谈谈大黄的加工炮制方法及其对临床应用的影响

陈永贵

（盐城市大丰中医院，江苏 盐城）

0 引言

大黄是一种常用的药物，在很多药方中均有大黄这种药物，应用范围较为广泛。大黄的性味苦、寒，主要功效为泻下攻积、清热泻火、凉血解毒、活血化瘀等。大黄为临床常用的一种中药，因其泻下作用强，不可久服，我国第一部药学专著《神农本草经》把其列为下品，东汉医圣张仲景的《伤寒论》中就载有大黄组方十余首，历代本草中皆收录有大黄。

大黄疗效广泛，作用峻烈，为适应临证需要，古人对其总结出不同的加工炮制方法，有洗、浸、炒、蒸、煮、煨、熬、炮等多种炮制方法，所用辅料有酒、醋、麸皮、蜜水、姜汁、米泔水、韭汁、面粉、石灰等，炮制品主要包括生大黄、酒大黄、醋大黄、熟大黄、九蒸九晒大黄等。本着“传承精华、守正创新”的原则，目前临床上大黄常用的炮制品有四种，主要包括生大黄、酒大黄、熟大黄、大黄炭。

1 大黄的加工炮制方法

1.1 生大黄（又名:生军）

原药材拣净杂质，大小分档，用清水焖润至内外湿度均匀，切片，晒干。

1.2 酒大黄

取生大黄片用黄酒均匀喷淋，微焖，置锅内用文火微炒，取出晾干（每100公斤生大黄片用黄酒10公斤）。

1.3 熟大黄（又名:熟军、制军）

取生大黄块用黄酒拌匀，闷约1-2h至酒被吸尽，放蒸笼内蒸制，或置罐内密封，坐水锅中，隔水炖约24-32h，蒸透至内外均呈黑色，取出晒干（每100公斤生大黄块用黄酒30公斤）。

1.4 大黄炭

取生大黄片置锅内，用武火炒至外面呈焦黑色、内部呈焦褐色（存性），略喷清水，取出晒干。

2 大黄的加工炮制方法对其成分的影响

构成大黄的成分主要有芦荟大黄素、大黄酸、大黄素等游离蒽醌衍生物和番泻叶苷、大黄苷等结合型蒽醌衍生物以及没食子酰葡萄糖苷、没食子酸、d-儿茶素等鞣质。此外还含有单糖、多糖、蛋白质、挥发油等有机物以及钙、钾、钛、锰、锌、铜、镍等微量元素。其中游离蒽醌衍生物为大黄的抗菌成分，结合型蒽醌衍生物为大黄的泻下成分，鞣质类物质为收敛成分。

大黄不同的加工炮制方法对其成分产生较大影响。李会芳等[1]采用UPLC法检测大黄中蒽醌类成分，对鞣质含量进行检测采用的是比色法。检测结果显示：在不同的炮制品中，蒽醌类的成分和鞣质的含量和量比关系都发生了较大变化。其中游离蒽醌在熟大黄中最多，大黄炭中最少，从多到少依次为熟大黄、酒大黄、生大黄、大黄炭；结合型蒽醌，最多的是生大黄，最少的是大黄炭，依次为生大黄、酒大黄、熟大黄、大黄炭；关于鞣质，生大黄含量最多，大黄炭含量最少，依次排序为生大黄、酒大黄、熟大黄、大黄炭。

3 大黄的加工炮制方法对药效的影响

对大黄的加工炮制方法不同，那么在用于治疗疾病中所产生的药效也是不同的。

3.1 在泻下方面

闫美娟等[2]采用小鼠泻下试验、泻下效力试验、肠推进试验，结果显示生大黄泻下作用最强，酒大黄次之，熟大黄泻下作用较弱，大黄炭几乎没有泻下作用。朱诗塔等[3]用墨汁推进度实验方法，观察大黄炮制品泻下作用差异，结果为生大黄泻下作用最强，酒大黄、熟大黄稍缓，大黄炭有止泻作用。大黄的泻下成分为结合型蒽醌，主要为番泻叶苷A、B、C,其遇水受热易分解为泻下作用极弱的游离蒽醌类，随着加工炮制温度的升高、加热时间的延长，结合型蒽醌分解破坏就多，泻下作用就会大大减弱，所以临床用生大黄泻下不宜久煎，最好后下。

3.2 在活血化瘀方面

朱诗塔等[4]为了研究分析大黄炮制品的活血化瘀效果，构建了大鼠急性寒凝血瘀证的模型来进行研究。通过研究对比结果显示：大黄不同的炮制品所起到的药效是不同的，其中活血化瘀作用最强的是酒大黄，依次为熟大黄、生大黄、大黄炭。酒有升提活血之效，用酒炮制大黄，可以“引苦性上行至巅，驱热而下”。因此，酒大黄所达到的活血化瘀作用最强。

3.3 在止血方面

朱诗塔等[3]为了探究大黄炮制品在止血方面发挥的作用，采用毛细玻璃管法和小鼠断尾法实施研究对比，研究结果显示：在止血效果方面，由强到弱的排序为大黄炭、生大黄、熟大黄、酒大黄。大黄炭的止血机理，不仅有“红见黑则止”的传统炭药吸附止血理论，还主要是通过激活内源性和外源性途径的多种凝血因子而促进凝血过程中的凝血酶原和凝血活酶的生成，增加血小板数量和聚集性而止血，大黄炭中止血成分游离蒽醌大黄酚、大黄素-6-甲醚等均高于生大黄，大黄酚具有降低毛细血管渗透性、减少伤口渗出等作用，大黄素-6-甲醚也有明显的促血凝作用。此外，大黄中的鞣质成分d-儿茶素和没食子酸能够起到加速血小板粘附和聚积的作用，使受伤局部血管收缩起到止血作用。

3.4 在解毒方面

（1）消炎试验:吴连英等[5]用大黄的不同加工炮制品对抑制大鼠蛋清性“关节肿”影响和对巴豆油诱发小鼠耳部炎症影响及对小鼠棉球肉芽肿增生影响的实验证明，大黄炮制品均能够抑制小鼠炎症早期渗出、水肿和炎症末期的肉芽增生，在抗炎作用强弱方面酒大黄与生大黄一致、作用较强，而熟大黄和大黄炭的抗炎作用有所减弱。（2）抑菌试验:宋丽琴[6]通过大黄不同炮制品水煎液体外抑菌实验证明，大黄不同炮制品水煎液对金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、福氏痢疾杆菌、宋内氏痢疾杆菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌、乙型溶血链球菌、奈氏卡他菌均发挥了抑制作用，只是程度不同而已，其中，生大黄对金黄色葡萄球菌、乙型溶血链球菌的抑菌作用较强，而酒大黄对白色葡萄球菌的抑制作用比生品及其他炮制品要好。

3.5 在清热方面

吴连英等通过不同炮制品煎剂对鲜酵母致热大鼠体温的影响实验表明，大黄各种炮制品都具有降温的功效，其中，生大黄、酒大黄的降温作用较熟大黄、大黄炭降温作用强。大黄之所以能够起到降温的作用，主要是由于大黄能够阻断人体体温中枢前列腺素E的产生，使周围的血管发生扩张，提升散热量，进而达到较好的降温效果。

4 大黄各加工炮制品的临床应用

大黄这四种加工炮制品平时在临床上以生大黄应用的较多。生大黄苦寒沉降，走而不守，直达下焦，有泻下攻积、清热泻火的作用，临床多用于实热便秘，谵语发狂，痢疾初起、里急后重，瘀停经闭，癥瘕积聚，实热火毒伤络之吐血、衄血[7]，目赤肿痛，口舌生疮，热毒痈肿，疔疮，湿热黄疸，跌打损伤，水火烫伤，既可内服，也可研粉外用。酒大黄经酒炒后，结合型蒽醌有所减少，泻下功效不如生大黄好，具有较好的活血作用，以清上焦实热为主，如目赤咽痛、齿龈肿痛多用酒大黄。熟大黄泻下作用缓和，减轻了生大黄伤胃气、伤阴血、泻下时腹痛等副作用，克服了生大黄久服易伤正的缺点，增强了活血化瘀作用，适用于老人体虚实证便秘者及妇女体虚瘀血痛经等症。大黄炭苦寒泻下作用极微，并有凉血化瘀止血作用，应用于血热出血症，如大肠有积滞的便血以及吐血、崩漏等偏血热者，为“十灰散”、“四红丹”、“犀角地黄丸”等方中的重要组成药物[8]。