心率减速力及连续心率减速力对急性心肌梗死患者猝死的预测价值

葛建华，宫兴基，宫嘉慧，傅嘉伟

（1山东省莱西市人民医院门诊部，山东 莱西；2青岛大学附属医院，山东 青岛；3山东第一医科大学，山东 泰安）

0 引言

急性心肌梗死为我国人群常见心血管疾病，不仅起病骤急，且病情进展快，病死率高[1]。心室电风暴为器质性心脏病较常见的一种病理表现，是指24h内发生2次或超过2次的室性心动过速和（或）心室颤动，由于可以引起严重血流动力学障碍，处理较棘手，预后较差，故被我国医疗领域归于急性危重性症候群的范围中[2]。急性心肌梗死患者并发心室电风暴后，病情凶险。为进一步改善该疾病患者的预后，本研究分析和总结该疾病的急救和护理心得，为日后临床实践提供参考和指导价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2015年9月至2019年4月收治的14例急性心肌梗死并发心室电风暴患者的临床急救资料和护理资料开展本次研究。本组患者中，男性和女性各7例，年龄最小者46岁，最大者82岁，平均（69.38±3.85）岁，心肌梗死部位：下壁梗死6例；下壁后壁梗死3例；广泛性前壁梗死5例。

1.2 方法

回顾14例急性心肌梗死并发心室电风暴患者的临床急救过程和护理过程，总结急救经验和护理经验。

急救治疗：14例患者均接受多次电复律治疗，其中12例患者急救中使用胺碘酮，10例患者急救中使用利多卡因，5例患者急救中使用索他洛尔。4例患者接受电复律治疗和药物治疗未能终止心室电风暴，使用球囊漂浮电极给予床旁临床心脏起搏，频率为80-110次/min，最终心室电风暴均得到有效控制。

临床护理：（1）急救过程中的护理：①体外电复律护理配合：体外电复律为治疗心室电风暴的有效方法，当医师准备对患者实施电复律治疗时，护理人员注意在患者电复律部位敷上生理盐水纱布，目的是预防多次电复律灼伤患者皮肤。②急救用药护理：接诊患者后，护理人员立即为患者建立多于1条的静脉通道，遵医嘱给予患者抗心律失常药物，并密切观察患者心率变化，报告给医师。此外，还要注意观察患者血管和皮肤的状况，避免发生用药相关风险事件。（2）急救后护理：①体征监测：患者并发心室电风暴后，可频繁发生室性心动过速，引起血压迅速降低、意识丧失等危险症状，甚至可能需要实施急救。因此，在急救成功后，护理人员给予患者持续心电监护，严密监测患者心率、血压、血气状况等生命体征状况，发现异常及时向医师报告。②绝对卧床休息：患者心肌功能损伤严重，为减少心肌耗氧，促进心肌修复，急救成功后早期必须保持绝对卧床休息。③吸氧：心室电风暴的发生会导致患者心肌耗氧量进一步增加。为加速患者心肌功能修复，除保持绝对卧床休息外，吸氧也具有必要性，尤其是广泛性前壁梗死患者，心肌功能损伤严重，本院给予中流量（5L/min）面罩吸氧。④心理干预：患者急救成功意识清楚后，评估患者的心理状态，选择合适的时间与患者进行沟通，给予患者个体化心理疏导。

2 结果

14例患者中，12例患者接受急救治疗和护理后好转出院，2例患者住院期间死亡，临床治疗总有效率为85.71%（12/14）。

3 讨论

急性心肌梗死患者心室电风暴的发生机制为病理因素导致的心肌细胞离子通道功能障碍和离子流异常所引起的心肌电生理异常。心肌异常的电生理活动会导致交感神经过度兴奋，神经末梢大量释放去甲肾上腺素，继而使心肌细胞膜离子通道功能异常加重，形成恶性循环。急性心肌梗死患者本身病情发展迅速，合并发生心室电风暴后，病情十分凶险，需立即接受急救[3]。

本研究回顾急性心肌梗死并发心室电风暴患者的急救资料和护理资料发现，除急救治疗外，急救护理配合和急救后的临床护理也十分重要。急救方面，电复律或除颤为关键性治疗方法，但同时需要药物治疗的辅助[4]。β受体阻滞剂具有抗交感神经过度兴奋、稳定心悸细胞膜电位的作用，为治疗心室电风暴的首选药物[5]。本院选用索他洛尔，该药物具有起效快、半衰期短的特点，用于治疗心室电风暴可迅速发挥疗效。除此之外，本院对患者实施急救应用的药物还包括胺碘酮和利多卡因。胺碘酮能够抑制复发性室速和室颤，利多卡因具有细胞膜活性抑制作用，可明显降低心肌细胞对钠离子的通透性[6,7]。在采取治疗方案的同时，本院给予高质量的急救护理配合和急救后临床护理，主要目的在于预防疾病复发，降低其他相关风险事件的发生率，促进患者疾病早日康复。对14例患者实施急救治疗和护理后，共12例患者获得良好预后，2例患者死亡。

综上所述，急性心肌梗死患者并发心室电风暴后，病情危急，采取及时、有效的急救治疗方案，给予高质量的急救护理和临床护理配合是患者能够获得良好预后的关键[8]。