梗阻性黄疸介入术后的护理体会

2020-12-30吴鸿雁杨敏

世界最新医学信息文摘 2020年14期

吴鸿雁，杨敏

（新疆伊宁市兵团四师医院介入科，新疆伊宁）

0 引言

梗阻性黄疸，属于患者胆管系统内外或是关闭自身出现病变所诱发带有机械性的一种阻塞，而实施介入治疗存在可重复性或是微创性，并且介入治疗操作十分容易，安全性非常好，不会受到梗阻位置所影响，优点非常多，是梗阻得以解除的首要选择[1]。介入治疗手术之后会出现很多问题，若是不能及时处理或是处理的不够得当，就可能会危及到患者本人的生命安全。本院挑选出梗阻性黄疸介入术患者一共40例（时段：2017年4月至2018年4月），对患者术后实施护理干预，效果理想。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选定本院收入执行梗阻性黄疸介入术患者为总结对象，合计40例，时段为2017年4月至2018年4月。男性患者25例，女性患者15例，最高年龄85岁，最低年龄40岁，平均年龄数值（66.7±3.1）岁。患者在术前都进行了B超检查、CT检查、MRI检查等实现确诊，其中20例为肝部胆管癌，15例为胆囊癌，5例为胰头癌。患者表现出中度、重度的皮肤以及巩膜黄染，皮肤瘙痒，小便深黄色。患者接受手术治疗前选择局部麻醉，在DSA引导下进行穿刺。

1.2 方法

1.2.1 基础护理

观察患者的生命体征情况，保证进行24h的心电监护；术后卧床休息约12h；禁食水约6h，对患者皮肤及巩膜黄染情况是否消退进行观察，留意皮肤瘙痒是否减退，查看患者大便颜色、尿液颜色有没有恢复到正常，严格记录患者24h出入量；6h后给予流质饮食， 24h后慢慢转为半流质的食物进食。如患者产生意识性障碍问题，或是异常行为、尿量减少、血压增高，应立即遵医嘱调整、改善，维持大便的通畅性，经口予以乳果糖的服用，降低患者肠道毒素的相关吸收情况，且予以降氨类药物进行治疗[2]。在24h后可以按照患者病情调整体位，比如半卧位，可以慢慢下床进行活动，注意不能进行剧烈性的活动，以免造成管路脱出，注意观察切口局部是否有渗血及渗液情况，需维持患者切口处敷料的清洁及干燥，并妥善固定。

1.2.2 皮肤干预

患者有合并胆管狭窄的情况时，加上胆盐的沉积会对患者皮肤的神经末梢产生刺激作用，由此会诱发患者全身出现皮肤瘙痒情况，导致患者进行抓挠形成抓痕。入院后选择甘油涂抹在皮肤上起到润滑效果，在必要的时候可以服用一些抗过敏性的药物进行干预[3]。嘱咐患者不能抓挠瘙痒部位的皮肤，注意切口位置的皮肤是否出现渗出现象、红肿问题等，一定要及时对敷料进行更换。因为患者的肝功能情况比较差，且伴有凝血功能障碍问题，在其产生高热的情况下，不能用酒精进行擦浴缓解高热情况达到物理降温效果，规避皮下出血现象的产生。

1.2.3 引流管干预

术后需要将引流袋进行妥善性固定处理，对其引流管和皮肤部位固定效果进行密切的观察，尤其要指导患者们进行体位的改变时候，需留意引流管具体放置情况，不能出现打折或是扭曲和牵拉情况，更不能误拔。当患者下床进行活动的时候，应该调整引流袋固定在穿刺部位以下，以免胆汁的引流液出现反流现象，进而产生感染问题。每日应该定时观察并对引流液实际量以及性质做好记录，对电解质状况进行复查[4]。按照所得的复查结果、引流液实际量、引流液具体性质、引流液的颜色等，对胆盐丢失问题进行良好判断，对切口是否出现活动性渗血或是渗液问题进行密切的观察，本次选择的患者没有出现电解质的紊乱问题。维持引流管的顺畅，做到及时更换处理引流袋。如为了避免出现引流不畅及堵管情况，可通过外引流管将50ml生理盐水+80000U的庆大霉素注入冲管，这样可以对外引流管出现堵塞问题进行预防。

1.2.4 胆道出血干预

肝癌患者因为肝功能情况差，且伴有凝血功能障碍问题，选择介入治疗产生的创伤会形成出血，相较于单一阻塞性的黄疸，这种创伤性出血更为显著，并且出血量也偏多。在术后需要对患者引流管内有无血性的胆汁进行密切观察，重点监测患者的生命体征情况，测量血压参数、脉搏参数[5]。询问患者术后情况，有无口渴现象或是腹痛感加重的情况，腰背部是否出现疼痛或是不适，还要留意有没有腹膜穿刺指征形成或是面部变得苍白以及四肢变得湿冷等等，若是产生异常需要及时报告给医生及时做止血处理。

1.2.5 胆系感染干预

感染属于胆道梗阻实施介入+胆道内支架治疗手术之后最为常见的一种并发症，在术前需要选择抗生素进行预防，以减少感染产生。术后保持胆汁引流的顺畅，观察患者有无寒战或是高热的出现，需每4h测量1次患者体温参数。患者要是产生高热或是寒战问题，遵照医嘱选取抗生素进行应用，并给予物理降温处理；保证引流管的固定及通畅[6]。