急性髓系白血病M3型合并脑出血患者的护理

（鞍山市中心医院血液科，辽宁 鞍山 114001）

白血病通常会引发脑出血疾病，其是白血病严重的并发症之一，该病病情比较危重，治疗难度较大，且具有较高的致残率与病死率，严重影响患者的健康与生活质量。急性髓系白血病M3型属于白血病中比较常见的一种，其引发颅内出血的概率较高，患者主要临床表现为呕吐、头痛、发热、肢体运动障碍、意识障碍、精神异常等[1-2]。该病患者血小板显著减少，容易出现弥散性血管内凝血，其中以脑出血最为常见。患者白血病细胞显著增加，浸润血管壁，从而导致血管通透性显著增加。针对急性髓系白血病合并脑出血患者，需要及时给予治疗，对病情进行合理控制，能有效延长患者生命。加强护理干预，可提高患者治疗效果与生活质量，促使患者生存时间的延长，改善患者症状，取得满意的护理效果[3-4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为40例急性髓系白血病M3型合并脑出血患者，均于2014年12月至2018年12月在鞍山市中心医院接受治疗。分为两组，20例给予常规护理者作为对照组，20例给予综合护理者作为试验组。对照组中，男性与女性患者分别为19例、21例，年龄21～78岁，平均为（45.82±3.36）岁。试验组中，男性与女性患者分别为21例、19例，年龄22～79岁，平均为（46.47±3.72）岁。两组患者一般资料比较，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均给予脱水治疗、营养支持、降颅内压、手术治疗、化疗等。对患者疾病对症治疗，待患者病情稳定后应合理调整白血病治疗药物，提高白细胞与血小板水平。对照组给予常规护理，试验组给予综合护理，具体如下：

1.2.1 心理干预 患者的病情较危重，病程短，起病急，具有较高的病死率。患者不良心理较多，如焦虑、浮躁、悲观与恐惧等，需对患者的不良心理密切观察，并给予有效的心理疏导。告知患者该病的相关内容，确保患者对自身病情具有一定了解，能够促使患者对疾病认知程度的提高，有助于提高患者治疗依从性。告知患者治疗成功病例，能够显著缓解患者不良心理，帮助患者提升治疗信心，积极面对治疗。告知家属需要陪伴患者，给予亲情支持，让患者感受到家庭的温暖，以稳定的心态接受治疗。

1.2.2 病情观察 患者入院后，对其进行常规检查，包括心率、呼吸、体温、血压、出血情况、肺部有无感染等，及时给予检查，以便发现病情，尽早给予针对性治疗。对患者脑出血情况进行详细了解，对病情进行综合评估，有助于为患者的治疗提供依据。

1.2.3 环境护理 告知患者确保睡眠充足，能够得到较好的休息，对其给予保护性隔离处理。对室内温度与湿度进行合理调控，确保病房环境的舒适与温馨。定时开窗通风，确保空气的流通，对病房给予紫外线消毒处理，每日消毒2次。清洁地面时可采用1000 mg/L含氯制剂进行擦拭，确保地面干净。对室内物品与仪器等进行消毒处理。对病房探视人数进行合理控制，确保室内的安静。

1.2.4 原发病化疗护理 对患者病情进行详细了解，制订合理的治疗与护理方案。化疗时，对患者骨骼、血象等变化情况密切监测，了解患者是否出现出血情况。如患者合并严重的感染与高热、血小板显著降低等，及时给予对症治疗，输注血小板。如患者贫血比较明显，给予血浆输血治疗，使患者抵抗力增加。如患者白细胞水平出现异常，需考虑是否出现感染，并明确感染部位。必要时，给予细菌培养与药敏试验处理，及时给予抗生素治疗。对患者尿、大便与呕吐物等颜色与性质进行观察，对患者标本进行收集，给予化验检查。对患者尿常规进行检验，以便及时发现问题，给予对症治疗。对静脉通道进行合理选择，确保静脉通道的通畅性，避免药物外渗，对药物可能出现的不良反应进行详细观察，并给予有效的预防干预。

1.2.5 颅脑手术护理 术前对患者及家属详细讲解手术流程，包括手术治疗效果与注意事项等，消除患者不良心理，使其能够积极配合手术治疗。术前做好充分的准备工作，对各种手术器械与仪器、物品等进行准备充分，对其合理摆放。告知患者做好备皮准备工作，术前给予常规检查，并留置导尿管，建立良好的静脉通道等，确保手术顺利开展。术后，需要对患者的生命体征进行密切观察，对颅内出血情况进行观察，一旦出现异常需要及时处理。合理摆放患者体位，在全身麻醉术后需去枕平卧6 h，将床头抬高15°～30°，以便促进静脉血液回流，有效减低颅内压水平，缓解脑水肿症状。加强头部引流管处理，严格按照无菌操作要求执行，每日及时更换头部切口敷料，观察切口是否出现渗血、渗液等，保证切口敷料的干燥与清洁。对引流管进行固定处理，避免出现扭曲、折叠情况，确保引流管的通畅。对引流液的颜色与性质进行观察，对其做好记录，并及时给予对症处理。在翻身或者搬运患者时，需要夹闭引流管，给予固定处理，避免出现引流液倒流，在操作的过程中，需确保无菌操作，避免出现颅内感染。

1.2.6 并发症预防护理 患者治疗后需要卧床休息，需对褥疮进行有效的预防，定期帮助患者翻身，每隔1 h给予叩背处理。取侧卧位，采用30°翻身斜侧位，在骨隆突出部位涂抹赛肤润，缓解局部受压情况。清洁床单，确保其干燥与整洁，在局部受压部位垫软垫，可有效预防褥疮。需要对肺部感染进行有效预防，观察患者呼吸频率察，了解其呼吸节律与深浅情况，加强口腔护理，每日早晚漱口，确保口腔清洁，及时清理口腔与气管内的分泌物，给予吸痰处理，保持气道湿化，加强气管切口与套管的护理，严格按照无菌操作要求执行。下肢深静脉血栓的有效预防，在对下肢静脉穿刺时，避免反复穿刺，在患者各项体征稳定后需要开展被动运动练习，协助患者开展折屈、背屈、踝关节旋转活动等，每日练习6次，每次练习30 min。给予被动按摩处理，从足部与大腿部，促使患者血液循环，可避免下肢深静脉血栓。在肛周皮炎预防中，告知患者大便通畅的重要性，每日采用温开水清洗肛门周围，保持肛周的干净与清洁，避免肛周皮炎的发生。如肛周出现红肿，需给予药物涂抹处理。对泌尿系统感染进行预防护理，在尿管留置的过程中需要严格执行无菌操作，给予0.5%碘伏对尿道口进行消毒处理，及时更换引流袋，对膀胱进行冲洗，可有效降低泌尿系统感染的发生。

1.3 观察指标 采用问卷调查量表对患者护理满意率进行评价，总分为100分，分为不满意、比较满意与非常满意3种。对患者并发症发生情况进行统计。采用焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）进行评分，分数越高表示患者心理问题越严重。

1.4 统计学分析 采用SPSS21.0统计学软件进行分析，SAS评分、SDS评分等计量数据数据采用（±s）表示，给予t检验，护理满意度和并发症发生率等计数资料用[n（%）]表示，给予χ2检验，P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理满意率对比 试验组中非常满意12例，比较满意6例，不满意2例，护理满意率为90.00%；对照组中非常满意9例，比较满意6例，不满意5例，护理满意率为75.00%；差异有统计学意义，P＜0.05。

2.2 两组患者并发症率对比 试验组肺部感染1例，泌尿系统感染1例，并发症率为10.00%；对照组肺部感染2例，泌尿系统感染2例，肛周皮炎2例，并发症率为30.00%；差异有统计学意义，P＜0.05。

2.3 两组患者SAS、SDS评分对比 护理前，两组SAS、SDS评分无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组SAS、SDS评分均降低，且试验组SAS、SDS评分明显低于对照组，组间比较，P＜0.05，有统计学意义。见表1。

表1 两组患者SAS、SDS评分对比（分，±s）

表1 两组患者SAS、SDS评分对比（分，±s）

注：与护理前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05。

3 讨 论

急性髓系白血病属于白血病的一种，是髓系定向造血干细胞出现变异，导致髓系细胞分化受到阻碍，对造血功能出现抑制情况，且外周血中白血胞水平出现异常，血小板与红细胞不断下降，易引起出血、感染等情况。该病主要症状为发热、乏力、视物不清、胸痛等，其中以M3型最为常见，且急性髓系白血病M3型容易引起脑出血，病情比较危重，治疗难度较大，在临床上需要给予有效的方案治疗[5-6]。

在患者采取治疗时加强护理干预，能够显著提高预后效果。综合护理干预应用于该病患者中，可以显著减轻患者痛苦，提高护理满意。心理护理能够疏导不良心理，使患者维持稳定的心理进行治疗，及时做好术前准备工作，确保手术顺利进行[7-8]。给予并发症护理，能够对并发症进行有效预防，促使患者能够尽早康复。在病情观察中，对患者病情详细了解的前提下制订出合理的护理计划。在环境护理中，为患者提供良好的病房环境，能够让患者感受舒适与温暖，维持良好的心理状态。在化疗与手术护理中，对化疗与手术注意事项进行密切关注与处理，确保化疗与手术的顺利进行。在一系列综合护理干预中，有助于患者取得满意的预后效果，降低并发症率，取得显著的护理效果[9-10]。

综上所述，在急性髓系白血病M3型合并脑出血患者中给予综合护理干预，能够取得满意效果，显著改善患者症状，促使护理满意率的提高，减少并发症的发生。