难治性颈椎病的治疗对策

孙家献

（江苏省泗洪县淮北医院，江苏 泗洪）

0 引言

颈椎病是现在人生活当中发病较多、影响人类健康的常见疾病之一，轻者颈部活动不利，重者疼痛难忍痛苦不堪，四处求医难得疗效。西医动不动要开刀，现在还要加钢板固定，使脊柱的平衡力严重破坏，最终颈椎间盘突出和腰椎间盘突出甚至胸椎间盘突出同时发生，患者难以忍受，可是大多解决不了问题。

笔者临床研究颈椎病，发病率可在20%左右，初期不被人们重视，逐渐加重影响正常生活的时候，才去寻求治疗，目前从西医角度由于对颈椎病病因不明确没有好的治疗方法，有的患者拖延时间太久颈椎病和腰椎病同时发病，甚则有的胸椎间盘也会发生病变[1]。笔者近两年已经发现好几例胸椎间盘突出症引起的胸闷不舒，不能转侧，有的剧烈疼痛，四处求医找不到原因。严重的颈椎病可导致头晕、呕吐，逐渐发展可引起脑梗塞、中风、面瘫、高血压、心脏问题，这是由颈椎病慢性发展而来。

1 病因

（1）从吃的生活习惯谈：现在由于经济条件逐渐富裕，人们的生活方式也有了极大的改变，好多赶潮流的人学习西方人的生活方式，喝冰水、吃冰淇淋，把水果当作饭吃，不知道有的水果寒性比较大，如苹果、黄梨、柿子等。有的人在喝啤酒的时候把冰淇淋放在啤酒里喝下去以为凉爽是一种享受。人在夏天热血沸腾的时候，这样的啤酒喝下去就是病，严重伤害人体阳气。病邪趁虚而入留置在经络使经络不通，颈部肌肉僵硬，导致颈椎不平衡而发生颈椎间盘突出症。

（2）不良的卫生习惯和夏季贪求清凉：很多人在夏季洗完澡以后在空调窗口直吹，这样风寒湿就趁着人体毛孔开放的时候趁虚而入，久而久之就会出现经络受寒湿侵袭，闭塞不通，气血凝滞而产生疼痛，肌肉僵硬使局部肌肉张力增高，活动就要受到限制，可以引起颈椎病，还可引起腰椎间盘突出症，而且还会引起心血管疾病、肾脏疾病，因为颈椎腰椎属于足太阳膀胱经巡行的部位，足太阳和足少阴是相表里关系，手少阴心经均和足太阳膀胱经有表里关系，所以肾和心最容易受累，发生心血管病和肾脏疾病。

我们常说得了颈椎病和腰椎间盘突出是提示人们外界的病邪已经进入体内，需要尽早正确的治疗，如果不及早治疗就会进一步发生心脏疾病、肾脏疾病，还会发生中风。也就是现代医学所说的多发性脑梗塞，造成人体偏瘫，说话不利，口眼歪斜，严重者可危及生命。

（3）妇女生孩子，女性在坐月子期间不注意调理体质，反而喜欢贪凉，饮食不当，不避风寒。风、寒、湿病邪趁着产妇身体虚弱进入人体产生经络不通。发展为风湿病，风寒湿痹阻经络导致经络不通，发生颈椎病，甚至全身关节都可以发生僵硬疼痛。

（4）现代医学不论寒热虚实所有疾病都给予输液治疗，其实现在疾病大多是受寒较多，一些热性传染性疾病如乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、大叶性肺炎等热性疾病已经较少，因为我们国家的疾病预防已经比较完善，很多传染性疾病基本得到了控制。这样来说很多疾病都是由受寒引起，一般都不需要通过输液来进行治疗，大量输液使人体受寒更加严重，不能抵御外界的风寒湿的侵袭，所以说疾病的发生有的是治出来的疾病。这样来说颈椎病当然是越来越多了。

（5）安逸懒惰不爱活动，贪吃、贪睡、贪喝酒、贪色，有空就往麻将场跑，一坐就是几小时，经络运行不能畅通，气血运行不能顺畅，这样不光是容易得颈椎病和腰椎间盘突出症，而且什么病都可能发生。

（6）颈部损伤，如落枕、扭伤脱位骨折后再不注意健康生活，常常诱发颈椎病。

综上所述，这六类原因提示我们在治疗颈椎病的时候，不光是为了患者治病，而且治病以后要向患者宣教，注意保健身体，预防复发，我们现在治疗的颈椎病有的复发不一定都是我们的技术问题，一部分是患者没有注重健康的生活习惯。

2 临床表现

颈椎病早期由于症状不明显不被人们重视，所以逐渐加重，可出现头晕、头疼、上肢及手指麻木、活动障碍、肩关节不能抬举，或者抬举受降、颈肩部僵硬不适、沉重或者疼痛。严重的颈部血管神经受阻，可导致头晕、呕吐，严重的可发展为脑梗塞、中风、面瘫、高血压、心脏病等问题，其表现参照这些疾病的诊疗。

3 诊断要点

3.1 神经根型颈椎病

神经根型颈椎病是最多见的一种类型，发病多为单侧，也有双侧。主要表现是颈椎部疼痛或者沿神经根向上肢部放射痛，可有烧灼样、针刺样、触电样疼痛。在头顶后仰或咳嗽喷嚏时疼痛加重，患肢皮肤出现感觉减退或者不敏感性，手指麻木握力减弱或动作不灵活，也可有肌肉萎缩或者是肌张力减退。严重的病人可出现剧烈的疼痛影响生活。

检查：颈部僵硬，活动受限，受累神经根支配的区域肌肉有压痛。

臂丛神经牵拉实验：病人坐位低头，医者一手扶住病人的头部，另一手握住病人的手腕，把头推向健侧同时牵拉患肢，如果患者出现上肢疼痛或者麻木感加重就为阳性。

椎间孔挤压试验及压头试验：病人取坐位头部稍后伸，并偏向患侧，医者左手掌放在病人的头顶部，右手掌叩打左手背或者医者双手重叠按压头顶部，若患者患肢出现放射性疼痛就为阳性[2-4]。

3.2 脊髓型颈椎病

脊髓型颈椎病是颈椎病中最严重的一种类型，主要是因为椎体后缘骨质增生，后纵韧带骨化压迫脊髓所致，临床表现复杂，有的单纯感觉障碍或者运动障碍，有的是两者都有。有的是脊髓索症状为主，表现为一侧或两侧上肢麻木发胀、烧灼、疼痛、发抖或者乏力，有的为一侧或者两侧下肢无力、发抖、腿软、行走困难或者下肢麻木，或者感觉异常。还有便秘或排尿困难，病人的胸部和腰部有束带感，随着压迫的加重最后可发生四肢痉挛性瘫痪，这种瘫痪可能是同侧，也可以是交叉性。

检查：可发现上下肢腱反射亢进。

3.3 椎动脉型颈椎病

表现为头晕头痛甚则头歪向一侧，出现头晕、恶心、呕吐甚至昏倒。有时出现耳鸣、耳聋、视物模糊等症状。

检查：压头实验阳性。脑血流图检查可出现基底动脉供血不足。

3.4 交感神经型颈椎病

主要表现眼睑无力、视物模糊、眼窝胀痛、流泪、视野范围内出现金花、头晕、偏头痛，有时伴有心动过速，心前区疼痛，血压有时升高，血管症状会出现肢体发凉，皮肤发红、发热，或者痛觉过敏。有时出现三叉神经痛或者枕大神经痛。

4 影像学检查

CT和磁共振扫描可明确诊断确定部位，以及确定椎间盘突出情况，脊髓和神经根受压的情况和排除其他疾病等。

5 治疗

通过20年治疗观察，微创埋线是治疗颈椎病的最佳选择，大多数患者通过规范的治疗，基本上都可以治愈。但是有的患者通过单一背部取穴埋线治疗，有时达不到治疗效果，笔者通过近二年的研究，在取穴方法上有待于进一步商榷，这就为我们治疗难治性颈椎病提出了新的思路。

颈椎病的取穴，常规穴位是大椎，第6颈椎和第7颈椎的夹脊穴，有头晕头痛者加风池穴位，根据弘儒医学孙文善（微创埋线）的治疗经验还要加肺头、心头、太溪上等奇穴。

取穴方法是先找到大椎这个穴位作为定点，颈部高点就是第7颈椎棘突，第7颈椎棘突点下就是大椎穴，然后确定第6颈椎和第7颈椎的夹脊穴，它是在颈椎两侧肌肉丰隆线上对应棘突下缘两侧，用棉签定好进针点，风池穴在两侧发际与乳突间的下凹陷处。

肺头穴在第一掌指关节即大拇指掌侧骨突部，心头穴在手少阴心经线上与掌横线交点，太溪上在内踝与跟腱连线中点稍向上取穴。虽然我们理论上是这样取穴，还要通过患者感觉定点进针，参考孙文善“奇穴微创埋线”的取穴方法。

进针方法，消毒穴位，选择适当的埋线针穿线后快速通过皮层找准得气的酸麻胀感觉（个人体会扎针不一定要扎深，要以得气为准），将线体注入，缓慢出针，贴好针眼，其余穴位以此类推。

我们采取以上的取穴方法普通颈椎病可以治愈，对于一些顽固难治的颈椎病就难以达到理想的疗效，有的甚至治疗没有效果，原因有以下几点需要研究。

第一，病情较重，有的颈椎间盘突出都是发病了几十年，四处求医也没有找到合适的治疗，只知道吃点西药和输液治疗，有时好转，有时无效，无效的时候给予普通针灸也是惘效，这时我们使用了常规微创埋线治疗有时候确实是达不到预期疗效的，所以陈年累月病情顽固的病人要采取多靶点的治疗途径[5,6]。

第二，我们医生与病人的沟通存在问题，不能充分预测病情的复杂性，更没有和病人把治疗时间和预期效果讲清楚，致使病人期望值过高，以为简单治疗一段时间就可以好了，结果病人没有达到预期效果，就放弃了治疗，所以不能治愈。

第三，医生的原因，在治疗前没有详细的询问病情，没有详细地把疾病的病因、病理搞清楚，只是看到颈椎病的时候我们就粗略地采用普通的埋线治疗，不能详细地搞清楚病人的寒热虚实和身体的强弱，不能针对病因详细地找出合理的处方进行微创埋线。

6 对难治性颈椎病治疗新思路的研究

平时通过微创埋线治疗颈椎病，一般患者疗效都是很好的，但有时病人病情较重，经久十数年病程较长，气血凝滞不通，寒瘀经络不畅，久而久之气血、肝肾亏虚，治疗起来就比较困难了。

再者就是取穴问题，治疗的疗效最为关键的是取穴的准确性， 按照腹针疗法创始人博智云老专家的倡导：治疗疑难病首先要本着治病必求于本的原则，所以当结合腹部全息取穴法治疗，采取脾肾同补，气血同调，取穴点针对性更强。在局部取穴的基础上结合腹部全息取穴法，关键还要在取穴点的正确性上下功夫。我们平时都是以同身寸的方法来取穴，那是不行的，治疗有时是无效的。笔者在取腹部穴位时按照博智云老师的腹针疗法取穴标准，尺度比例分寸精确到毫米，再确定所占比例分寸定点治疗。

难治性颈椎病，我们结合了腹部八廓图取穴法，除常规局部取穴埋线，还运用腹针疗法取腹穴中脘、下脘、气海、关元四穴共为引气归元法，再加中脘旁开五分的阴都穴，下脘旁开五分的商曲穴。神经根受压还要取建里旁五分的石关穴。针对以上治疗可以使颈椎部位的肌肉痉挛得到缓解，这时候采取正骨复位，使原来的颈椎变形和关节紊乱得到复正，这样治疗不管是哪一种颈椎病基本上都可以达到治愈。

以上治疗方案大多数颈椎病通过治疗可以治愈，针对以上几个原因我来举几个病例来跟大家分享，然后结合病例再进行疗效分析。

7 典型病案

杨××，女，46岁，2018年6月就诊。籍贯：江苏省盱眙县仇集镇人。

主诉：颈部僵硬，上肢僵直疼痛15年。

病史：患者于15年前因身体虚弱，感受风寒发生颈部疼痛逐渐加重，多方治疗只能缓解一时，反复疼痛加重，逐渐导致颈部僵硬，头歪向一侧，颈部转侧困难，颈肩部疼痛夜间加重，上肢僵直抬举困难，屈伸不利。

体格检查：痛苦面容，颈部外向左侧，僵硬活动不利，牵拉试验，压头试验均阳性，四肢无畸形。

影像学检查：盱眙县中医院MRL检查c3-c6颈椎间盘突出，神经根受压，颈椎生理曲度变直，偏歪左侧，伴骨质增生。头颅扫描未有异常。

中医辨证：痛苦面容，面色苍白，脉沉细弱，两尺部微脉，舌质淡，薄白苔。辨证为脾肾阳虚，风寒湿痹阻经脉，经脉不利，气血运不畅，日久经脉痹阻不通。寒瘀痹阻经脉，经脉不利发为僵硬。

治疗方法：培元固本，疏通经脉，按照以上方案先以颈椎部埋线治疗3次。结合腹针疗法治病必求于本，按照浮针疗法取穴同上，另加双侧滑肉门腹针疏通气血。在治疗2个疗程后，颈部僵硬得以缓解，后采取正骨复位，患者奇迹般恢复颈部正常生理状态，上肢活动大有好转，已经可以抬举至头部，基本治愈。适当功能活动，注意不食生冷食品，注意寒温起居。

武××，女，59岁，2019年5月27日就诊，本地孙园镇，张王村人。

主诉：反复颈部酸胀疼痛伴头晕头疼20年。

现病史：患者于20年前始发颈椎部酸胀疼痛，阴雨天病情加重，年久反复，逐渐出现头晕、头痛，有时呕吐，有时胸闷，四处求医未见疗效。

近1周来病情加重头晕头痛难以忍受，频频欲吐，卧而不能起床，动则呕吐加剧。

影像学检查：泗洪县人民医院CT显示颈4-6椎间盘突出症，颈椎生理曲度变直，多椎体骨质增生，头颅扫描未见异常。

检查：头、颈、胸腹、四肢未见异常，坐起查颈椎部按压颈部疼痛，头晕头痛加剧，按压顶部下压阳性。上肢抬举受限，牵拉试验阳性，颈部活动不利。

中医辨证：痛苦面容，面色苍白，脉紧细弱，两尺部微脉。舌质淡，薄白苔，辨证为脾肾阳虚，风寒湿痹阻经脉，经脉不利，气血运不畅，日久经脉痹阻不通。

治法：温经通脉，祛风散寒。

埋线取穴：大椎穴，颈五颈六夹脊，以肌肉丰隆线与乳突之间凹陷取穴埋线，风池穴同时加奇穴肺头、心头穴及太溪上，因为呕吐加内关穴都选择埋线治疗。7d／次，经过1次治疗稍有好转，头痛头晕减轻，呕吐停止，但是颈部不适头晕头痛时作，7d后再行第2次治疗，第3次治疗病情没有好转。取穴：除风池、内关穴常用穴，其他按照孙文善奇穴埋线取穴方法，第4次采用腹部全息取穴，颈部取穴同上。腹部取穴是中脘，下脘对应颈部，关元，气海温阳补肾。再加上阴都，石关，商曲这些都是取双穴，按照全息原理都是对应颈椎部和“引气归元”原理来取穴。经过2次治疗病情大有好转，颈部可以正常活动，头晕头疼消失为进一步加强治疗效果，嘱患者再加强治疗1个疗程。注意饮食不宜生冷，注意生活起居。3个月随访痊愈如健康人。

8 体会

平时通过微创埋线治疗颈椎病，一般患者疗效都是很好的，但有时病人病情较重，病程较长治疗起来就比较困难了，所以当结合腹部全息取穴法治疗，“引气归元”先后天并补的原则，腹部全息取穴法关键在于取穴点的正确[7,8]。我们平时都是以同身寸的方法来取穴，那是不行的，治疗有时是无效的。笔者在取腹部穴位时按尺度比例分寸精确到毫米，再确定所占比例分寸定点治疗。经过大量患者临床观察，大大提高疗效，对难治的颈椎病疗效是可靠的。