血液透析患者血液透析管道的护理

宋晓羽

[河南省中医院（河南中医药大学第二附属医院），河南 郑州]

0 引言

对于终末期肾病患者而言，血液透析是临床治疗的替代疗法之一，而在治疗过程中，血液透析正常进行的重要保证即是稳定血管通路[1]。临床上建立血液透析通路是一种有效、简便、重要的技术，但如果血液透析管道置管留置时间过长，会导致患者会出现并发症，严重时甚至会对患者的生命造成影响[2]。因此，在给予患者血液透析的同时应再施以血液透析管道的护理。本文分析探究给予血液透析患者血液透析管道以护理干预的临床治疗效果及应用意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取的110例临床治疗资料为本院2018年4月至2019年4月治疗的需行血液透析的患者，且透析频次为每周2-3次。所选患者中，男性为77例，女性为33例；年龄35-80岁，平均年龄（62.3±8.7）岁；疾病类型：10例患者为急性肾功能衰竭，14例患者为狼疮性肾炎，17例患者为糖尿病肾病，29例患者为高血压肾病，40例患者为慢性肾小球肾炎；置管位置：24例患者为长期导管，36例患者为股静脉置管，50例患者为颈内静脉置管。临时导管为血透专用双腔导管，留置时间为7-62d。

1.2 护理方法

1.2.1 置管护理

置管前护理干预[3]：为提高患者配合治疗依从性，护理人员应主动和患者交流沟通，需向患者讲解血液透析管道置管的重要性，操作方法及需要配合的事项，血液透析过程中可能出现的问题，以及时疏解或消除患者紧张及顾虑情绪；置管前，需对患者置管部位皮肤进行清洁、备皮及更衣，并给予患者心理安抚，引导其积极面对疾病。

置管后护理干预[4]：血液透析导管仅是作为血透患者的血管通路，不可为抽血、输液等使用；为避免感染发生，医务人员需严格规范且无菌操作，严格对导管及穿刺部位皮肤进行清洁和消毒处理，置管时间不宜过长，对于导管开口暴露部位做好防范。

1.2.2 预防管道滑脱的护理

主要防滑脱护理措施为[5]：①在固定导管时，给予患者预留出最大的活动范围，以防止患者因感觉不舒适而不经意拔出导管，导致发生不良事件，而再次受到伤害；贴胶布时，充分考虑血液透析患者的解剖位置，避免因患者活动时导致胶布脱落而引发感染。②告知血液透析患者及家属，当导管发生脱落时，需将包扎导管的敷料压于置管口处，立即行压迫止血措施，不能将脱出部分导管再次回送血管内。③定期对血液透析患者营养状况进行检查评估，当低于正常范围下限的10%时，需要对患者进行营养支持干预。

1.2.3 导管局部感染的护理

通常情况下，血液透析管道导管出口部位极易出现感染，主要表现为隧道表面皮肤或导管口周围皮肤呈红、热、肿，且溢出脓性分泌物等症状，因此，需定时对局部进行消毒，及更换敷料处理，或遵医嘱予口服抗生素，待炎症消退即可停药。血液扩散性感染多发于患者血透开始15min-1h左右，其症状为畏寒、全身颤抖或发热，这时医务人员首先需考虑是留置导管内感染，可给予拔管，合理应用抗生素治疗。

1.2.4 血栓形成与栓塞的护理

患者的血栓形成主要是由于血液透析管道留置导管时间过长，而致出现高凝状态，管路受压扭曲或肝素用量不足等因素所致。首先需检查明确导管是否扭结，如果导管不能回抽，则需报告医生，遵医嘱给予患者进行溶栓治疗。

1.2.5 患者自我护理行为干预的护理

为提高患者自我护理能力，护理人员需对患者及家属进行血液透析相关知识宣教，如指导患者养成良好的生活习惯，为避免汗液流入置管口，要用干净的毛巾及时擦拭汗液；为防止洗澡时淋湿穿刺口敷料，需用保鲜膜对其行保护管理，以保证导管口清洁干燥，若敷料被淋湿，需及时更换[6]。指导和教会患者及家属置管护理的方法，为避免把导管拉出引起出血，穿、脱衣服时注意保护留置导管。为防止导管脱出，睡眠时宜键侧卧位或平卧，以避免压迫导管或导管折叠、扭曲或移位。

1.2.6 心理护理

血液透析严重的依赖管道血管通路，但血液透析患者因病情较重，导致其生活质量严重下降，这时患者往往对留置导管产生抵触，甚至出现恐惧、焦虑、自卑感等不良情绪，面对患者这一现状，护理人员需及时向患者及家属讲清血液透析在治疗中的必要性，留置导管对于血液透析的重要作用，同时告知患者治疗过程中需配合事项及可能出现的不良反应，引导患者及家属正确认识和面对疾病[7]。

2 结果

经留置导管7-62d后，所选110例血液透析患者中，有10.0%的患者，即11例患者出现置管后出血情况，经局部压迫止血治疗后，患者出血情况停止；有7.27%的患者，即8例患者血流不畅或血栓形成；有6.36%的患者，即7例患者发生感染；有1.0%的患者，即1例患者因自行拔管出现意识模糊情况；余下的83例患者均进行维持性血液透析治疗。

3 讨论

从以上分析探究可知，血液透析是临床治疗肾衰重要手段之一，而血管通路是保障血液透析顺得进行的前提条件，可见，血液透析是肾衰患者赖以生存的生命线。但在血液透析过程中，由于患者自身血管条件较差，所以无法建立动静脉内瘘，只能给予患者留置永久性深静脉留置导管。但留置导管极易导致患者出现并发症，因此，给予血液透析患者血液透析管道以护理干预，是保证患者正常血液透析的关键，利于改善临床治疗效果[8]。