体外冲击波碎石治疗泌尿系统结石的临床效果观察

张晓军

【摘 要】 目的：探讨应用体外冲击波碎石来治疗泌尿系统结石的临床疗效。方法：选取2017年1月至2018年12月本院收治的92例泌尿系统结石患者作为研究对象，将其随机分为对照组与观察组，每组各46例，对照组应用排石汤治疗，观察组应用体外冲击波碎石治疗，比较两组疗效和并发症发生率。结果：观察组治疗显效34例，占比73.91%，有效10例，占比21.74%。对照组治疗显效28例，占比60.87%，有效8例，占比17.39%。观察组治疗总有效率为95.65%，明显优于对照组总有效率的78.26%（P<0.05）。观察组并发症发生率为4.34%，对照组为19.55%，观察组的并发症发生率明显比对照组低（P<0.05）。结论：应用体外冲击波碎石来治疗泌尿系统结石，不仅治疗效果好，而且术后并发症发生率低，具有较高的临床应用价值。

【关键词】

体外冲击波碎石;泌尿系统结石;临床疗效

临床上，泌尿系统结石也称泌尿结石和尿石症，在泌尿系统疾病中较为常见。结石成分较多，有草酸钙、磷酸钙、尿酸及混合型结石等。该病发病原因也比较复杂，包括尿液因素、环境、感染、职业因素等。输尿管结石、膀胱结石、肾结石、尿道结石等均为较常见的结石类型[1]，由于结石所在位置的不同，因此泌尿系统结石临床表现也有所不同，通常情况下，在患者感受到因结石引起的的绞痛之前，其临床上并无任何症状和感觉的异常，而是患者因为偶然的诱因（比如剧烈运动、劳动、外力受伤、劳累等），一侧腰部突然出现剧烈的绞痛，辐射至下腹及会阴部位，同时伴有呕吐、恶心、血尿等[2-3]。该病患者的主要临床症状一般为排尿困难且患者下腹疼痛等，给患者的生活带来了极大的影响。药物和手术都是治疗该病的有效方法，两种方法各有优势和缺陷，本次选取了2017年1月至2018年12月本院收治的92例泌尿系统结石患者进行研究，探究了体外冲击波碎石术和排石汤对其治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在2017年1月至2018年12月本院收治的92例泌尿系统结石作为研究对象，经过患者知情同意及本院伦理委员会批准之后，将其随机分为对照组与观察组。对照组46例，男25例，女21例，其中肾结石为10例，输尿管结石为36例，年龄25～67岁，平均（48.57±5.42）岁;观察组46例，男24例，女22例，其中肾结石为8例，输尿管结石为38例，年龄最小26岁，最大64岁，平均（49.12±5.38）岁;两组一般资料经过统计分析比较具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

对照组应用排石汤治疗，方中药物包括金钱草20g、滑石15g、海金砂15g、车前子10g、地龙10g。用水煎煮，然后滤去药渣，1剂/d，连续服用1个月。

观察组应用体外冲击波碎石治疗，在治疗前2h嘱患者禁食，协助患者取侧卧位，用B超定位结石，监测患者生命体征包括（脉搏、血压及呼吸变化情况）。开始用小功率点击，然后逐渐加大，治疗过程中依据结石情况定位调整，输尿管结石患者冲击电压为10～12kv，次数为1800～2500次;肾结石患者冲击电压为8～9kv，次数为1200～1800次。叮嘱患者术后一定要多饮水，给患者应用抗生素预防感染。

1.3 观察指标

1）治疗效果，显效：患者临床症状完全消失，恢复健康，结石清除率≥95%;有效：临床症状得到缓解，结石明显缩小;无效：临床症状没有减轻甚至加重，结石没有变化。2）并发症发生率，总有效率为显效和有效例数的占比和。

1.4 统计学方法

采取SPSS 23.0处理数据，计数资料用%表示，行χ2检验;计量资料用（±s）表示，用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比

观察组治疗显效34例，占比73.91%，有效10例，占比21.74%。对照组治疗显效28例，占比60.87%，有效8例，占比17.39%。觀察组治疗总有效率为95.65%，明显优于对照组总有效率78.26%，两组差异较大（P<0.05）。详见表1。

2.2 两组并发症对比

观察组并发症局部感染1例，占比2.17%，输尿管穿孔0例，输尿管狭窄1例，占比2.17%，残余结石0例。对照组并发症局部感染3例，占比6.52%，输尿管穿孔1例，占比2.17%，输尿管狭窄2例，占比4.34%，残余结石3例，占比6.52%。观察组并发症发生率为4.34%明显低于对照组为19.55%（P<0.05）。详见表2。

3 讨论

泌尿结石最常见的是输尿管结石和肾结石等[4]，众多因素影响结石的形成。尿中形成结石晶体的盐类呈超饱和状态，即尿液中酸性降低、pH值的增高、尿中抑制晶体形成物质不足、核基质的存在等。患者的主要症状是结石绞痛引起的剧烈不适[5-6]。其治疗目的是取出结石，目前治疗泌尿结石的方法包括传统排石汤法和气压弹道碎石法、体外冲击波碎石法[7]。当患者的结石直径较大时，体外冲击波碎石可以将其击碎，且无需进行手术即可完成，近年来的临床利用率越来越高。

排石汤法是治疗泌尿系统结石的传统手段，但是其作用慢，疗效较差，不利于患者尽快恢复，且对于直径大于7mm的结石治疗，并没有显著的效果，使得此种治疗方式的应用率越来越低。体外冲击波碎石在临床上较为常用，此种治疗方法的原理是冲击波触及到泌尿系统结石之后会产生一定压强，压强能破坏结石的完整性，通过冲击波的反复冲击，使结石粉碎。其对肾脏、输尿管造成损伤小，操作简便。其可不进行麻醉，将结石排出患者体外，具有创伤小、疼痛小、时间短的优势，且治疗后恢复快，无需住院[8-9]。两种治疗方法各有其独特的优势和缺陷，如果冲击波击碎后的，碎石没有随着尿液一同排出，而是被长时间滞留在肾内或者输尿管内，这就有可能形成新的结石，患者将要进行二次手术，给患者再次带来痛苦。但是相比于药物治疗，体外冲击波碎石术能有效提高结石排净率，显著改善患者的临床症状，促进患者尽快康复。且治疗后患者发生并发生的概率也较低，说明此种治疗方式的安全性高。本次研究发现，和药物治疗相比，与对照组比较，观察组的治疗总有效率更高，不良反应发生率更低（P<0.05），说明体外冲击波碎石比排石汤治疗泌尿系统结石的优势高，能有效缓解患者的症状，减小结石范围，显著降低患者的疼痛感，使患者尽快恢复健康。

综上所述，应用体外冲击波碎石来治疗泌尿系统结石，不仅治疗效果好，而且术后并发症发生率低。

参考文献

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[3] 黄霆，朱晓雨，宋日进，等.自拟排石汤联合针刺减轻上尿路结石术后炎性反应的临床研究[J].南京中医药大学学报，2018，34（05）：44-47.

[4] 孙卫国，王剑锋.体外冲击波碎石技术结合中藥排石治疗泌尿系统结石临床观察[J].陕西中医，2017，38（05）：645-647.

[5] Schults A J，Jia W，Ost M C，et al.Combination of Extracorporeal Shockwave Lithotripsy and Ureteroscopy for Large Staghorn Calculi in a Pediatric Patient：Case Report[J].Journal of Endourology Case Reports，2017，03（01）：64-66.

[6] 陈涌波，黄楷彬，邱佳.体外冲击波碎石配合中西医结合治疗泌尿系结石的临床观察[J].中国处方药，2018，16（04）：125-126.

[7] Yamashita S，Kohjimoto Y，Iguchi T，et al.Variation Coefficient of Stone Density：A Novel Predictor of the Outcome of Extracorporeal Shockwave Lithotripsy[J].Journal of Endourology，2017，31（04）：384-390.

[8] Sermeus L，Vander Eeckt K，Ost D，et al.Hypovolemic Shock Caused by Massive Renal Hematoma After a Third Consecutive Extracorporeal Shockwave Lithotripsy Session：A Case Report[J].Journal of Endourology Case Reports，2016，02（01）：243-245.

[9] 黄美松.体外冲击波碎石联合自拟中药排石汤治疗泌尿系结石78例临床疗效观察[J].亚太传统医药，2014，10（09）：76-77.