浅谈毒蛇咬伤临床急救与护理体会

2020-12-31黄卫春

世界最新医学信息文摘 2020年30期

黄卫春

（云南省西双版纳州勐海县人民医院，云南勐海）

0 引言

毒蛇在我国分布广泛，蛇咬伤的情况时有发生。毒蛇咬伤后，因蛇毒在人体内的迅速扩散，会对患者多脏器和机体代谢功能造成影响，如治疗不能够做到及时有效，往往会使患者病情恶化，病情较重者常伴有呼吸功能障碍、心率失常、胸闷、伤口持续流血、皮肤水泡、瘀斑，甚至发生死亡[1]。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究所选患者中，男女比例为24 ：8；患者平均年龄（41.05±4.50）岁；所选患者毒蛇咬伤到送院治疗的时间平均为（3.50±3.85）h。分为各有16 例患者的观察组和对照组，两组患者的相关资料组间对比结果，数据差异不影响相关指标对比，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 急救治疗

入院后对患者被毒蛇咬伤的患肢近心脏端进行绑扎，迅速阻断毒液的吸收：把受伤肢体于近心端且距伤口5～10 cm 处用止血带绑扎受伤肢体,每隔15-20min 松开1-2min，避免肢体血液循环受阻导致肢体组织坏死，对毒蛇咬伤牙痕处做十字切口排毒，并进行清洗创口，从引流口进行引流排毒[2]；；并在伤口周围作环形封闭后解除绑扎，患者限制活动，保持肢体下垂位置；如伤口流血不止，应使用注射器进行抽吸排毒[3]；其次，对患者蛇毒种类进行判断，并给予口服季德胜蛇药片10 片/次，每6h 服用1 次 ;外敷蛇药等,将蛇药调成糊状，外敷在伤口周围及肿胀的部位，应暴露切开伤口，每日涂擦2-3 次，积极对症支持治疗，避免局部伤口感染；并予以抗蛇毒血清（皮试阴性后）静脉滴注，同时给予患者破伤风抗毒素（皮试阴性后）、肾上腺皮质激素注射肌肉注射，缓解患者中毒症状和炎症反应，提升患者抵抗能力和机体耐受性[4]。

1.2.2 综合护理干预

护理措施主要包括：（1）心理护理。被毒蛇咬伤的患者因身体部分功能受限和一些临床表现，容易出现紧张、恐惧及焦虑等不良的心理状态，给临床治疗带来不利影响。护理人员应针对患者的临床心理表现，给予针对性的心理干预，通过对病情和治疗措施的讲解和宣教，消除患者的恐惧心理，并通过治疗成功案例，鼓励患者治愈的信心。（2）伤口局部护理。预防伤口局部感染是伤口护理的关键。在患者经过初步治疗后，应随时保持患者伤口清洁，并注意观察伤口情况；如患者伤口局部出现水疱，且直径大于1cm，则应在无菌操作下用注射器抽出水，并保持水疱外部皮肤完整；如患者已出现伤口局部感染，应及时予以抗感染治疗，但不可使用外敷药物，避免感染加重[5]。（3）用抗蛇毒血清护理。准确、尽早、足量使用抗蛇毒血清是中和毒素的根本措施。在患者进行抗蛇毒血清静脉滴注前，必须对患者进行药物过敏试验，在试验结果呈阴性时，再对患者进行抗蛇毒血清的静脉滴注治疗；如患者过敏试验呈阳性，可对患者采用脱敏注射方法，在确保患者无异常反应后再进行静脉滴注。（4）病情观察。对被毒蛇咬伤的患者要进行持续的心电监护，随时观测患者的各项生命体征，包括患者的皮肤温度、湿度、呼吸、血压、尿量、面色、意识等等，掌握患者的循环系统变化情况；在患者发生休克症状时，应及时判断导致患者休克的原因，如患者休克发生快、出现昏迷，且血象无改变、无出血，多为过敏性休克，可通过抗过敏治疗进行恢复；如患者出现嗜睡、疲乏、面色苍白、呼吸困难，且伴有出血症状，血小板、血红蛋白下降等，导致患者中毒休克，需要采取积极有效抢救措施，出现呼吸困难必要时给予气管切开，呼吸机辅助呼吸；对临床出现高热患者，使用药物或者物理方式进行降温，并进行生命体征的监测等等[6]。毒蛇咬伤患者多伴有心肌损伤引起的心律失常，应加强对患者临床的心率和心律的监测。如出现患肢肿胀明显、皮肤颜色苍白，皮温由温暖转为冰冷，触摸远端动脉搏动减弱或消失等等，此时可能发生骨筋膜综合征，应采取对症治疗。（5）肾功能衰竭的护理。对肾功能衰竭的患者，及时发现进行急救处理，是保证患者生命安全的关键。在进行对症治疗后，护理人员要叮嘱患者多喝水，促使血循毒溶后毒物及时通过尿液排出体外；要仔细观察和记录患者的尿量，保证出入量平衡，在需要时可给予患者利尿剂，增加尿量排出，保护其肾功能；如患者尿液颜色异常，呈现混浊、颜色渐深，应及时通知医生对患者进行输血；如患者出现少尿或者无尿，可使用20%甘露醇和速尿等，减缓肾功能损伤，并注意观察患者电解质的变化。（6）饮食调节。在对患者进行治疗与护理的同时，应对患者进行膳食结构的调整，多吃高热量、高维生素等营养丰富的食物，禁烟酒、辛辣，防止蛇毒在体内加速扩散。