家庭养育环境对幼儿视频使用结局的影响分析＊

朱华

（江西省妇幼保健院儿保科，南昌 330006）

随着现代数字媒体技术高度发展， 许多家庭育儿方式悄然发生变化，手机、平板等电子视频产品走入普通家庭，成为孩子们日常生活的一部分。何辉等进行的北京市儿童电子产品使用现状研究表明，北京儿童接触电子视频最早平均年龄不到2岁，且日均使用时间大于1 小时[1]。 温州市进行的婴幼儿电子产品暴露调查中发现， 当地2 岁儿童电视暴露高达89. 3%[2]。 有研究表明，不恰当的家庭屏幕暴露行为严重影响幼儿的健康发展， 导致儿童语言、 社交等各方面心理行为发育落后的不良结局[3，4，5，6]。 然而，也有研究认为儿童视频使用不尽全然负面[7，8，9，10]。 况且数字化教育时代，电子产品使用亦有其广泛可开发的新用途[11，12，13]。众所周知，幼儿期（1-3 岁）是儿童生长发育的重要阶段，是儿童情绪发展及社会性行为形成的关键时期。 这一阶段的早期家庭养育环境对儿童的心理发育影响巨大。 温暖环境氛围、正确家庭养育模式是儿童良好个性及适宜社会行为形成的基础[14]。 因此，引导家长提升家庭养育环境， 有可能合理规避家庭视频使用对儿童的负面影响。 为此，本课题组特开展幼儿电子视频使用不同结局的家庭环境对比分析， 以期了解家庭养育环境对幼儿电子视频使用结局的影响，提醒家长通过改善家庭养育模式，帮助儿童早期健康发展。

1 对象与方法

1.1 研究对象 从 2017 年 6 月至 2020 年 2 月在儿保科健康体检儿童中筛选视频相关不良结局（包括异常瞬目、情绪障碍、语言发育迟缓、社会交往落后、肥胖或喂养困难等）的幼儿，依据课题组自行设计的个人家庭情况问卷调查，从中选取家庭经济收入、人均居住面积、双亲教育程度等个人家庭客观养育条件均属本地中等水平的幼儿27 例，组成视频暴露不良结局组。选取同年龄段满足问卷调查个人家庭条件中等且无视频相关不良结局健康幼儿28 例，组成视频暴露健康对照组。两组幼儿性别比相当。 两组幼儿均须满足以下入选标准：⑴日均视频暴露时长为2-2.5h 之间。⑵单胎，出生史正常,母孕期及新生儿期检查正常。 ⑶一岁以前生长发育史正常。⑷家庭结构为本地城市核心家庭。 具有下列情况之一者不可纳入： ⑴患有出生缺陷、新生儿期疾病、先天遗传代谢性疾病、智能落后、孤独症等各种发育相关性疾病。 ⑵具有早产、低出生体质量、异常出生史、父母酗酒、家族性疾病等任何可能影响儿童身心发育的其它相关因素。

1.2 方法

1.2.1 两组幼儿家庭养育环境评估 采用何守森等人修订的“城市1-3 岁儿童家庭养育环境量表”作为研究工具对儿童的家庭养育环境进行评估。该量表评估分数包含情感温暖/环境气氛、社会适应/自理、语言/认知、忽视/惩罚环境4 个维度得分及总分。

1.2.2 两组幼儿情绪及社会性行为发育评估 采用中国疾病预防控制中心妇幼保健中心与华中科技大学共同引进的中国12-36 个月龄幼儿情绪社会性评估量表 (Chinese Infant and Toddler Social-emotional Assessment ,CITSEA) 对所有入组幼儿进行儿童幼儿情绪及社会性行为发育评估， 以了解其情绪及社会性行为发育的相关状况。 该量表共包括146 个条目,核心条目104 条,包括4 个领域(外显行为域、内隐行为域、失调域及能力域),共负荷19 个维度。 通过域及维度均值与相应界值比较进行筛查有无异常。

1.3 统计学方法 利用SPSS19.0 软件进行数据统计学分析，采用t 检验及卡方检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组幼儿家庭养育环境对比分析 两组儿童的家庭养育环境各能区得分及总分T 值分析比较显示，情感温暖/环境气氛能区、语言/认知能区、社会适应/自理能区的得分及总分的差异有统计学意义，P 均＜0.05，忽视/惩罚能区得分差异无统计学意义，P＞0.05。 见表 1。

表1 两组儿童家庭养育环境比较()

表1 两组儿童家庭养育环境比较()

养育环境能区 健康对照组 不良结局组 t P情感温暖/环境气氛社会适应/自理语言/认知忽视/惩罚量表总分45.63±5.05 45.78 ±6.94 34.74±6.06 25.50±3.76 151.15±10.34 40.75 ±5.86 37.68±6.20 29.07±5.50 23.86±3.53 131.36±9.30 3.303 4.567 3.634 1.190 7.465 0.002 0.000 0.001 0.239 0.000

2.2 两组幼儿情绪及社会性行为发育状况的对比分析 两组幼儿的情绪及社会性行为发育统计结果显示， 不良结局组的出现异常问题为19 例，健康对照组出现异常问题仅为6 例， 两组比较差异显著, 有统计学意义(χ2=13.280,P=0.000)。 见表 2。

表2 两组幼儿情绪社会性发展的差异性比较

3 讨论

3.1 幼儿家庭养育环境差异是导致其视频使用结局不同的重要影响因素。

本研究结果提示， 幼儿家庭养育环境质量影响其视频使用结局，良好家庭环境、父母的积极主动参与性养育将减少幼儿视频使用不良结局的出现。 和睦的家庭氛围、充足交流的时间，高质量高频次的亲子互动等等,无形中给儿童创造了良好的观察学习社会行为的环境， 帮助儿童集中注意力于有意义的事情，养成正确的行为模式规范[15]。 如果父母具备敏感的养育素养， 共同参与到幼儿早期媒体使用学习和游戏行为中， 以此加强亲子间的对话和交流，将提升媒体使用的正向效果、降低媒体使用的负向影响[16，17]。

现行的大多儿童视频使用建议大多强调视频时间控制及视频使用的具体行为应对， 忽略了整个家庭环境氛围对儿童视频使用的重要影响。 其实，家庭才是儿童早期生存、发展的基本环境，整个家庭日常环境氛围是儿童身心健康的基础，需要注意情感温暖、社会适应、语言环境、忽视等全方位环境因素对儿童发育的影响。 本研究中忽视/惩罚能区两组得分比较未见明显差异， 其原因可能是视频不良结局家长对待幼儿不正确行为往往是宠溺放任，而非以惩罚为控制手段，至于大年龄段家长养育行为发生哪些变化有待以后研究。

3.2 不良视频使用结局的幼儿往往伴随情绪及社会化行为异常发育。

我们在研究中发现， 不良视频使用结局的幼儿往往伴随情绪及社会化行为异常发育。 究其原因在于这些幼儿家庭往往缺乏温暖的家庭氛围、及时正确的回应性育儿行为及融合在日常生活中的亲子互动， 而这些恰恰在儿童早期情绪及社会性行为发育中占据无比重要地位。 幼儿在良好的家庭养育环境中学会正确情绪的控制及表达，从而发展出相应恰当的社会适应性行为。 本研究结果提示， 早期儿童社会性行为的健康发展需要家长，尤其是父母的积极养育态度及行为支持[18]。 尽管在信息技术突飞猛进的今天， 我们很难回避电子产品的使用，然而无论生活方式如何变化，亲子关系将永远是人类社会关系发展的主要根基，父母积极参与幼儿养育、 与儿童共同体会信息技术带来的快乐与成长， 将有助于引领儿童情绪及社会化行为良好发育，避免不良结局出现。

3.3 良好家庭养育环境帮助规避幼儿发育风险出现,是儿童健康发展的重要保护性因素。

早有研究证实， 家庭环境对个人的影响深远[19，20，21]。 早期家庭养育环境与 1-3 岁儿童情绪社会性行为发育密切相关，而且年龄越小，环境敏感性越高，适宜的家庭环境刺激、父母正确育儿知识和技能运用往往会带来相对较好的养育结局[22，23]。 家庭良好的养育环境必然包括安全亲子关系状态下、 温馨环境氛围中进行的高质量及频次亲子活动， 这种积极的亲子互动状态影响可以延伸至家庭日常生活的方方面面， 为儿童正确行为习惯的养成打下基础， 进而规避不良情绪及社会性行为问题的出现， 是儿童健康发展最为重要的保护性因素[24]。

通过本研究，我们可以了解到，改善家庭养育环境可有助于规避幼儿发育风险。 该研究结果拓展了视频使用相关不良结局 （尤其情绪及行为发育偏离）的相关诊疗思路，提醒儿保医生在诊疗过程中不仅仅要针对幼儿的具体视频使用行为进行干预， 更要关注到患儿整体家庭养育环境和养育质量的提升。