延续性护理干预策略在肝内胆管结石患者术后的应用观察

河南科技大学附属许昌市中心医院（461000）王婉鋆

肝内胆管结石具有较高发病率、结石残留率及复发率，若治疗不及时或处理不当，随病情迁延，易增加胆管癌发生危险性，严重威胁患者生命安全[1]。同期肝叶切除手术联合胆道镜手术作为现阶段临床治疗肝内胆管结石常用手术术式，具有微创、术中出血量少等优势，但由于患者出院后缺乏科学、专业护理指导，导致其饮酒、吸烟等不良行为频发，极大提高术后复发率[2]。因此加强院外行为管理尤为必要。鉴于此，本研究选取98例肝内胆管结石患者，探讨延续性护理干预策略的应用价值。详情如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院肝内胆管结石患者98例（2018年3月～2019年2月），入院顺序不同分组。常规组（49例）：女21例，男28例，年龄26～68岁，平均（43.84±6.79）岁；延伸组（49例）：女23例，男26例，年龄28～69岁，平均（44.29±7.03）岁。两组基本资料均衡可比（P＞0.05）。所有患者知情并签署同意书。

1.2 方法 常规组患者予以常规护理。延伸组患者在常规护理基础上予以延续性护理干预策略：①成立延续性护理小组，主要成员为1名肝胆外科主治医生、1名护士长、3名责任护士、社区医护人员，均接受统一培训，合格后方可参与护理实施过程。出院时，邀请患者、家属加入“为爱带走小石头”微信群聊，注意提醒患者及家属修改备注名称，以便实施个性化指导。②院外干预。出院后第1～2周，利用微信文字、链接等定期推送相关术后自护知识，包括饮食内容、并发症预防措施等，1次/3d，同时利用微信语音、视频等功能在线接受患者及家属护理咨询，及时解答患者及家属自护疑惑。此外，通过微信视频鼓励患者参加社会团体活动，促使其心情愉悦，减轻其心理压力，尽量减少攀岩、快跑等刺激性活动。此外，要求患者饭前10min上传饮食内容至微信群聊，并着重强调吸烟、饮酒对肝内胆管结石复发的危害性。出院后第3周，举办病友交流会，邀请恢复良好者现身说法，增强患者康复信念，同时邀请专家现场解答患者疑问，提高其自护能力，30～60min/次，1次/周，尽量选在周日举办，以防影响患者及家属正常工作。出院后第4周，社区医护人员上门随访，了解患者恢复情况及饮食内容，对表现良好者予以小礼品奖励，对饮食不当、作息不规律者，则予以口头警告，并引导家属发挥监督作用，强化患者养成良好生活习惯意识，以防病情复发。

1.3 观察指标 ①以自我护理能力测定表（ESCA）对比干预前、干预4周后两组自护能力，最高分172分，分值与自护能力成正比。②随访6个月，统计两组复发率。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计量资料以表示、t检验，计数资料用n（%）表示、χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自护能力 延伸组与常规组干预前ESCA评分比较，（81.70±6.03）VS（82.15±5.76），无显著差异（P＞0.05）；延伸组干预4周后ESCA评分（148.31±5.09）分，高于常规组的（109.42±4.93）分（P＜0.05）。

2.2 复发率 随访6个月，延伸组失访2例，常规组失访4例。延伸组复发率2.13%（1/47）低于常规组17.78%（8/45）（χ2=4.730，P=0.030）。

3 讨论

本研究结果显示，延伸组干预4周后ESCA评分高于常规组，且随访6个月复发率2.13%低于常规组17.78%（P＜0.05）。提示延续性护理干预策略应用于肝内胆管结石患者，能提高自护能力，降低复发率。原因在于：延续性护理干预策略建立延续性小组，有助于保证护理实施可行性、科学性，并通过定期推送院外自护知识、在线语音或视频解答疑惑等方式，进一步提高患者疾病认知度，同时鼓励患者参加社会团体活动，不仅有助于减轻其焦虑情绪，还利于加快术后康复进程，此外，上传饮食图片、强化吸烟、喝酒对术后恢复的危害性，有助于促使患者饮食合理，减少不良行为，防止肝内胆管结石复发。

综上可知，延续性护理干预策略应用于肝内胆管结石患者，能提高自护能力，降低复发率。