雌孕激素序贯疗法在稽留流产行刮宫术后患者中的应用价值

孙杨燕

【摘 要】 目的：研究对稽留流产患者刮宫术后给予雌孕激素序贯疗法的价值。方法：于本院稽留流产患者刮宫术治疗患者中随机选取136例，分成两组，对照组患者给予常规治疗，观察组给予雌孕激素序贯疗法，对比两组患者术后恢复情况。结果：经本文研究，观察组Ⅰ级1例（1.5%），Ⅱ级1例（1.5%），Ⅲ级1例（1.5%），无Ⅳ级、Ⅴ级患者。观察组子宫内膜厚度为（6.34±1.15）mm，月经复潮时间为（29.67±3.18）d，阴道出血时间为（5.25±1.19）d。观察组宫腔粘连2例（2.9%），闭经2例（2.9%），流产不全1例（1.5%），合计5例（7.4%）。与对照组对比，差异显著（P<0.05）。结论：对稽留流产患者进行刮宫术治疗后，继续采取雌孕激素序贯法治疗，有助于修复患者子宫内膜，减少术后宫腔粘连，让患者尽快恢复正常月经，在临床上应用，不会增加患者阴道出血量，副作用较少，可取得良好的临床疗效。

【关键词】

稽留流产患者;刮宫术;雌孕激素序贯疗法

稽留流产是胚胎组织在患者子宫内已经死亡一段时间，部分组织发生机化或变性，在子宫壁上粘连，采取刮宫术治疗子宫内膜损伤，也易造成宫腔和宫颈的粘连，剖宫术术后并发症高发，影响患者正常月经，甚至造成患者不孕。术后仍然需要给予持续治疗，预防并发症，修复宫腔和子宫内膜。雌孕激素序贯疗法能够有效促进患者子宫内膜修复，对出血情况加以控制，显著提高患者手术安全性。为研究雌孕激素序贯疗法的价值，本文于本院2017年2月至2019年2月的患者中，随机选取136例分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院136例患者为样本，对照组68例，年龄（28.74±2.34）岁，停经时间（76.74±2.39）d，孕次（2.67±0.52）次。观察组68例，年龄（29.63±2.51）岁，孕次（2.59±0.68）次。两组患者一般资料比较具有可比性（P>0.05）。

1.2 纳入排除标准

1）所有患者满足《妇产科学》的确诊标准[1]，接受孕激素、HCG以及妇科B超检查确诊。患者均符合刮宫手术指征，停经时间超过56d。

2）排除患有心脏、肝脏等器官严重合并功能障碍、其他妇科炎症、药物过敏、血液疾病等患者。

1.3 方法

对照组患者给予桂枝茯苓胶囊（生产企业：江苏康缘药业股份有限公司，国药准字Z10950005），术后服用，2～4粒/次，3次/d;给予头孢克肟分散片，2片/次，2次/d，连续治疗1个月。

观察组采取雌孕激素序贯疗法，患者术后身体指标逐渐恢复稳定。可给予戊酸雌二醇（生产企业：拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字J20171038），1片/次，21d/周期。5d后给予黄体酮胶囊（生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20041902），1片/次，连续服药10d。患者月经恢复后4d，可以开始第2阶段的治疗，重复3个阶段为1个疗程。

1.4 观察指标

1）术后随访，采用分级制判断患者宫腔粘连情况：①Ⅰ级：轻微粘连，观察到部分纤维粘连。②Ⅱ级：可见子宫前后壁产生粘连。③Ⅲ级：宫腔内可见粘连，且输卵管或子宫角粘连，或可见闭塞。④Ⅳ级：子宫腔内严重粘连，输卵管和子宫角可见闭塞。⑤Ⅴ级：宫腔粘连可见严重变形，观察到瘢痕组织。

2）经B超检查，记录患者术后子宫内膜厚度，记录阴道出血以及恢复月经的时间，对比两组术后疗效。

3）统计两组患者术后出现的并发症。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0软件处理数据，使用t检验计量资料（±s），使用χ2检验计数资料（%），P<0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者宫腔粘连情况对比

观察组Ⅰ级1例（1.5%），Ⅱ级1例（1.5%），Ⅲ级1例（1.5%），无Ⅳ级、Ⅴ级患者。与对照组对比，差异显著（P<0.05）。详见表1。

2.2 两组患者子宫恢复情况及阴道出血情况对比

观察组子宫内膜厚度为（6.34±1.15）mm，月经复潮时间为（29.67±3.18）d，阴道出血时间为（5.25±1.19）d，与对照组对比，差异显著（P<0.05）。详见表2。

2.3 两组患者术后并发症情况对比

观察组宫腔粘连2例（2.9%），闭经2例（2.9%），流产不全1例（1.5%），合计5例（7.4%）。两组对比，差异显著（P<0.05）。详见表3。

3 讨论

稽留流产是由于患者子宫无法正常排出死亡胚胎，胚胎长时间滞留在子宫腔内，临床处理难度高。造成稽留流产的原因复杂，近50%的患者不明原因，胚胎着床位置、宫腔结构等原因都会导致胎停。一旦出现稽留流产，若没及时清除胚胎，容易引发宫腔粘连、凝血功能障碍等并发症，威胁患者的生命安全。在临床上，主要使用刮宫术进行治疗，清宫术操作简便，已经在临床治疗上广泛应用。但由于大部分患者确诊时稽留时间过长，胚胎组织多发生机化反应，和子宫壁出现粘连[2-3]。部分稽留妊娠组织位于宫角，或者子宮位置出现屈曲过度等问题，造成清宫术难度增加，很容易出现漏吸、子宫穿孔、大出血等风险。且部分患者经过手术治疗，患者月经量出现减少，宫颈仍然处于粘连状态，甚至造成继发性不孕，严重影响患者身心健康。因此术后需要给予药物持续性治疗，预防并发症，并控制宫腔粘连，有利于改善预后效果。

术后治疗要关注增加子宫内膜厚度，恢复月经周期，并恢复雌激素水平。头孢克肟分散片能够预防感染等并发症。但部分患者并不能达到良好的治疗效果，子宫仍然存在粘连的情况。

有研究指出，应用雌激素治疗，可有效改变患者子宫粘连的状态，促进子宫的恢复[4]。子宫内膜加速分泌孕激素，可分泌性腺激素，将子宫沉淀物排出，避免出现其他并发症。雌激素能够作用于患者子宫中，促进子宫的发育，并推动内膜增生，增加血流量，达到良好的预防子宫粘连的效果[5]。雌激素同样有助于子宫内膜的修复，让退化蜕膜能够得到顺利剥脱，减少宫腔的残留风险。孕激素则有助于子宫内膜的恢复，将自增生期变为分泌期，停药后加快子宫内膜的脱落，让恢复月经时间得到缩短。孕激素能够加快腺激素分泌，将子宫腔残留物顺利排出，有效预防发生宫腔粘连等症状[6]。雌孕激素序贯疗法通过人工补充雌孕激素，改善患者子宫内膜腺体以及子宫血流量，从而加快子宫平滑肌的收缩，让残余组织得到软化，加快患者的康复速度。

本组研究选择黄体酮和戊酸雌二醇治疗。戊酸雌二醇作为雌激素制剂，可有效提高雌激素水平，恢复宫腔血运情况，促进子宫内膜的修复，促进排出退化、变性蜕膜，预防宫腔残留[7]。黄体酮是天然孕激素，能够促进子宫内膜快速转变为分泌期，有助于月经周期的恢复，促进宫腔残留物的完全排出，避免内膜增生过度，可有效预防子宫粘连。经本文研究，对照组Ⅰ级5例（7.4%），Ⅱ级3例（4.4%），Ⅲ级3例（4.4%），Ⅳ级2例（2.9%），Ⅴ级1例（1.5%）。观察组Ⅰ级1例（1.5%），Ⅱ级1例（1.5%），Ⅲ级1例（1.5%），无Ⅳ级、Ⅴ级患者。与对照组对比，差异显著（P<0.05）。可见应用雌激素药物和孕激素药物，可有效加快患者子宫平滑肌的收缩，让子宫敏感性得到提高，快速恢复子宫内膜，减少子宫粘连的情况。

术后给予患者雌激素治疗，可促进血管、内膜腺体的生长，有益于修复刮宫术创面，预防形成粘连。术后5d开始给予黄体酮能够促进恢复月经，降低粘连发生率。在子宫内膜修复后开始使用孕激素，能够避免子宫内膜过度生长，预防撤药反应。本研究显示，观察组子宫内膜厚度为（6.34±1.15）mm，月经复潮时间为（29.67±3.18）d，阴道出血时间为（5.25±1.19）d，与对照组对比，差异显著（P<0.05）。王伟红[8]在研究中对比雌孕激素序贯疗法和头孢曲松钠的疗效，给予雌孕激素序贯疗法组患者阴道流血为（6.4±1.3）d，子宫内膜厚度为（6.1±1.0mm），月经复潮为（28.0±2.3）d，对比头孢曲松钠治疗疗效差异显著。和本研究结论一致。证实雌孕激素序贯疗法不会增加患者阴道出血量，缩短患者月经恢复正常时间，提高治疗效果。本研究显示，观察组宫腔粘连2例（2.9%），闭经2例（2.9%），流产不全1例（1.5%），合计5例（7.4%）。两组对比，差异显著（P<0.05）。证实雌孕激素序贯疗法可有效预防并发症，改善预后效果。同时本组研究中，未见不良反应，用药安全，具有较高保障，有利于改善疗效，减轻患者心理负担和经济压力。

综上所述，对稽留流产患者进行刮宫术治疗后，继续采取雌孕激素序贯法治疗，有助于修复患者子宫内膜，减少术后宫腔粘连，让患者尽快恢复正常月经，在临床上应用，不会增加患者阴道出血量，副作用较少，可取得良好的临床疗效。

参考文献

[1] 陈超，彭珊珊，陆洋，等.雌孕激素序贯疗法在稽留流产刮宫术后的临床应用[J].黑龙江中医药，2019，48（03）：3-4.

[2] 梁玉莲，何丽亚，曾镜祥，等.补肾活血方加减联合雌孕激素序贯疗法治疗流产刮宫术后月经过少临床观察[J].实用中医药杂志，2019，35（04）：445-446.

[3] 陈丹，许林芬，任坤海，等.羟甲基壳聚糖宫腔灌注预防人流刮宫术后宫腔粘连的临床疗效[J].福建医药杂志，2018，40（06）：55-58.

[4] 王华，马瑞芬.炔雌醇环丙孕酮片与雌二醇地屈孕酮片用于复发性流产患者刮宫术后效果比较[J].中国乡村医药，2018，25（07）：16-17.

[5] 罗双梅，马姣荣.雌孕激素序贯疗法在稽留流产行刮宫术后患者中的应用价值[J].临床医学研究与实践，2019，04（31）：93-95.

[6] 王俐力.口服雌孕激素对稽留流产患者宫腔镜下清宫术后性激素水平及粘连发生情况的影响[J].中國医学创新，2020，17（12）：66-69.

[7] 曾丽莉.稽留流产刮宫术后行雌孕激素序贯治疗的有效性及安全性分析[J].中国实用医药，2019，14（35）：135-136.

[8] 王伟红.雌孕激素序贯疗法在稽留流产行刮宫术后患者中的治疗效果及临床意义[J].白求恩医学杂志，2017，15（06）：770-771.