综合指标的频率排序在医院分诊中的应用

胡强 谭辉艳 董有方 许丹

摘要：随着国内智慧医疗、“互联网+”医疗建设的推进，线上互联网医疗结合线下自助式的智慧惠民医疗服务已成为患者非常重要的就医渠道。但对初诊患者而言，选择挂哪个科室的号仍然是个难题，需要借助医院门诊分诊台的护士来咨询解决。本文介绍一个基于综合指标的频率排序方法，即根据患者的症状、就医日期、年龄、性别等指标，从既往病历资料中匹配出相似病例，通过相似病例的入院科室的频率排序为患者推荐分诊科室，解决线上和线下自助式服务选择就诊科室的难题，从而提升患者的就医服务体验、改善提升医院就医环境。

关键词：医院分诊；综合指标；频率排序

引言

推进预约挂号、自助挂号是减少患者排队时间、改善医疗服务、提升就医体验的重要措施，国家卫健委要求“到2020年，二级以上医疗机构普遍提供分时段预约诊疗、智能导医分诊……”[1]。目前大多数医院已提供网上预约挂号、自助终端挂号等多种挂号方式，但对众多患者、特别是初诊患者而言，选择挂哪个科室的号仍然难以判断，需要借助医院门诊分诊台的护士来咨询解决。本文介绍一个基于综合指标的频率排序的分诊方法，即从病历主诉中提取症状建立“常用症状表”，患者从“常用症状表”中选取自身当前的症状，计算机根据患者选择的症状、就医日期、年龄、性别等信息，从医院既往病历中查找出与之匹配的全部“相似病例”，按“相似病例”的入院科室进行汇总统计，根据入院科室的排序频率为患者推荐分诊科室。

一、资料来源

收集某医院一年的出院病历，建立一“病历登记表”，“病历登记表”包含有病历号、性别、年龄、入院日期、入院科室、分诊科室、主诉及症状1、症状2、症状3、症状4、症状5等项目。共收集17个住院科室42 228份病历资料，并将其中41 228份病历的病历号、性别、年龄、入院日期、入院科室、主诉等项目资料整理归集到“病历登记表”中。另留1 000份病历作为“应用验证”资料。

二、资料处理

1.主诉的整理

建立一“主诉表”，“主诉表”包含有主诉、主诉重复数（即主诉相同的病历数量）、主诉中的症状数、症状1、症状2、症状3、症状4、症状5……等项目。将“病历登记表”中的数据导入“主诉表”中。检查是否存在内容完全相同的“主诉”，如存在內容完全相同的“主诉”时、计数出相同数量，保留其中的一条并删除其他相同的记录。41 228份病历经整理后获主诉29 435条。将“主诉表”中每条记录的“症状数”的设置为0。

2.从主诉中抽取症状

建立一“症状表”，先将常见症状，如：头痛、发热、腹泻、呕吐等列入其中。编写一个症状匹配程序，将“症状表”的症状逐一取出、与“主诉表”中的各条记录的“主诉”逐一比对，如果该主诉中包含此症状，则根据这条记录的“症状数”、将此症状写入对应的症状字段中。

例如，当该条记录的症状数为0时，这个症状就写入该记录的“症状1”的字段中、随后将该记录的症状数加1；如果“主诉表”的症状数为1时，这个症状就写入该记录的“症状2”的字段中、随后将该记录的症状数加1；依次类推。

“症状表”中的症状经过一轮的比对后、将“主诉表”按字段“症状数”排序，逐一查找“主诉”中是否还存在“症状表”中没有的“症状”，如果存在、则将该症状添加到“症状表”，再进行新一轮的症状比对与抽取。直至“主诉表”中95%以上记录的“症状数”大于1（即95%以上的主诉至少提取出了一个症状）时停止从主诉中抽取症状的操作。

3.症状的整理

本次共抽取各类症状共217个，根据内涵相近的原则对症状进行整理与归并，如：将“眩晕”“头晕”“发晕”统一归并为“眩晕”，将“食欲不振”“食纳差”“厌食”“无食欲”统一归并为“食欲不振”，等等。归并后建立“常用症状表”，“常用症状表”共有症状61个，统计各症状在41 228条主诉中出现的频次、并计算其被使用的频率（即：频次/41 228*100%）见表1。

4.症状名称的标准化

将“常用症状表”中的61个症状视为标准名称，将“主诉表”中的各症状的名称按标准名称进行置换，如将“发晕”置换为“眩晕”、将为“厌食”置换为“食欲不振”。然后，将各症状在主诉中出现的先后顺序分别排列到“症状1”“症状2”“症状3”“症状4”“症状5”的字段中。如主诉“食纳差，伴腹胀疲倦多饮3天”中的“食纳差”置换为“食欲不振”、“腹胀”置换为“上腹部不适”、“疲倦”置换为“乏力”。主诉中的症状置换后的示例情况见表2。

5.病历登记表中的症状标准化

编写一应用程序，将“病历登记表”中的“症状1”“症状2”“症状3”“症状4”“症状5”中的症状名称用标准名称进行替换。如，原“病历登记表”中的“症状1”“症状2”“症状3”“症状4”“症状5”中所有的“食纳差”均被替换为“食欲不振”，所有的“心慌”都被替换为“心悸”，等等。

三、回代验证

1.提出“验证用例”

“病历登记表”中凡“性别”“年龄”“入院日期”“入院科室”完整的均作为“验证用例”，逐一提出每条验证用例的“性别”“年龄”“入院日期”“症状1”“症状2”“症状3”“症状4”“症状5”。这些项目是“验证用例”选分诊科室的基本情况。

如“验证用例甲”的基本情况：男、40岁、入院日期6月1日、症状1：心悸，症状2：眩晕，症状3：胸闷，症状4：呼吸异常，症状5：食欲不振。