公立医院加强内部控制建设研究

张国叶

摘要：公立医院的管理制度以及各项机制都随着经济的高速发展在不断成熟，而在内部控制这一环节上公立医院也逐步走向细化。日前的公立医院在运营中虽然已经开始使用内部控制制度，但是无论是内部控制制度的使用效果或者是使用的日常情况都存在一定缺点，需要根据公立医院的实际情况来加大管理制度，真正意义上维护病人的利益。传统的内部管理方式，已经无法适应目前社会经济的发展，改变内部管理方案，本文主要目的是立足于行政公立医院内部管理的角度分析，帮助公立医院找到改革的策略。

关键词：公立医院；内部控制建设；财务管理

引言

随着新医疗改革的出现，中国公立医院所面对的竞争越来越大，竞争不仅仅是来源于公立医院的发展现状，更来源于社会给予公立医院的全新要求。这一阶段下，作为公立医院的管理者需要对内部控制制度进行严格的管理，不仅可以帮助中国更多的公立医院提高公务服务水平，也可以促进公立医院始终处于可持续发展的状态。公立医院与市场中的其他企业存在非常大的区别，作为一种公益性的事业单位，根据自身的行业特点以及自己所在地区的情况进行深入分析与研究。始终为群众服务并解决问题，精准地面对人民群众对健康等实际要求。

一、当前公立医院内部控制建设存在的问题

1.缺乏内部控制的环境建设

当前一部分公立医院的内部控制环境管理较差，仅仅是将内部控制制度应用在表面，实际执行效果相对较差。很多公立医院都存在着内部控制管理部门，不是一人一职，而是一人多职的情况，一旦出现问题相互推诿，难以让公立医院的内部控制管理体系有效地向前发展。无法建立有效的内部控制环境，相关的条例应用效果随之无法提高。

2.缺乏风险评价体系

公立医院所具有的特殊性质，让一些管理者认为公立医院的经营管理不需要风险控制，没有项目的风险预测以及风险出现时的管理方案，导致医院的医疗项目风险一旦出现，医院没有应对措施，财务受损也是目前公立医院面对的一大难题。

3.没有专业的管理人员

多医院的内部控制人员都是医院其他部门借调而来，其自身缺乏专业素养。而医院的一部分财务管理部门都是一些年纪相对较大的老医生，他们从事行政工作，却忽略了他们本身专业与财务管理内务控制专业完全不相符。导致其工作效果较差。无法结合医院的发展，与自身的专业素养，根据医院的实际发展情况设定符合医院的内部控制制度，长此以往医院的管理效果无法提升，对于医院发展而言是十分消极的。

二、公立医院加强内部控制建设的对策

1.提升内部控制的环境

在公立医院发展中，内部控制制度的环境十分重要，以往的公立医院在实际建设时忽略了内部控制所需要的环境，没有在医院内落实内部控制环境建设。应根据公立医院的情况，整体布局、环境条件，了解各个部门在工作时的工作状况。要求公立医院的部门不仅仅是财政部门注重内部控制的使用状态，为内部控制建设打造一个良好的环境，医院的其他部门也需要與财政部门、内部控制制度部门进行互动，从医院管理者的角度进行分析，无论是医院的院长还是医院的领导都应提高对医院内部控制制度使用效果的整体重视。因为医院的管理者对内部控制制度的重视程度不够，导致医院的其他部门不了解也不愿意深度学习什么是内部控制、如何应用内部控制在医院的日常管理与工作中。这就让医院的内部控制环境无法进一步建设，更没有办法为病人带来更加良好的发展方向。作为医院的管理者，应了解医院内部控制发展的动态，掌握医院内部控制发展方向以及力度，抓住内部控制在日常工作时的重点，充分地运用医院不同部门所具有的职能不同来调整内部控制制度的使用效果，根据医院的实际情况，检查医院内所有设施以及设备的使用效果，使用情况。

不仅如此，还需要对医院内的财务管理运行模式进行了解，无论是预算收支、货币资金或者是药物、工程项目，医院内的医疗设备等应用内部控制进行逐一审查，促使医院建设收入以及审核等不同部门能满足社会的需求，让内部控制制度也可以在医院内更好地被使用。在医院的建设过程中，有关财务部门的管理不仅仅是日常的药物以及设备，也包括了门诊收入、住院资金、医保项目等多方的审核内容。作为医院的管理者应该明确医疗产品方面始终属于医院在日常工作中的重大设备以及重大支出之一，应该有效地分配好医院内所具有的资金问题，合理地控制医院内大型仪器的使用、购入。将大型仪器的数量、使用效果纳入不同科室的绩效考核与成本核算中，避免为了政绩而购买大量的大型医疗设备这一问题出现。

2.落实风险评估体制优化

在传统的医院财务管理中，经常会忽略医院的风险控制，忘记医院本身属于国家政策的风险控制管辖中。如果医院的管理者以及医院的财务部门并没有认清医院的风险防控，无论是医院所应用的战略方向、发展方向、财务管理、经营管理等不同的板块，都需要根据医院目前经营管理中可能存在的风险进行评估与调控。运用风险调控要素以及项目的预算管理，能降低医院在日常运营中存在的财务风险。在医院应用内部控制制度时也可以使用实体化的制度管理，针对医院可能存在的风险进行控制，并且在医院的财务管理部门内，形成有效的预算管理体系以及风险控制体系，降低医院在日常经营管理中存在风险的可能性。

而有关医院的医疗药品管理制度和风险控制管理制度更是医院发展中的重中之重，目前由于医患关系相对紧张，很多医院都需要根据医院的日常情况来制定内部控制管理制度，以及突发事件的应对能力。考虑到医生以及医院自身的发展，更需要考虑医疗对象以及病人的人性化需求，有效地使用内部控制方式可以缓和当前相对紧张的医患关系，提升风险评价质量，逐步根据实际情况调解医院的内部控制细节。不仅如此，还应优化医院在日常管理中的医疗流程以及防风险控制能力。医院的整体管理效果能够满足社会发展，满足医疗设施的使用效果。落实风险预估评价体系以及预算管理体系，对医院自身发展带来的影响是十分积极且重要的，任何一个医院管理者以及财务管理部门、内部控制部门都不能够忽视这一内容的重要性，应该根据医院的情况不断落实医院内的风险评估体系。

3.严抓内部监督体制发展

当前我国很多公立医院都缺乏内部控制专业的工作人员，一些医院的行政部门或者财务管理部门的工作人员，其自身的专业都是医生，而不是相关专业的管理者。即使经过了一些专业培训，也无法与真正的专业人才相匹敌。公立医院在开展内部控制制度的应用时，应该考虑到人才的专业性对医院发展所带来的不同影响，同时强化内部控制制度与财务管理部门在日常工作时的工作积极性以及工作的整体效率，同时执行内部控制制度的监督体系，深入地应用科学管理模式。按照内部控制制度在使用时的要求以及标准进行执行之后，将内部控制制度深入医院管理中的每一个细节，同时把握好监督的力度，才能促使医院内的内部控制制度有效地在医院实施，而不是将内部控制制度仅仅在医院内的表面实施。做到按照内部控制制度的规矩进行开展，选择一些具有专业素养的外聘人才，根据公立医院目前存在的问题及时调整，无论是机构规划、管路制度的运用，以及内部审计制度、控制制度的使用，都应该针对医院的财务管理部门工作的要求、规范落实信息管理，满足内部控制的工作需求。

逐步完善内部控制制度，促使公立医院内的财务管理工作部门以及医院内审计工作部门工作效率逐步提高。針对公立医院的财务报表分析工作中存在的问题，降低由于传统的财务管理部门专业的财务管理人员较少情况，或者是在实际工作中出现走后门等不同的情况而引起的公立医院财务管理质量较差，内部控制制度无法有效实施的现象。

三、结语

综上所述，公立医院在当前高速发展的过程中，应考虑到使用内部控制知识存在的问题，针对问题逐一解决。公立医院的内部环境以及影响因素，直接关系到内部控制制度使用的效果，明确内部控制制度在公立医院使用时的重要地位。无论是公立医院的财务管理人员或者是内部控制管理人员、医院的管理者都应该准确以及深入地了解什么是内部控制制度，内部控制制度对公立医院的整体发展而言，带来的影响又是怎样的。针对公立医院使用内部控制制度时存在的问题进行优化找寻指导方向，帮助公立医院内部控制制度有效地实施。从而为公立医院打造更加良好的医疗管理环境以及医疗发展空间。■

参考文献：

[1]彭敏.加强公立医院财务内部控制机制建设的策略分析[J].财会学习，2019（28）.

[2]何炎珏.加强公立医院财务内部控制机制建设的思考[J].财会学习，2019（15）.