数字画训练对精神分裂症患者康复效果的影响

郭连平

（山西省临汾市荣军康复医院，山西 临汾）

0 引言

精神分裂症是发生率较高的精神疾病，该疾病通常病程长，容易反复发作，彻底治愈比较困难[1]。当患者处于康复期的时候，由于住院时间较长，加上医院为一个封闭式的环境，导致患者会呈现出缺乏始动性、情感淡漠、行为退缩、意志力缺失等慢性衰退状态，并出现焦虑、抑郁等不良心理，影响其社会功能。要想促进患者社会功能的恢复，药物通常起不到明显作用，而工娱治疗则常会实现较好的治疗效果[2]。数字画训练是工娱治疗的一种，本院康复科于2018年3月开始将数字化康复训练用于慢性精神分裂症患者的康复治疗，使患者的精神症状得到明显缓解，并且提高患者的专注力，使其掌握学习与生活技能，可以有效促进患者恢复社会功能，更好地回归社会。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间范围为2018年3月至2019年3月，研究对象为40例在本院全护病区住院治疗的慢性精神分裂症患者，男31例，女9例，年龄17-55岁，病程2-27年；文化水平：小学学历、初中学历、高中及以上学历的患者分别有7例、19例、14例。所有患者病情均符合中国精神障碍分类与诊断标准CCMD-3的相关标准[3]，得到明确诊断。将患有脑器质性疾病、其他严重疾病、智力低下的患者排除。患者入院后均接受常规抗精神病药物治疗。康复科护理人员每天定时将患者接至康复科，并对他们实施数字画训练。5次/周，60min/次，观察1年。

1.2 数字画训练实施方法

首先准备用具，包括水杯（用于稀释颜料、洗笔）、调色碟子、报纸（铺在桌上避免弄脏）等。之后将彩绘产品、标有数字的颜料拿出来，向患者讲解数字画方法，即用带有数字的颜料涂在彩绘产品中标有相同数字的位置，告诉其不要被满眼的数字吓倒，可以按数字的顺序进行逐一填涂。比如从数字“1”开始填，涂完一个数字或一个颜色后检查一下还有没有被漏涂的色块。如有漏掉的继续填完，再进行下一个数字“2”。就这样依次进行，经过患者耐心细致的描绘，所有的数字全部涂完后一幅漂亮的作品就呈现在眼前。最后令人赞叹的数字画就展示在康复科的各个角落。

1.3 评定工具及标准

治疗前后由康复师测定患者阴性症状量表（scale for the assessment of negative symptoms，SANS）。SANS评定项目共有五项分别为情感平淡或迟钝、思维贫乏、意志缺乏、兴趣社交缺乏、注意障碍。评分标准为六级：0级：无，正常或增加；一级：可疑；二级：轻度；三级：中度；四级：显著；五级：严重。

2 结果

治疗前SANS评分平均为（43.19±9.08）分，治疗后评分降至（32.49±7.58）分，二者存在统计学差异（P＜0.05)。对各评定项目得分情况进行对比，与治疗前对比，治疗后情感平淡平均分为（2.59±1.84）分，思维贫乏平均分为(2.21±1.34）分，意志缺乏平均分为(2.09±1.08）分，兴趣社交缺乏平均分为（2.39±1.46）分，注意障碍平均评分为(2.12±1.21)分，以上指标评分治疗前后差异均有统计学意义（P＜0.05）。说明数字画训练能够使患者以上症状得到明显改善。

3 讨论

精神分裂症患者会有思维、情感、感知觉、行为等多方面的异常表现，病程长，病情容易反复。此类患者主要是进行药物治疗，但恢复期采取数字画康复训练更为重要。

3.1 提高患者动手动脑能力

患者找见一个数字和对应的颜料亲自动手进行填涂，每填完一个数字对其进行口头鼓励或是发放某些小奖品，使患者的自信心、积极性都得到提升，并在训练过程中逐渐提升动手动脑能力[4-6]。

3.2 改善注意力和记忆力

精神分裂症患者在注意力、记忆力等认知功能方面常常会有受损情况。数字画治疗有效改善认知功能。治疗此类患者的一个重要目标是使其病态状态下的注意力得以转移，让分散的注意力得以集中，促使其恢复正常状态的注意力。拿上颜料盒找画板上对应的数字强化了记忆力的恢复。

3.3 改善阴性症状

衰退期患者主要表现为情感淡漠、意志缺乏、行为被动、兴趣社交缺乏等阴性症状。学习及生活更加被动，缺乏积极性。而数字画训练会将封闭、单调沉闷的住院环境打破，阳性强化手段提高了患者的主动性，自己绘制的作品会让患者更有成就感，激发积极性，并在集体生活中感受到更多的愉悦、归属感。

病例一：患者，郭某，男，40岁，诊断：精神分裂症，总病程19年，住院16年，精神症状以慢性缺损状态为主。表现思维贫乏，情感淡漠，意志缺乏，不言不语，与周围环境接触被动，经过1年的数字画训练，语言交流明显增加，有时还主动与别人打招呼。从中可以看出，数字画治疗能增加精神分裂症患者的主动性，增进情感交流，有效改善了阴性症状。《阴性症状量表》的评定结果也证实了这一点。

3.4 改善行为障碍

精神分裂症患者行为障碍主要表现为机械重复某种动作、不随意动作、无目的动作等，而数字画训练能够促进以上症状明显改善。刚开始时，每次治疗都有几个患者无目的反复进出操作室。有时1名患者在不足1h内进出四五次。经1年的训练，这些现象明显减少。分析可能的原因是，当患者坐下来画画时，能把注意力从病态体验中转移出来，并专心于数字画操作中。当受到表扬、认可等阳性强化后，更激发患者的参与热情，从而更专注于操作。而重复动作、不随意运动等行为障碍随之减少。

病例二：患者，白某，女，38岁，诊断：精神分裂症，病程11年，住院时间6年。患者以衰退期表现为主，手工操作前存在用手反复摸鼻和左手作揖等刻板动作长达5年，经训练后该动作明显减少。

3.5 提高患者社会技能及住院生活质量

通过数字画训练，唤起患者对周围事物的兴趣和爱好。在轻松愉快的气氛中构建了一个促进交往的平台，有意义的集体活动使患者体验到集体感与归宿感。通过护士的关注和奖励使患者获得物质与精神上的收获。参加数字画训练，患者的主动性提高了，成就感增强了，逐渐学习和掌握了生活与工作的技能，提高了生活质量[7]。

实践证明，对慢性精神分裂症患者在药物治疗的同时给予数字画训练，患者感到以往单调、沉闷、封闭的住院生活变得丰富多彩，自我人生价值得到了体现，安心住院，增强自信心，更好地获得全面康复，为患者回归社会做好充分的准备[8]。