连续硬膜外麻醉镇痛分娩患者的产程观察及护理体会

朴彩今

（吉林省延边朝鲜族自治州延边妇幼保健院产房，吉林 延吉）

0 引言

分娩阵痛是一种正常的生理反应，由于个人体质不同对疼痛的承受程度也不相同。阵痛的发生会导致产妇体内出现神经内分泌反应，使得血管、胎盘血流等都受到影响而引发异常，这对于产妇及胎儿都会造成不良影响。因此，对于分娩中的疼痛应采取一定的措施来缓解，以减轻产妇的疼痛，增加其自然分娩信心，降低产后并发症的发生率，保障母婴安全[1]。连续硬膜外麻醉是常用的麻醉方式，常用的药物有罗哌卡因和舒芬太尼，这一镇痛方式能够发挥出明显的镇痛效果，缩短产妇产程时间，提高自然分娩率[2]。本研究将对连续硬膜外麻醉镇痛分娩的产程情况进行观察，并总结护理措施。

1 临床资料

此次的研究对象为来本院分娩的220 例产妇，其最大年龄为35 岁，最小年龄为23 岁，均为足月单胎。所有产妇均没有剖宫产适应证及硬膜外麻醉禁忌证。在产前均对产妇进行全面的检查，对产妇阴道分娩情况进行预估后得出无困难，且所有产妇均同意采取连续硬膜外麻醉镇痛分娩，使用的药物均为罗哌卡因及舒芬太尼。

2 产程观察及护理方法

2.1 第一产程

2.1.1 对产妇进行健康宣教

做好产妇的健康宣教工作是非常重要的。告知产妇分娩中有可能出现的情况以及有效的应对方法；讲解连续硬膜外麻醉镇痛方法，包括麻醉时间、穿刺部位、使用的麻醉药物等。告知产妇如何减轻分娩疼痛，教给产妇有效的呼吸方法，正确地运用分娩球，不同的减痛方法交替使用，以促进分娩的顺利进行。饮食上要指导产妇以流食或半流食为主，以预防麻醉反应的发生[3]。

2.1.2 心理护理措施

在分娩的过程中产妇的情绪往往会受到疼痛的影响，反之，不良的情绪又会加大分娩疼痛，如此会形成一种恶性循环，产生应激反应后会对母婴健康造成威胁。因此，助产士应充分发挥自身的作用，根据产妇的心理问题进行分析，并进行有针对性的护理，主动向产妇介绍镇痛的必要性及不良反应，认真倾听产妇的倾诉，尽量满足她们的需求，多鼓励产妇，赢得产妇的信任[4]。多鼓励丈夫陪伴产妇，主动关心和照顾妻子，表现出对宝宝出生的期待，同时告知丈夫不能对宝宝的性别有猜疑，鼓励妻子能够顺利生产。

2.1.3 麻醉前的充分准备

镇痛开始的实施前提是产妇出现了规律宫缩，或者是宫口开至2-3cm 的时候，将所有的麻醉所需物品准备齐全，并将抢救药品准备好，以在麻醉及分娩的过程中出现意外情况后能够及时进行抢救。对产妇进行心电监护及胎心监护，观察产妇生命体征及胎心有无异常。嘱产妇排空膀胱，使用留置套管针建立静脉通路。协助麻醉师摆体位、消毒、铺巾、核对药物，麻醉成功后协助固定硬膜外管。

2.1.4 麻醉并发症的观察及处理

（1）低血压：严密监测产妇的生命体征，监测血压情况以免发生低血压情况。一旦发生后要立即协助产妇改变体位，加快静脉输液速度，一般情况下产妇的血压会在短时间内恢复正常。（2）胎心率下降：做好胎心监护，观察胎儿心率的变化情况，由于使用的麻醉药物会导致胎儿心率下降，一般在麻醉药物应用的10min 以后出现胎心率下降，这时助产士应及时进行宫内复苏，若10min 内胎心率没有恢复应及时通知医生采取紧急措施。（3）其他：产妇在行走过程中应注意安全，观察产妇的运动情况，并注意麻醉后的反应情况。

2.1.5 评估产妇的疼痛情况

对产妇的疼痛进行评估是有效控制疼痛的前提，能够通过评估来判断产妇是否有疼痛，同时也利于实施镇痛措施。常用的评估疼痛的方法为数字评分法，从0-10 分来表示产妇的疼痛程度，分数越低产妇的疼痛程度越轻，若产妇的疼痛无法忍受应遵医嘱使用药物。

2.2 第二产程

2.2.1 对产妇进行指导

第二产程开始后应指导产妇屏气方式，在宫缩发生时应采取排便式的屏气方式，在宫缩停止的短暂时间里应进行全身放松，以维持体力，保证产程顺利推进。告知产妇可及时排尿，以免在膀胱充盈时导致胎头下降，教给产妇呼吸的方法。

2.2.2 做好接产处理

将产包及一次性敷料准备好，并对新生儿急救复苏用品做好检查，以保证能够正常使用。助产士根据产程进展情况做好相应的处理，根据产妇的实际情况决定是否进行阴道助产。胎儿娩出后对其实施正确的处理，并对新生儿进行Apgar 评分。

2.3 第三产程

正确使用缩宫素，以保证子宫能够正常地进行宫缩；胎盘娩出后对其完整性进行检查。分娩结束后应让产妇在分娩室继续观察2h，对产妇生命体征进行观察，并记录产妇阴道流血情况。助产士定时为产妇按摩子宫，以每隔0.5h 为宜，保证宫缩正常。观察2h 若无异常发生可将硬膜外导管拔除，做好穿刺点的保护工作。

3 结果

220 例产妇中共有5 例中转手术分娩，手术中转率为2.27%。在整个分娩过程中有200 例产妇的疼痛评分为2-7分。经过镇痛分娩，产妇的自然分娩率大大提升，手术中转率降低，产程疼痛评分大大降低，产后出血率大大降低，新生儿Apgar 评分无变化。

4 讨论

分娩是大多数女性的正常生理经历，在分娩过程中发生阵痛是产妇需要承受的，而分娩过程是否安全舒适对母婴有着不同程度的影响。当前，产时护理模式不断改善与推进，自然分娩是十分推崇的分娩方式，且需要医护人员对其实施人性化的护理，以降低产妇的分娩疼痛[5]。分娩镇痛成功与否，需要麻醉医师、产科医师、助产土相互配合、相互支持，才能取得理想效果。在自然分娩过程中，助产士与产妇关系最为密切，全程陪伴、全程观察、全程处理，起着至关重要的作用[6，7]。在本次研究中220 例产妇实施了连续硬膜外麻醉镇痛分娩，产妇的疼痛得以缓解，自然分娩率大大提高，手术中转率降低，产后出血率降低，收到了很好的镇痛效果。

综上所述，连续硬膜外麻醉镇痛应用在产妇分娩中能够收到显著的效果。需要助产士在不同的产程中进行观察，并实施有针对性的护理措施，从而降低产妇的疼痛感，提高自然分娩率[8]。