逆行软输尿管镜碎石术联合单通道经皮肾镜治疗老年多发性肾结石患者的疗效及安全性分析

河南省许昌龙耀医院（461700）张占民

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院老年多发性肾结石患者98例，依据随机数字表法分两组，各49例。对照组女18例，男31例；年龄60～76岁，平均（67.79±3.74）岁；结石直径2.1～5.0 cm，平均（3.45±0.62）cm。观察组女16例，男33例；年龄60～77岁，平均（68.32±3.91）岁；结石直径2.0～5.2 cm，平均（3.63±0.75）cm。两组患者基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：患者知情、自愿并签署同意书；符合2014年《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册》[1]中多发性肾结石诊断标准。②排除标准：年龄＜60岁；伴有严重尿路感染、肾功能不全、手术禁忌证；术前长期服用影响凝血功能的药物。

1.3 方法 对照组采用S-PCNL治疗，取截石位，全麻，于患侧输尿管逆行置管，改为俯卧位，于B超引导下穿刺第11肋间目标肾盏，放置导丝，构建经皮肾通道，放置工作鞘，构建取石通道，置入肾镜，探查到肾结石后行气压弹道碎石，以灌洗液冲刷碎石排出体外。观察组在对照组基础上采用RFURL治疗，取截石位，全麻，以硬输尿管镜对患侧输尿管进行检查，并置入导丝，顺着导丝放置软输尿管镜鞘，留置尿管，改为俯卧位，垫高腹部，向上弯曲软输尿管镜鞘，于B超引导下穿刺中下盏，置入肾镜外鞘，探查到结石后使用瑞士EMS碎石清石系统进行碎石，再使用软输尿管镜粉碎肾镜无法到达的肾盏结石，并移至肾盂，经肾镜通道取出。

1.4 观察指标 ①比较两组术中出血量、手术时间、住院时间。②比较两组结石清除率。③比较两组术后并发症发生率。

1.5 统计学分析 通过SPSS22.0分析数据，计量资料以（）表示，行t检验，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中出血量、手术时间、住院时间 观察组手术时间（54.27±5.12）min、术中出血量（72.56±10.71）ml、住院时间（7.21±1.65）d均比对照组的（63.25±6.78）min、（120.92±11.46）ml、（9.18±1.93）d少，差异显著（P＜0.05）。

2.2 结石清除率、术后并发症发生率 观察组49例结石清除，对照组38例结石清除，观察组结石清除率100.00%（49/49）高于对照组77.55%（38/49，P＜0.05）。观察组1例出血、1例发热、2例感染，对照组2例出血、2例尿瘘、1例感染，观察组术后并发症发生率为8.16%（4/49），对照组为10.20%（5/49），两组术后并发症发生率无明显差异（P＞0.05）。

3 讨论

多发性肾结石临床主要表现为右上腹疼痛剧烈，若得不到及时有效治疗，可能会对肾脏造成不可逆损伤。因此，需采取有效治疗方案，以缓解疼痛，减少肾脏损伤，改善预后。

经皮肾镜治疗为临床处理直径＞2cm肾结石首选方案，但由于肾盏解剖特点，S-PCNL难以一次性将结石清除彻底，残石率高[2]。RFURL术中使用的软输尿管镜质地柔软，弯曲角度可达185°～275°，能经自然腔道顺利进入各个肾盏，避免损伤肾周组织，在多发性肾结石治疗中十分有效[3]。研究发现，观察组术中出血量较对照组少，手术时间、住院时间较对照组短（P＜0.05），提示RFURL联合S-PCNL治疗老年多发性肾结石患者，可缩短手术时间，减少术中出血量，促进康复。本研究还发现，观察组结石清除率高于对照组（P＜0.05），两组术后并发症发生率无明显差异（P＞0.05），提示RFURL联合S-PCNL治疗老年多发性肾结石患者，可提高结石清除率，且安全性高。采用RFURL联合S-PCNL需注意：推荐行全身麻醉，避免患者呼吸使得肾脏上下活动，干扰碎石定位，导致误操作增加手术风险。