五运六气学说在治疗慢性肾脏病中的应用研究进展*

曹留洋，余海源

1.山东中医药大学第一临床医学院(济南 250014)；2.山东省烟台市中医医院肾内科(烟台 264001)

慢性肾脏病(Chronic kidney disease，CKD) 是一种以肾脏局部无菌性炎症、肾单位功能异常或缺失以及肾脏组织纤维化为主的疾病[1]。本病按照临床诊断进行划分，包括慢性肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病等10余种疾病，在中医多属于“水肿”“腰痛”“虚劳”“关格”等病的范畴[2]。新世纪以来，对于CKD的流行病学研究成为全球肾脏病的研究热点，我国沿海地区CKD的患病率在11%～13%，然而知晓率却低于10%[3]，在国外本病的发病率也处于一个相对较高的水平[4-6]。随着疾病的发展，本病会最终进入终末期肾病，严重影响患者的生活质量，对于该种疾病的治疗也给广大肾病患者家庭造成了很大的经济压力。

目前，西医对于慢性肾脏疾病的治疗尚无满意的疗效，主要以激素等免疫抑制剂及针对高血压、高血脂、高尿酸等的对症治疗，患者治疗后，复发率较高，且后遗症较多。而近年来中医药对于本病的治疗效果愈发突出，可以减少西药治疗的不良反应，在治疗上具有多元性的优势[7]。五运六气学说作为中医学的重要组成部分，以整体观念为指导，以阴阳五行为理论基础，以古代历法天文知识为科学依据，以天干地支为推演方法，来研究一个甲子的气候周期的变化对于人体疾病和健康的影响规律[8]。将五运六气学说运用于慢性肾脏病的预防与治疗中，有利于提高临床防治效率，优化治疗方案，为CKD的防治提供更加广阔的视角。

1 慢性肾病中应用五运六气学说的理论意义

根据《黄帝内经》五运六气的理论介绍，将五运和六气的变化因素相结合，就可以综合分析及预测不同年份的气候变化及疾病流行的一般规律，还可以进一步对特殊气候的年份可能出现的时行疾病流行进行大体分析和初步预测，从而为自然灾害的预防，外感疾病的流行，及临床治疗提供思路和方向[9]。《素问·宝命全形论篇第二十五》有云“人能应四时者，天地为之父母。”《素问·生气通天论》云：“夫自古通天者，生之本，本于阴阳。”同时在《素问·气交变大论篇》黄帝问岐伯曰：“五运更治，上应天期，阴阳往复，寒暑迎随，真邪相薄，内外分离，六经波荡，五气倾移，太过不及，专胜兼并。”从《内经》的这些条文中可以看出人生于宇宙之间，先天的禀赋不仅源于父母的先天之精，同时又与出生之时的天地之气、阴阳、五行密切相关，其中，出生时间与当时所对应的运气亦是不可忽略的重要因素，是构成体质参数的重要时空要素[10]。

每个个体在出生时，受出生之年的运气的影响，生命中已烙上时年运气的印记，对于不同系统的疾病会显示出程度不同的易感性。未患肾病之时，可以通过运气预测其体质变化，做好预防措施，而已患慢性肾脏病的患者病情发生变化或进展时，又可通过分析其出生年月与时年的运气，与病证属性、药味药性相结合制定出符合患者实际的治疗方案，同时运用五运六气帮助运药组方，可以在一定程度上避免一证配一方的模式化中医治疗，使临床用药更加灵活。

2 五运六气学说的初探

据相关文献报道，五运六气学说最早的文字记载起源于《黄帝内经·素问》的七篇大论，其中对于五运六气的理论体系和基本内容做了详细的阐述[11]。疫病的发生与流行印证了《素问遗篇》的“三年化疫”理论[12-13]。

当然运气学说除了可以预测疫病的流行，还可以应用于多领域，如气候学，物候学，还可以用于指导中医治疗临床多脏腑系统的疾病等，如顾植山教授[14]运用运气理论对新冠肺炎的病因病机进行分析、研究，给出推荐方剂及龙砂开阖六气针法，以期对新冠肺炎的临床治疗有所帮助，同时还有文献研究运用五运六气分析气候对于人体的影响[15]，另外姚博等[16]从五运六气的角度研究小儿肺炎喘嗽的病因病机，并指导临床用药。郑淑珍等[17]从五运六气角度围绕“平其运气，助其不足，资其化源”的运气治则创新针灸实践。

运气学说作为中医文化重要的组成部分，临床应用范围广泛，近年来也有学者开始关注其在肾病领域的应用，慢性肾脏疾病作为一种起病隐匿的疾病，平时易被人们忽略，若将该学说运用其中，便可大大提升临床对于慢性肾脏病的防治效率。阮诗玮教授运用五运六气学说对于降低慢性肾病血尿效果明显，对于降低血清肌酐效果不甚明显，但均优于非运气组[18]。将运气学说与肾脏病临床防治相结合，具有相对较高的临床可行性。

3 五运六气学说在慢性肾病中的应用

五运六气学说运用于中医临床治疗肾脏病的领域可以大致体现在对于肾脏疾病的发生与发展做出具体的推测，对于已患肾病的患者组方用药给予临床指导，对于未患肾病的患者给予预防的指导，同时还可以指导针灸等外治法帮助内在疾病的恢复。

3.1 运用运气学说对肾病易感性的推测 慢性肾脏病具有患病率高、致残率高、治疗费用高、患病后知晓率低等特点[3，19]，由于这些特点的存在，为肾脏病的临床筛查和治疗带来一定的困难，有些患者检查不及时，再发现时可能疾病已经进展到难以控制的阶段，或者患者由于不堪巨大的医疗费用的支出而放弃治疗，因此提高肾脏病的检出率及提供早期治疗和预防的措施则显得愈加重要，将五运六气学说应用其中，可以在一定程度上提高对该疾病的预测率。

运气学说可以用来分析患者的体质易感性，郑莉莉等[20]在五运六气与体质的关系中举例指出，逢丑未之岁，太阴湿土司天则伤肾，而辰戌之岁，太阴湿土在泉伤肾。尹洁晶[21]在结合运气学说对延边地区肾系疾病易感年份的运气做出推演研究发现，肾系疾病多在岁运五行属水的年份易发，在在泉之气为太阳寒水的年份且为太阳寒水所主时间段易发，在司天之气为太阴湿土的年份且为太阴湿土所主的时间段易发，治疗上应以脾肾为主。同时运气学说还可以根据个体的出生年月的天干地支推知患者对肾脏疾病是否具有易感倾向，《素问·五常政大论篇》帝曰：岁有胎孕不育，治之不全，何气使然？岐伯曰：六气五类，有相胜制也，同者盛之，异者衰之，此天地之道，生化之常也。五运六气通过其特有的规律，影响着自然界，同时也为生命诞生后打上体质易感的烙印，茹婉琪[22]对广东地区2011年至2014年117例原发肾病综合征患儿的出生年月的运气信息做了采集，并分析得出该部分患儿出生年份天干大多集中在己、庚、辛，疾病的好发年份的天干大多集中在甲、癸、辛年份，运气学相关气候特点以影响脾肾二脏功能为主。张轩等[23]在肾病患者胚胎期的六气研究中发现，患有该病的胚胎期主要分布在客气为太阳寒水的时段，分布在少阳相火的时段较少，且分布差异具有统计学意义，提示在太阳寒水时段受孕或出生的人群，后天应当注意肾脏的保养，警惕罹患肾病的风险。从以上研究可以初步推知慢性肾脏病的易感天干的属性，同时也可以推知易感的司天与在泉之气，我们在治疗之时，可根据这些数据结合患者出生之年与就诊之时的运气对患者的病情做出预估和判断，嘱患者避邪气，补不足。

3.2 运气学说对于慢性肾病患者的用药组方指导 运气学说在对慢性肾病好发年份的运气做出推演之后，需要进一步对其临床治疗用药组方进行指导，《运气易览》一书中基于五运六气变化的规律，创制了六首六气主病的方剂，根据肾脏病发病的五运六气的大致规律，可选其中治疗太阳寒水偏胜的水胜湿制风并汤，方中以苍术、白术、甘草为第一组药入太阴脾经扶土以制水，以吴茱萸、姜为第二组药泻厥阴风木以抑水，以附子为第三组药引诸药至水胜之地[24]。若太阴湿土偏胜，可选土胜风制燥并汤，方中以当归、川芎为第一组助风化，胜其湿，入厥阴风木之药，以南星、桑白皮为泻金制土之胜的第二组药，大枣为引经至水湿之地的第三组药，川萆薢为散湿的第四组药。又如郁馨维等[25]对于戊戌之年肾脏病用药规律做出的初步探讨，其认为戊戌年为岁火太过之年，在肾病防治方面应注重预防紫癜性肾炎的发生，用药多为补肾清肺润燥之品，同时根据全年六气的推演，制定相应的用药方向，初之气可选清热燥湿之金银花、连翘、蒲公英等药。二之气可选外散风寒，兼清里热之石膏、防风、玄参等药。三之气可配辛温散寒、泻火解郁之荆芥、石膏、柴胡、芦根等药。四之气可选祛湿补肾之桑寄生、威灵仙、伸筋草等药。五之气为客气少阴君火加临主气阳明燥金之上，此时为相得中之逆，属时年肾脏病恢复的大好之时，应根据患者的原有症状加以辨证治疗。终之气宜选用温肾健脾除湿之品，如茯苓、黄芪、补骨脂之类。再如邹勇[26]在2015年7月应用紫菀汤合备化汤治疗以“周身水肿1年余，咳嗽、胸闷10余天”为主诉入院的一位肾病综合征伴慢支急性发作的患者，一诊服用该方7剂，二诊症状好转，嘱出院继服该方10剂，案语云：乙未之年，为从革之纪，岁运为阳明燥金不及，司天之气为太阴湿土，在泉之气为太阳寒水，时年就诊之时为四之气，太阴湿土加临太阴湿土，湿邪阻遏阳气，寒凝气滞，肺虚有热，气机不得宣通，水湿不得运化，故见水肿、胸闷、咳嗽、乏力等症状，法以苦温燥湿，发泄其火。上述运用运气学说防治肾病用药规律的具体实例，为我们在运用运气学说治疗肾病方面提供了临床思路。

运气的推演皆有规律可循，我们在掌握肾病多发的年干及司天在泉之气后，便可根据每年的运气推算，在全年大的规律之下，每一气会出现的相应病证的变化规律从而指导我们的临床用药[27-29]。并且中医学的核心为整体观指导下的辨证论治，所以我们在每一年预测肾脏病变规律的同时，也要重视其他脏腑对于肾病发展的影响，应灵活加减用药，方可成效显著[30-33]。

3.3 运气学说与“治未病”思想结合浅谈肾病养生 《素问·四气调神大论》有云：是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。《难经·七十七难》中将“治未病”的思想具体阐述为“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。同样我们在将五运六气学说应用于慢性肾病的防治中，也应当结合“治未病”的思想，做好疾病的预防，杨小蝶等[34]在谈及五运六气对于治未病养生方案的临床指导意义中提到，五运六气虽然是导致人体发病的重要因素，但其所表现的规律同样也可以为我们所利用，来调节亚健康状态，回归内经中关于运气的原文，发现运气学说可以作为我们建立顺时养生、情志养生、饮食养生、房事养生、运动养生体系的理论基础。同样吴贞[35]在其对于五运六气理论对于治未病指导的认识中谈到以下几点，首先是五运六气对于胚胎禀赋的影响，运气影响胚胎时期脏腑强弱，运气可预知功能偏弱的脏腑，后天在养生之时则应注重保护该脏腑，其次是运气对于发病倾向与体质的影响，六气周期变化会对胎儿娩出后的后天体质及易感倾向有一定影响，运用六气规律可将每年脏腑防治范围缩小，最后可以根据运气对于三阴三阳的开、枢、阖的影响，判断人体阴阳之气的升降出入。

我们可以在上述理论基础上将肾脏的摄生与之相结合，对于慢性肾脏病做到未病先防，既病防变。任永朋等[36]在运用中医治未病思想防治肾脏病中提出未病先防、欲病早治、既病防变、愈后防复的几点原则，同时还提出几点建议，如保持乐观健康的精神、低盐低脂优质蛋白合理饮食、增强体检意识、适度锻炼身体、药膳结合、起居有常，慎房事，护肾精、使用导引术、药浴等强肾保健的建议，增强肾气，使邪不可干。将运气理论与治未病思想相结合的同时应用于慢性肾脏病的防治中，对于减轻疾病带来的不利影响，提高患者的生存质量，适度减低肾脏病治疗中高额的费用支出将有一定的作用。

3.4 将运气学说指导下的针灸疗法与肾脏病的治疗相结合 针灸作为传统中医文化的组成部分，以“整体观”、“恒动观”和“辨证论治”为指导思想，服务于临床，除古籍记载的传统针法外，近几十年相继产生的脐针、耳针、天乙针法等，使针灸针法不断完善[37]。将针灸运用于慢性肾脏病的临床治疗，对于缓解临床症状，扶助人体正气都将大有裨益。有文献研究证明运用苗护生阴阳药气针灸疗法治疗原发性肾病综合征水肿等症状，辨证选穴，具有明显的疗效[38]。王漫等[39]在配合中药的基础上运用调理脾胃针法可以有效的改善糖尿病肾病患者的抗氧化应激反应能力，改善肾功能，延缓肾损伤。郝金龙[40]在益肾固本汤联合针灸治疗慢性肾炎的临床研究中发现，针灸联合中药可以明显改善肾脏功能，有利于疾病的临床治疗。另外还有研究证明[41]，针刺联合糖克煎剂可以有效的抑制糖尿病肾病大鼠肾脏TGF-β1、CTGF、TIMP-1的表达，上调MMP-9的表达，对于延缓肾脏纤维化进程具有明显的疗效，以上的研究证明在用药的基础上联合针灸疗法可以促进慢性肾脏病的恢复。针灸与五运六气的结合，可以体现在通过选取不同的穴位调整运气的升降失常，迁正、退位的失常，司天在泉的刚柔失常以及调节天人重虚的状态[42]，若将肾病治疗中的针法与运气学说相结合，通过运气学说帮助选穴，调理人体阴阳平衡[17]，在肾病发病之时，采用相应的针法加以辅助治疗，或者未患肾病而又有易患倾向时，采用相应的针法加以预防，可以帮助提高慢性肾病的临床防治率。

4 结 语

慢性肾脏病作为一种起病较为隐匿，症状特征不明显的慢性疾病，有其自身发生发展的规律，运用运气学说推演其规律，并将运气学说运用到慢性肾脏病的防治当中，作为一个新的切入点，可以拓宽临床工作者的诊疗思维，避免诊疗措施固化，同时也体现了中医“三因制宜”的思想。当然如果我们在运用该理论时，疾病发生年份的运气推演结果与实际不符，切不可强行应用，应当借鉴与疾病运气变化规律相符的年份的临床用药经验，这也体现了临床灵活运用运气学说的态度，为中医治疗慢性肾脏病提供更加明显的理论与技术优势。