优质护理对冠心病合并糖尿病患者临床疗效的影响

（辽宁省北票市中医院内五科，辽宁 北票 122100）

糖尿病是常见的代谢性疾病，随着病情的进展，患者在长期高糖状态下容易引发冠心病等心血管并发症，发生心绞痛、心律失常、心力衰竭等情况，严重威胁患者的生命健康[1-2]。临床中冠心病合并糖尿病发生与不良生活习惯存在密切关联，多采用调脂、降压、饮食控制、扩冠、抗血小板聚集、纠正水电解质紊乱、降糖疗法治疗患者，但患者在治疗期间容易出现恶心呕吐、头晕、便秘等不良反应，影响预后效果[3-4]。实践证明，加强临床护理对改善预后产生着深远的影响，可促进患者尽早恢复[5-6]。为了探讨合理的护理方法，本文就优质护理对冠心病合并糖尿病患者临床疗效的影响进行探索，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取医院收治的冠心病合并糖尿病患者94例，时间为2017年5月至2018年5月。纳入标准：①满足2型糖尿病诊断标准[7]；②满足冠心病的诊断标准[8]；③患者同意配合研究；④住院时间＞10 d。排除标准：①入院前接受过相关治疗；②药物过敏；③严重器质性功能障碍；④血液病；⑤妊娠及哺乳期女性；⑥自身免疫性疾病；⑦恶性肿瘤；⑧胰腺炎；⑨精神病；⑩认知功能、语言表达能力障碍。采用黄绿双色球法将其分为两组各47例。观察组患者男性、女性患者分别为24例、23例，年龄最小33岁，最大81岁，平均年龄为（63.59±2.04）岁。对照组患者男性、女性患者分别为26例、21例，年龄最小30岁，最大85岁，平均年龄为（63.46±2.31）岁。两组数据差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 给予全部患者降糖、调脂、饮食控制、降压、抗血小板聚集、扩冠、维持水和电解质平衡等基础治疗。在此前提下，对照组采用常规护理，包括心功能、血糖、心电图监测、病房巡视、遵医检查和用药、告知患者及家属治疗期间的注意事项、出院指导、定期随访等内容。观察组在此基础上实施优质护理：①组建优质护理小组。由6名责任护士、1名主管护师和1名护士长成立优质护理小组，通过查阅科室既往收治的冠心病合并糖尿病患者的病历资料，利用现代互联网络检索有关护理方法方面的文献资料，并通过组员共同讨论、咨询相关科室的专家意见等途径，制订护理方案。主管护师主要负责对小组内的责任护士展开护患沟通技巧培训、健康知识培训、实践操作技能培训等专项培训，待护士各项培训内容考核合格后方可上岗，落实护理计划。②结合患者的临床资料、既往病史等内容，全面评估患者病况，及时调整整护理计划，在不影响患者治疗的前提下尽可能地满足其各项生理和心理需求，落实优质护理计划。③健康教育。结合患者受教育程度采用发放健康知识手册、一对一宣教、视频案例讲解等方式为患者及其家属讲解冠心病合并糖尿病的发病机制、治疗方法、注意事项、治疗期间可能出现的不良反应及应对措施等内容，使患者及家属熟练掌握血压、血糖监测技巧，掌握自身血糖、血压变化，每日监测5次，待其心功能、血糖恢复平稳后调整为每日2次。④心理疏导。护士用耐心、温柔的态度主动与患者沟通，创建理想的护患关系，全方位了解患者心理情绪状态，采用森田疗法、注意力转移法等方式，疏解患者负性情绪，介绍预后良好案例，增强患者治疗信心。积极争取社会支持，使患者家属了解到遵医用药、饮食控制等健康行为对患者病情控制的重要性，使患者在护士和家属的共同关爱和支持下形成健康的生活习惯，感受到家人对自身的关爱，积极配合治疗。⑤运动指导。根据患者恢复情况和身体耐受度，选择散步、太极等运动适度锻炼，对于心功能分级≥Ⅲ级者应保持绝对卧床休息。⑥环境优质护理。保持室内干净整洁，调节室内温湿度，温度22～24 ℃，相对湿度50%，调低病区仪器运行声音，勤换床单，保持患者肌肤干燥整洁，确保各项护理工作动作轻柔。⑦不良事件防控措施。在患者床头摆放好标识牌，护士在病房巡视过程中需高度警惕患者在接受降糖治疗后发生低血糖，一旦出现异常，需立即告知医师，遵医嘱配合处理。加强饮食指导，禁止患者食用油腻食物，预防患者治疗期间出现腹泻、腹胀等异常情况，指导患者进食清淡、易消化食物。在病室放置散发天然果香的柠檬或葡萄柚，定时通风消毒，保持室内干净整洁，为患者营造舒适的治疗环境，减轻患者恶心等不适感。⑧饮食指导，使患者及其家属充分认识到合理搭配膳食对控制其病情进展的必要性，严格控制盐、脂肪等食物的摄入量，禁食冷饮、辣椒、蒜、咖啡、浓茶以及辣、生冷等刺激性食品，严格戒烟戒酒。⑨定期召开护理总结会议。整理、汇总和分析阶段工作中现存的漏洞，完善薄弱环节。

1.3 观察指标 ①护理10 d后评价疗效，疗效标准为：显效为临床体征和症状消失，血糖、心脏功能、心电图恢复正常；有效为临床症状明显减轻，血糖、心电图、心功能明显改善；无效为临床体征及症状无明显变化，血糖、心功能、心电图无异常，或病情存在恶化趋势。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%[9]。②统计不良反应发生情况，包括恶心呕吐、低血糖、头晕、腹胀。③患者出院前1 d根据院内自制的满意度调查问卷对病患进行调查，包括患者感受到的被尊重程度、健康知识宣教、护士实践技能操作等内容，满分100分，90～100分为非常满意；60～89分为基本护理；低于60分为不满意。

1.4 统计学方法 将数据使用SPSS23.0软件进行处理，以t检验计量资料，采用（±s）表示，以χ2检验计数资料，采用[n（%）]表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效对比 观察组总有效率为95.74%，其中显效31例，有效14例，对照组为78.72%、24例和13例。两组数据比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者疗效对比[n（%）]

2.2 不良反应对比 观察组不良反应发生率为6.38%，其中头晕1例，腹胀0例，恶心呕吐2例，低血糖0例，对照组为23.40%、2例、2例、4例和3例。两组数据比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者不良反应对比[n（%）]

2.3 护理满意度对比 观察组患者非常满意30例（63.83%），基本满意16例（34.04%），不满意1例（2.13%），护理满意度为97.87%（46/47）；对照组患者非常满意21例（44.68%），基本满意18例（38.30%），不满意8例（17.02%），护理满意度为82.98%（39/47）。组间数据对比，χ2=4.423，P=0.035。由此可知，观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

优质护理要求医护人员以患者为中心，强化各项基础护理工作，深化护理内涵，从而为患者提供更高质量的护理服务。经本文研究证实，观察组治疗有效率（95.74%vs78.72%）远高于对照组（χ2=6.113，P=0.013），提示实施优质护理方案能够显著缓解患者不适证，疗效更加卓越。分析后可知，观察组采用的优质护理方案通过健康教育、运动指导、饮食指导等护理措施，能够全面监测患者病情变化情况，满足患者各项生理和心理需求，促进患者血糖、心功能良好恢复，达到改善预后的临床护理目标。刘微等[10]研究后发现，采用优质护理能够减少冠心病合并糖尿病病患的不良事件，值得推广。

本文中观察组不良反应发生3例（6.38%），对照组发生11例（23.40%），前者的不良反应发生率显著低于后者（χ2=5.371，P=0.020），提示观察组可充分保障患者住院治疗的安全性。观察组护理满意度远高于对照组（97.87%vs82.98%），说明观察组患者对提供的优质护理服务很满意。研究后发现，冠心病合并糖尿病患者受病情、长期用药因素影响，常伴有不同程度的抑郁、焦虑等不良情绪，影响患者治疗配合度。而观察组采用的优质护理方案通过不良事件防控、心理护理等服务，可及时掌握患者心理状态变化，帮助其疏解负面情绪，促使病患重塑治疗信心，使其在护士、家属的共同关爱和督导下形成良好的生活习惯。同时医护人员能够根据患者症状变化情况及时发现不良事件，协助医师对症处理，降低患者住院期间的不良事件发生风险，从而提升护理满意度。与上述分析一致，经实践后发现，采用优质护理为冠心病患者提供临床服务的护理满意度达到了90.48%，远高于常规护理患者的69.05%，同时可有效减轻患者临床症状，效果满意[11]。

综上所述，给予冠心病合并糖尿病患者优质护理可明显减轻临床体征及症状，减少不良反应，为患者提供更加满意的护理服务，具有积极的临床应用意义。