啉/肌酐(DPD/Cr),减缓骨吸收速率,促进骨形成。谭玉惠等[18]发现八段锦可显著降低TRACP-5b、血清I型胶原交联C端肽(β-CTX)等骨吸收指标水平,提升BALP等骨形成指标,使骨代谢趋于正向。蔡颖娴[6]、张长彪等[7]认为八段锦对骨质疏松患者血钙、血磷、ALP水平有积极影响,但无统计学意义(P＞0.05)。

2.4 平衡能力 3篇文献[8,10,12]发现八段锦可提高POP患者的平衡能力。李中锋等[8]研究八段锦对老年骨质疏松患者平衡能力、跌倒风险的影响,发现干预组平衡得分优于对照组,可显著改善老年骨质疏松患者的平衡能力,防止跌倒,降低骨折发生率。苏建华等[10]研究发现八段锦通过锻炼各个肌群,活动全身关节,提高肢体柔韧性,从而提高骨质疏松患者肢体平衡能力。匡晓雯[12]研究证实八段锦能有效改善POP患者的平衡能力。

2.5 日常生活能力 4篇文献[6,12,16,22]发现八段锦可提高POP患者的日常生活能力。成磊[22]以社区围绝经区女性为研究对象,发现八段锦可改善围绝经女性日常运动能力、家务活动、社会功能,提高其生活质量。笔者认为BMD的改善、骨形成指标水平升高、平衡能力的提高,能极大提高老年人参与活动的积极性,提高其生活质量。

综上所述,八段锦主要影响POP患者的BMD、疼痛症状、骨代谢指标、平衡能力和日常生活能力。

3 讨论

八段锦可显著提高POP患者腰椎BMD已达成共识,而八段锦对股骨部位BMD的影响则各持己见。从试验设计方面来说,可能与试验对象、试验干预时间和习练八段锦功法频率的不同有关[20]；从八段锦术式来说,八段锦术式大多是上肢运动,对下肢刺激较弱,导致股骨颈BMD没有显著增加[23]。另外,股骨颈部位以皮质骨为主[7],可能也是八段锦不能显著提高股骨颈BMD的原因之一。经过分析,笔者发现八段锦可显著降低POP患者疼痛程度,改善患者的生活质量。骨代谢生化指标包括钙磷代谢调节指标、骨形成标志物、骨吸收标志物、激素与细胞因子,骨、软骨、软组织、皮肤、肝、肾、小肠、血液及内分泌腺体是分泌骨代谢指标的重要来源[24]。八段锦在一定程度上激活成骨细胞,使血液中ALP增加[21]。八段锦改善骨代谢的机制可能与刺激下丘脑-垂体-卵巢轴功能,增加雌激素分泌有关[10]。八段锦提高老年人在矢状面上的运动控制能力,增强身体动态协调性,提高平衡能力[25]。中老年人通过习练八段锦,其视觉功能频谱、外周前庭功能频谱、本体感觉功能频谱均得到显著改善,稳定性明显改善[26],能在一定程度上给家庭及社会减轻经济负担。

4 展望

八段锦是我国特有的健身气功之一,在防治骨质疏松方面已取得较大进展,但依然存在较多问题。如八段锦对股骨区BMD的影响不明显,未来可对八段锦进行改良,通过增加八段锦下肢术式以提高对股骨区的刺激强度,可能会提高股骨区BMD,但仍需研究证明,且现有研究样本过少,干预时间短,未量化八段锦对POP的防治效果。此外,八段锦作为运动处方,频率、强度、时间尚未有统一的规范和标准。因此,提高研究质量是未来研究中首要关注的问题,以期为八段锦防治POP提供可靠的依据。