小儿肺炎的护理进展研究

黄冬喜

（广西贺州市人民医院，广西 贺州）

0 引言

小儿肺炎为临床常见儿科疾病，该疾病具有病情重、病情发展快速、病情变化快速，而且疾病并发症发生率高、疾病死亡率高等特点[1]。小儿肺炎主要是因各种不同的病原体而导致的肺部炎症疾病，确诊为小儿肺炎患儿多伴有咳嗽、发热、肺部湿啰音、不同程度的呼吸困难等临床表现。小儿肺炎不但对患儿身体健康造成影响，若个别严重患儿更会因此危及生命。临床结合小儿肺炎疾病特点，实施积极有效对症治疗过程中，更需要落实有效临床护理干预措施，通过针对性护理干预，以预防（或降低）各种并发症发生，降低疾病死亡率，促进早期康复[2]。本次研究就小儿肺炎的护理进展研究作综述，以给予小儿肺炎临床护理工作提供有效参考辅助依据。

1 小儿肺炎的发病机制

小儿肺炎的发病机制主要包括病原体、体质因素及环境因素。（1）病原体。小儿肺炎主要是因各种不同的病原体而致，如细菌、病毒、衣原体、支原体、霉菌等，临床最常见的是病毒性肺炎。目前相关临床研究表明，小儿肺部感染并非单纯细菌感染或病毒感染所直接侵害而发生的，而是因为微生物、微生物蛋白质代谢产物等诱发而致患儿机体自身免疫系统启动，进而出现的一系列“连锁反应”。此一系列“连锁反应”会致使患儿出现颅内压增高，从而发生头疼、呕吐现象等，随着疾病持续发展，更容易成为呼吸循环衰竭[3]。（2）体质因素。小儿肺炎主要是因患儿个体体质因素而致，如脑发育不全、佝偻病、营养不良、贫血等疾病而致的机体抵抗力下降、机体免疫力下降，从而诱发小儿肺炎的发生[4]。（3）环境因素。由于年龄因素，小儿机体抵抗力较弱，当气候发生变化时，小儿容易感冒，进而导致小儿肺炎发生率的增加；其次，由于室内空气污浊或者不通风等原因，导致发生小儿肺炎[5]。

2 小儿肺炎的临床症状

小儿肺炎患儿发病急促，而且多伴有发热症状，患儿体温≥38.5℃，而且发热持续2-3日；临床给予患儿使用退热药物后，其体温可暂时降低，但随后又反复上升。其次，小儿肺炎患儿的咳嗽症状明显、肺湿啰音症状明显，而小儿患儿的年龄较小，因此不会咳痰，容易导致痰液阻塞呼吸道（患儿表现为异常呼吸急促，个别严重患者甚至出现窒息）。小儿肺炎患儿多伴有气喘、咳嗽症状，而且其症状较严重，容易造成呼吸困难；若患儿呈憋气状态，且口唇发紫，则医护人员应警惕患儿病情严重，应及时实施积极有效治疗，切勿拖延。小儿肺炎患儿的初期精神状态尚可，而且可以正常玩耍，但随着病情逐渐发展而未得到有效治疗，小儿患儿精神状态也随之发生变化，如哭闹不安、烦躁、倦怠、昏睡、抽搐等。再次，小儿肺炎患儿多伴有明显食欲降低，甚至表现为厌食[6]。

3 小儿肺炎的临床治疗

小儿肺炎的临床治疗方法包括抗生素治疗、抗病毒治疗以及其他治疗。（1）抗生素治疗方法。临床以青霉素作为首选抗生素药物，遵医嘱给药；若患儿病情较轻，则可给予口服阿莫西林药物、阿奇霉素药物等。（2）抗病毒治疗方法。临床以广谱抗病毒药物的病毒唑作为常用抗病毒治疗药物，以有效抑制病毒效果。（3）其他治疗方法。若患儿口唇发紫，则应给予及时吸氧治疗；若患儿咳嗽严重则应给予口服（或者肌注）非那根及雾化吸入治疗等[7]。

4 小儿肺炎的临床护理

小儿肺炎的临床护理包括基础护理、密切观察生命体征、保持呼吸道通畅、雾化吸入疗法、吸氧护理、输液护理、心理护理、健康教育等。（1）基础护理。基础护理可以分为环境护理、饮食护理、口腔护理。护理人员应保持通风换气，调整适宜的室内温度及湿度（温度调整为18℃-20℃，湿度调整为50%-60%），保证空气新鲜；病房需每天打扫，确保清洁卫生；保持环境安静；护理人员在实施各种护理操作过程中，应尽量降低不必要的刺激，动作轻柔；嘱咐患儿家属为患儿选取宽松衣服为主；结合患儿实况协助其经常更换体位，以有助于炎症吸收。护理人员与患儿家属进行耐心沟通，嘱咐其选择含丰富蛋白质、高热量及高维生素的清淡容易消化食物为好（给予流食或半流质食物），可少食多餐；若患儿食欲不佳，则可通过各种诱导方法进行喂食，切勿强迫进食，以避免患儿呼吸受影响；小儿可给予母乳喂养为主，幼儿则可给予流食为主，同时结合患儿具体情况适当补充维生素。由于患儿机体新陈代谢旺盛，因此对于水分需求较大，护理人员与患儿家属进行良好沟通，嘱咐并鼓励患儿需多喝水，以有利于痰液稀释及排出痰液；若患儿拒绝饮水，则可给予果汁、茶水等，从而有助于改善机体心脏功能、肝脏功能，有利于降低全身中毒反应。同时，还需加强患儿的口腔护理干预。由于患儿咳嗽、发热、咳痰原因等影响，导致患儿口腔唾液分泌降低及水分流失，而且，口腔残余食物残渣容易出现发酵，给予细菌繁殖提供有利环境；加之患儿的肺炎机体消耗大而抵抗力较弱、抗生素使用等各种因素影响下，患儿容易发生口腔感染、口腔溃疡等。因此，需加强患儿的口腔护理干预[8]。（2）密切观察生命体征。由于小儿肺炎患儿的病情发展快速，因此，临床在积极治疗过程中，应密切观察患儿的各项生命体征变化，加强巡视频次，以利于及时发现患儿的病情变化并给予及时有效处理。护理人员密切观察患儿的各种生命体征变化，可以及早判断各种并发症发生，如若患儿鼻翼明显扇动而且口唇紫绀，则提示缺氧严重；若患儿皮肤湿冷、反复出汗而且双眼无神，则提示循环衰竭前兆（护理人员应及时告知临床医师）；若患儿面色潮红、呼吸深长、呼吸困难而且肢体由冷变暖，则提示呼吸性酸中毒。除此之外，若患儿体温＞38.5℃，则应采取物理降温处理或者遵医嘱使用退热药治疗方法等，以有效预防发生高热惊厥[9]。（3）保持呼吸道通畅干预。护理人员结合小儿肺炎患儿的疾病实况，每隔2-4h即应协助其翻身1次，同时轻轻叩击背部，以有助于呼吸道及肺部受叩击直接震动，利于管壁痰液排出；其次，应鼓励患儿有效咳嗽；若患儿伴有腹胀症状，则可给予热敷方法、针灸方法等，以避免其呼吸受影响。护理人员结合小儿肺炎患者的实际情况，实施体位引流护理干预，以有助于加快排出肺部分泌物（引流具体体位应结合患儿病变肺叶位置作选择）。由于小儿肺炎患儿的咳嗽反射较弱，因此气管、支气管内痰液未能有效清除，临床需给予吸痰处理。护理人员通过全面性评估患儿疾病实况，以了解其呼吸状态，并与患儿家属耐心讲解吸痰目的、作用及操作方法，从而取得患儿家属的理解与支持。通过及时吸痰，及时排出患儿呼吸道深部痰液，从而有助于患儿呼吸功能得到改善[10]。（4）雾化吸入疗法。雾化吸入疗法可以有助于减轻痰液黏稠度，利于呼吸道分泌物及时清除。护理人员在给予小儿肺炎患儿实施雾化吸入治疗时，大龄患儿可指导掌握缓慢深呼吸，若患儿未能掌握，则可引导其张口呼吸，从而提高雾化治疗效果。在实施雾化吸入治疗过程中，护理人员应仔细观察患儿面色、呼吸及咳痰等情况，若患儿发生心率加快、呼吸困难等不适症状，则应即刻停止雾化吸入治疗，及时告知临床医师。患儿雾化吸入治疗完成后，应嘱咐其多喝水，以实现痰液稀释目的[11，12]。（5）吸氧护理。护理人员与患儿家属耐心沟通讲解，为有效减少患儿耗氧量，应尽量避免哭闹。临床结合患儿实际缺氧程度，可针对性调节吸氧时间、氧流量。小儿肺炎患儿应采取间断吸氧治疗，从而有助于降低刺激性。早期吸氧治疗可以更加有效提升小儿肺炎患儿的肺泡含氧量（但切勿过高氧浓度，切勿过长时间，以免造成氧中毒）。若患儿体质较差或者年龄较低，则可在喂养前给予吸氧（流量控制为0.5-1.0L/min，持续吸氧20-30min）[13，14]。护理人员在给予患儿进行吸氧治疗过程中，应密切观察导管通畅情况，以保证吸氧治疗效果。（6）输液护理。护理人员在给予小儿肺炎患儿实施输液过程中，应严格控制其输液速度（结合患儿年龄进行输液速度调节，若患儿为3个月-3岁之间，其输液速度应调整为每分钟5-8滴；若患儿为4-8岁之间，其输液速度应调整为每分钟10-15滴）[15]。为更准确有效地控制输液速度，临床可采用输液泵。输液时，护理人员应嘱咐患儿家属切勿频繁更换患儿体位。（7）心理护理。护理人员与患儿家属耐心讲解疾病相关知识、疾病治疗方法、治疗效果、相关注意事项以及临床护理方法等，从而提高患儿家属对临床护理的依从性及配合度，以更积极配合临床治疗与临床护理，从而利于患儿疾病早日康复。护理人员应与患儿主动沟通交流，以有效消除其负性情绪，降低各种应激性反应[16，17]。（8）健康教育。护理人员与患儿家属讲解养成良好生活习惯可以有效预防发生小儿肺炎，并给予针对性的家庭护理指导，以及早期预防工作指导，给予科学性合理喂养指导，从而提高患儿机体免疫力，利于促进患儿生长发育，有助于患儿健康成长。除此之外，还可以明显降低感染率，以使疾病早期及时得以控制[18，19]。

综上所述，临床结合小儿肺炎患儿的疾病特点、年龄特点以及身体状况，实施临床护理干预十分重要，通过积极改进常规临床护理模式，持续性提升临床护理工作水平，加强临床护理人员的护理意识、护理知识及护理技巧等，从而有助于改善小儿肺炎的临床护理效果[20]。