切开复位内固定术治疗股骨颈骨折的临床优点

周超

（江苏省苏州市吴中区尹山湖医院骨科，江苏 苏州）

0 引言

目前，临床对于股骨颈骨折治疗，最常采用的方式是手术治疗，即主要有骨折内固定术、全髋关节置换术及人工股骨头置换术等[1]。其中，骨折内固定术为最常用的治疗方法，其临床复位效果较好。本文探讨分析给予股骨颈骨折患者以传统切开复位内固定术进行治疗的临床疗效及应用意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料

抽取的临床治疗对象68 例为本院2008 年1 月至 2019年12 月收治的需接受切开复位内固定术的股骨颈骨折患者。其中，男女患者比例为37 ∶31；年龄为29-63 岁，平均年龄为（43.51±6.38）岁；致伤原因: 9 例为坠落伤，27 例为交通事故伤，32 例为摔伤。

1.2 方法

以回顾性分析法，探讨分析所抽取患者经切开复位内固定术后，其术中、术后各临床指标情况及手术的应用意义。

术前准备[2]: 患者入院后，为防止骨折端继发移位，立即给予其患肢皮牵引，同时给予其感染相关检测以及常规的血常规、心电图、血生化术前检查，同时，对患者基础合并症进行调查，并结合术前髋关节X 线片等影像学资料，对手术风险进行评估，以此为基础，制定手术治疗方式，确定手术时间。实施麻醉[3]:视具体情况，给予患者全麻、腰麻或腰硬外麻醉。实施手术[4]：①取患者健侧卧位；②手术时，从患者髋关节前外侧入路，将皮肤、组织及深筋膜逐层切开，游离臀大肌，于股方肌上部凿取一个约4.5 cm×2.0cm×1.5cm 的楔形骨瓣，用纱布将骨瓣包裹备用；③于股骨颈骨折处切断外旋肌，“T”型切开关节囊，通过下肢牵引将骨折块及股骨头进行复位，待股骨头复位完好后，根据骨折移位程度置入2-3 枚位置理想的导针，沿着导针拧入空心螺钉来固定骨折，然后再将导针拔除；④于股骨颈后作一骨槽，再将股骨头内少许骨松质刮除，然后植入股方肌蒂骨瓣，嵌入紧密后，以普通螺钉将骨块固定于股骨颈基底部，再将关节囊周围软组织紧密缝合至骨瓣骨膜边缘，放置引流管，最后将切口关闭，包扎加压。术后以常规抗生素预防患者感染，术后1d 患者即需主动或被动锻炼股四头肌。出院后3 个月内[5]，门诊每月对患者随访一次，患者在第6 个月和12 个月时到门诊复诊一次；X 线片显示有连续骨小梁透过骨折线时，患者可拄拐下地活动；以随访X 线片显示为依据，逐渐增加患部负重直至完全负重。

1.3 观察指标

分析评估患者术中及术后各指标情况。主要指标有患者内固定满意度、术中出血量、手术时间、骨折复位质量。

评估分析患者术后髋关节功能恢复情况、股骨头缺血性坏死发生率及骨折不愈合情况。

1.4 统计学方法

本次分析评估所涉及指标均通过统计学软件SPSS22.0进行数据录入、统计及分析处理，若P＜0.05 时，则表明差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 分析评估患者术中及术后各指标情况

经手术结果表明，患者平均手术时间为（79.23±30.08）min；术中平均失血量为（107.21±33.49）ml。经术后X 线检查表明，68 例患者中，骨折复位优良率为 91.18%（62/68），其中复位评价为优、良、差的比例为49 ∶13 ∶6；同时，术后X 线内固定患者满意率为91.18%（62/68）。

2.2 分析评估术后患者髋关节功能恢复情况、股骨头缺血性坏死发生率及骨折不愈合情况

经术后随访，患者骨不愈合发生率为10.29%；患者股骨头缺血性坏死发生率为 14.71%；患者髋关节优良率为88.24%（60/68），其中末次随访时髋关节评价的优、良、差比例为39 ∶21 ∶8。

3 讨论

从以上探讨分析可知，内固定前，术后股骨头血供恢复条件即是复位质量，这对预后具有重要作用，即复位质量越高，骨折部位血管越利于得以较好恢复，从而使得骨折端供血恢复，促进骨折部位愈合加速，确保患者后期预后[6]。对于股骨颈骨折内固定术，目前临床主要分为闭合与切开两种复位方式，其中，闭合复位方式[7]的优点是切口小、出血少，且不切开关节囊；其缺点是对于Garden Ⅲ、Ⅳ型等骨折而言，闭合复位难度较大，且易于加重血管的损伤，并发股骨头缺血性及骨折愈合不良等症状。

本次探讨分析切开复位的手术方式，结果显示，经术前评估，对于闭合复位难度较大患者，实施切开复位方式手术，利于骨折部位血管及组织受损程度降低，从而促进骨折部位愈合。结果提示[8]，一是切开复位，可改善股骨头缺血状态，从而保证股骨头血液供应状态得以维持，且复位效果增强，并发症的发生率降低。二是切开复位时，先将关节囊切开，能够清除关节内水肿，使囊内压力得以降低，可有效改善股骨头缺血状态，确保股骨头发生坏死率降低，利于复位。三是带股方肌蒂骨瓣植骨术，利于有效改善股骨头部位及骨折端的血供状态，大大减少因血供不良而致的并发症的发生。由此可见，切开复位术治疗股骨颈骨折效果确切，且安全性可靠。但需注意的是，临床需针对每一患者的具体情况，制定个性化的有针对性的手术治疗方案。

综上所述，给予股骨颈骨折患者以传统切开复位内固定术进行治疗，获得较好的临床治疗效果，该手术治疗方法，对于提升股骨颈骨折术后复位优良率、降低髋关节恢复期间并发症，具有积极的促进作用，具有一定的治疗优势。