探析颌骨囊肿手术治疗中超声骨刀的临床应用价值

广东省中山市人民医院（528400）刘鹏 李宏伟 张同韩 吴纪楠 苏葵

患者颌骨内出现的液体囊性肿物即为颌骨囊肿，随着疾病的进展，其会逐渐增大，使颌骨膨胀破坏，但囊肿生长到一定程度，会导致患者面部畸形[1]。患者一旦发现病灶，应尽早使用手术治疗，以免邻近牙齿移位，出现咬合紊乱等情况。口腔颌面部的局部解剖学复杂，颌骨上分布有较多的血管与神经，使用传统骨机械进行手术，会导致颌骨损伤过大，患者预后不佳[2]。超声骨刀具有精密的骨切割和骨整形效果，已经在临床上得到广泛应用。本次我院为探究超声骨刀的具体效果进行了对比研究，发现其具有较高的临床使用价值，具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究对象为我院2015年4月～2018年4月期间收治的100例颌骨囊肿手术患者，电脑随机将其进行分组，各50例。对照组男27例，女23例；年龄18～70（45.20±5.33）岁；囊肿直径0.9～3.9（2.54±0.74）cm；囊肿位置：上颌26例，下颌24例；其中，含牙囊肿13例，根端囊肿22例，始基囊肿8例，角化囊肿7例。观察组男29例，女21例；年龄20～72（45.65±5.44）岁；囊肿直径1.0～4.0（2.65±0.52）cm；囊肿位置：上颌28例，下颌22例；其中，含牙囊肿12例，根端囊肿23例，始基囊肿9例，角化囊肿6例。两组患者的一般资料不具有较大差异（P＞0.05），可比性高。本次研究在医院伦理委员会的批准下进行，且患者及家属均同意参与研究。

1.2 手术方法 两组患者术前均使用CT及X线检查颌面部，包括囊肿大小、位置、形态、与周围牙齿的关系、与毗邻鼻腔、神经管、上颌窦等重点解剖位置的关系。若是牙齿被囊肿侵犯，在术前行根管治疗；若是牙体明显松动或者牙槽骨、牙根吸收较多，则术中拔除。观察组患者使用超声骨刀进行手术，仪器为意大利Silfradent M9W-SFD01超声骨刀，将多角度手术刀头的超声内提升工作头安装于骨刀上，将工作频率设为24～30kHz，输出功率为2.8～16W，垂直幅度为20～60μm，切割速度为24km/h。给予患者局部浸润麻醉，按照囊肿的位置为患者选择梯形或弧形切口，将黏骨瓣膜翻开，囊肿骨面暴露，使用超声骨刀开窗，按照骨骼质地、囊肿位置的不同将工作头进行适当的更换，调整工作频率，将囊肿钝性剥离，处理牙根，修正骨缘，若是骨腔遗留较大，将碘仿纱条填塞其中，对创口进行缝合及加压包扎。

对照组患者使用骨凿、骨切割、动力钻等传统骨机械进行骨面开窗，暴露囊肿，钝性剥离，剥离囊肿时要注意避免或减少破坏周围的重要组织，对牙根及牙缘进行常规处理，若是骨腔遗留较大，填塞碘仿纱条，对创口进行缝合、加压包扎。两组患者术后均接受抗感染、口腔含漱、局部冷敷等处理，于术后7d拆线。

1.3 观察指标及效果评价 ①统计比较两组患者手术时间、术中出血量及术后24h疼痛评分，时间越短、出血量越少、疼痛评分越低，表示手术方法越好。疼痛度评分标准：采用VAS评分法，范围为0～10分，分数越低表示患者的疼痛感越轻。②比较两组患者的囊腔缩小幅度、骨质增生厚度、骨密度水平，指标越高表示手术方法越有效。③于术后6个月统计比较两组患者并发症发生率，概率越低表示手术方法越好、安全性越高。

1.4 统计学处理 本次研究使用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析处理，以表示计量资料，使用t检验，使用X2检验计数资料，若P＜0.05则可视差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术时间、术中出血量及术后24h疼痛评分 观察组患者的手术时间（31.25±5.69）min比对照组（65.98±12.54）min短，术中出血量（17.41±6.58）ml比对照组（90.52±18.54）ml少，术后24h疼痛评分（1.21±0.35）比对照组（4.68±1.36）低，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者囊腔缩小幅度、骨质增生厚度、骨密度水平 观察组的囊腔缩小幅度（87.28±6.56）%、骨质增生厚度（36.12±2.54）mm、骨密度水平（0.50±0.08）g/cm2比对照组（36.75±8.55）%、（14.41±4.53）mm、（0.23±0.10）g/cm2高，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者术后6个月并发症发生率 观察组的并发症发生率2.00%（1/50）比对照组的16.00%（8/50）低，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

颌骨囊肿一旦形成，生长速度快，会扩张囊腔，导致患者面部畸形。治疗颌骨囊肿有较多治疗方法，常用的方法有囊肿摘除术、减压术、开窗术等。囊肿摘除术即通过手术将患者的囊壁组织彻底清除，以免囊壁残留导致疾病复发，同时手术要避免损伤邻近正常组织，将有价值的组织尽可能保留[3]。传统的骨机械使用骨凿等进行手术，难以控制方向、力度，对患者造成的创伤较大，出血量增多，去骨精确性难以掌控，损伤周围邻近软组织的可能性高，患者恢复时间会延长，且容易出现颌骨神经受损等并发症，预后不佳。因此，在本次研究中，对照组患者的手术时间较长、术中出血量较多、疼痛度较高，囊腔缩小幅度、骨质增生厚度、骨密度水平较低，患者术后并发症发生率较高，治疗效果不理想。超声骨刀的应用原理是，当电流通过晶体或陶瓷时，物体会发生变形或超声频率振动。超声骨刀将振动放大并传递到指定的工作端，稍稍施以压力，骨面的钙化组织会发生机械切割效应。超声骨刀具有以下优点：①能识别软、硬组织。其设定的振动频率，只能切割硬组织，不会对软组织造成损伤，因此，其在邻近血管、重要神经、鼻腔黏膜、牙胚组织等区域的手术中有较大优势，能减少患者术中出血量，降低疼痛感。②对骨组织的损伤小。有研究[4]显示，将超声骨刀、骨凿制取的骨块周围成骨细胞、骨细胞进行细胞学分析，对比研究结果表明，超声骨刀对骨细胞的损伤较小。③操作术区视野清晰且抗菌。超声振动引发的“空穴作用”能使患者术区的血液容易被彻底清除，使得术野清晰，患者的出血量少；超声骨刀工作时，产生的冲击波能使液体环境中细菌的数量减少，能保持无菌的环境。④高精确性。超声刀可微创，切割精确度高，囊肿缩小幅度高，同时其对于切割面有止血作用，能限制血液的渗出。⑤有利于患者的预后。超声骨刀能彻底根除囊肿，保全病灶血运环境，患者术后的病灶能保持血液畅通，得以快速修复，新生组织充填囊肿；此外，术后患者颌骨及其骨组织的血运环境相对完善，能促进骨组织增生，促进骨密度水平恢复正常。因此，观察组患者手术时间较短、术中出血量较少、疼痛度较轻，囊腔缩小幅度、骨质增生厚度、骨密度水平较高，患者术后并发症发生率较低，治疗效果理想。两组患者的手术效果相比较，观察组明显好于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这与姚兆友[5]等人的研究结果相近。

综上所述，颌骨囊肿手术治疗中超声骨刀的应用价值较高，缩短手术时间，减少出血量，降低患者的术后疼痛程度，可以彻底清除囊肿，促进骨密度水平恢复，安全性高，值得临床广泛推广。