浅谈原发性高血压的健康教育

唐华保，林秀

（桂林理工大学医院，广西 桂林）

0 引言

原发性高血压是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征，通常简称高血压[1]，是常见的心血管疾病，长期高血压可成为多种心血管疾病的重要危险因素，并可损伤靶器官（如心、肾、脑）的结构和功能，最终导致心衰、肾衰和脑血管病等严重后果。原发性高血压的病因是多因素的，主要是遗传因素与环境因素长期相互作用的结果，而不良的生活方式起着重要的作用[2]。由于高血压大多数起病缓慢，早期常无症状，往往在体检测量血压时或出现并发症时才被发现，有些患者即便是诊断为高血压，也不愿接受治疗或断续治疗，常常是无不适不就医、不服药或血压降了就停药，缺乏自我保健意识，延误病情。在我国人群中高血压的知晓率、治疗率和控制率水平均很低[3]。因此，对于我们卫生工作者来说，应加强高血压的健康教育工作，尽快减少高血压的患病率，提高治疗率和控制率水平，延缓高血压并发症的发生和发展。

1 目的及意义

高血压的健康教育就是通过宣传和讲解高血压有关知识，让人们正确地认识和了解高血压发病的危险因素、临床症状、不良后果、治疗措施及有效治疗的益处，自觉地改变不健康的行为和生活方式，降低血压及其他危险因素水平，减少高血压的发生；与患者建立良好的医患关系，增加患者对医生的信任感和依从性，以提高治疗效果，减少并发症；通过对患者的心理保健和行为治疗，使之保持良好的心理状态，提高生活质量。

2 方法和步骤

（1）采集资料：包括收集病史、体格检查、实验室辅助检查等，以全面了解受教育对象存在的危险因素特点和导致不良生活方式的原因。如建立高血压挡案：实时记录患者的年龄、性别、身高、体重、是否吸烟与饮酒、摄盐情况、发现高血压的时间、既往血压水平、治疗经过、服药情况、家族史、工作类型、教育背景和有无糖尿病、血脂异常、肾脏疾病、心脑血管疾病、肺功能不良等病史；（2）检出高血压患者并对其进行分类，然后进行临床评估，确定高血压的原因，排除继发性高血压。当怀疑患者为继发性高血压须针对原发病开展有效治疗，必要时转专科治疗。对原发性高血压患者则要进行血压水平分级、检出潜在的心血管疾病危险因素和存在的并发症，确定危险分层及相应的处理原则。无论低危、中危还是高危患者，都应立即采取高血压的健康教育，针对患者存在的各种不良生活方式进行治疗性生活方式干预，阻止或延缓病情的发展。

3 形式

3.1 门诊教育

对前来就诊的患者及其家属热情而耐心听其倾诉，详细了解其病情和发病原因。根据患者的具体情况，有针对性地进行宣教，解答患者提出的问题，提出合理的建议。定期对患者进行集体健康讲座，同时还可通过多种方式进行，如发放宣传资料、黑板报、视频等。

3.2 社区教育

做到宣传教育形式多样化、内容通俗易懂并经常更新。举办高血压健康讲座，对高血压的发生、病因、诊断、治疗、预后、危险性及预防措施进行详细的讲解和指导，进行集体教育，大众传播；通过发放宣传资料、出黑板报及放映录像等多种方式对社区一般人群进行高血压的健康教育和健康促进。定期开展社区服务，为居民测量血压，对高血压防治知识进行宣传。

4 内容

4.1 疾病指导

帮助患者知道什么是高血压、主要发病因素、主要危害及后果、控制高血压的意义和治疗高血压的方法等有关知识，以提高患者对高血压的全面了解。高血压的诊断主要是通过诊室测量的血压值来进行，未使用药物的情况下，连续3 日测量血压值收缩压≥140 mmHg 和（或）舒张压≥90 mmHg 可诊断为高血压。有高血压史而正在服用降压药，血压虽然正常，也诊断为高血压。根据血压升高水平分为1～3 级。高血压患者的预后不仅与血压水平有关，还与是否合并其他心血管危险因素以及靶器官的损害程度有关。血压水平越高，以后发生冠心病和脑卒中等心脑血管病的机会越大。原发性高血压目前还没有根治方法，通过治疗性生活方式干预和降压药物的治疗是其主要方法，二者缺一不可。治疗性生活方式干预通过改善不良生活方式降低危险因素水平，进而使血压水平下降，是高血压的基础治疗，适用于所有高血压患者。对血压持续升高而难以有效控制者、高血压2 级或以上患者、合并糖尿病或已有靶器官损害或并发症患者则必须使用降压药物强化治疗，以达到血压控制目标值，减少靶器官的结构和功能损害，预防心血管事件的发生。对于接受降压药物治疗的患者，治疗性生活方式干预可提高药物疗效，应终身进行。

4.2 根据高血压存在的危险因素，进行治疗性生活方式干预

①控制体重：体重增加是血压升高的重要危险因素。将体重指数（BMI）尽可能控制在＜24 kg/m2。控制体重的措施主要为：减少脂肪、食用油的摄入，少吃肥肉、含油脂高的食品和零食，如动物内脏、油煎食品、巧克力、甜食等。主食多样不过量，适度减少食量，可适当增加膳食纤维和无热量液体以防肌饿不适感，保证大便通畅。增加体力活动和体育运动，与医学营养治疗相结合，预防肥胖或使肥胖者减轻体重。体重难以控制时可在医生指导下釆用药物治疗。不要采取极度肌饿方法而迅速减重，以免造成不良后果。

②减少钠盐摄入：世界卫生组织建议成人每日食盐量不超过6 g。指导患者清淡饮食，尽量减少用盐量，低盐饮食，少吃各种腌制品、咸菜，逐步改善，以能够适应为度。

③补充钾盐及含钙食物：每日多吃绿色蔬菜、新鲜水果。做到餐餐有蔬菜，天天吃水果。适量增加牛奶、鸡蛋、豆类及其制品和鱼类、禽类、瘦肉等动物性食品，多吃蘑菇、木耳、海带等，以达到混合的平衡饮食。

④戒烟限酒：吸烟是一种常见的不良行为，可以成瘾，即烟草依赖，是吸烟者难以戒烟的重要原因，并且戒断后易复吸，因此要不断地劝说患者，给予强烈的戒烟建议，让患者充分认识吸烟对健康的危险和戒烟的健康获益，使其产生戒烟愿望而成功戒烟。对烟草依赖程度高而难以戒断者劝其接受专业化戒烟治疗。饮酒对控制高血压不利，指导患者最好不要饮酒或者少饮酒。如饮，成人男性每日饮用量折合白酒不超过1 两，女性应更少量。

⑤增加运动：运动可以增强体质，提高心血管调节适应力，稳定血压水平，还可预防肥胖或减轻体重。鼓励患者坚持运动，并根据自身状况、爱好和具体情况，选择合适自己的运动方式和运动量，以运动后自我感觉良好，保持正常体重为适。建议患者参加适合自己的运动项目，如散步、慢跑、太极拳、健身操、跳舞、爬山、游泳等。多活动，多步行，形式多样，减少静坐时间。运动要因人而异，循序渐进，持之以恒，不要选择过于剧烈的运动项目。对有心脑血管并发症和肺功能不好的患者要慎重，应减少运动量或暂停运动。

⑥减少精神压力，保持心态平衡：建议患者注意劳逸结合，多与家人交流沟通，多参加一些有意义的社交活动，适应社会环境。正确对待得与失，少生气，避免情绪激动和过度紧张，保持心理平衡，按时休息，保证合理睡眠时间。对精神压力较大的患者，要耐心听其诉求，了解造成压力的原因并进行分析，有针对性进行心理调节，使之保持良好的心态，缓解心理压力，提出合理的建议与措施，帮助患者提高应激能力，减轻精神负担。

⑦药物指导：由于高血压需要长期甚至终身治疗，而很多患者因为对其认识不足和重视不够，不按医嘱坚持服药，经常停服、漏服和改变用药，或因降压药的不良反应而畏惧服药，这些行为对高血压患者来说是很危险的，常常延误治疗，使病情加重，导致严重的并发症和不良后果，因此药物指导是必不可少的。具体措施：首先向患者讲明使用降压药物的原则及目的。强调指出降压治疗的益处主要是通过长期控制血压达到的，随意停止治疗或频繁改变治疗方案，很快会使血压回到原来水平或更高，使病情加重，因此，高血压患者坚持长期降压治疗很重要，尤其是高危和很高危患者。降压治疗的最终目的是减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。然后根据患者的具体情况，介绍常用降压药的药理作用、疗效、副作用、用法和注意事项。降压药物使用釆用较小的有效治疗剂量，逐步降压，遵医嘱调整治疗方案，避免频繁换药，坚持长期服药。讲明主要降压药物的不良反应及应对措施，以免因药物不良反应而出现恐惧心理而造成停药。鼓励患者居家自行定时测量血压，以及时了解血压的动态。如果在服药期间血压下降过快或波动较大时，应寻找病因和及时就诊，以免延误病情。用药期间，指导患者缓慢改变体位动作，以防体位性低血压引起晕倒，外出时有家人陪伴，以防意外发生。