从阳论治颈椎病研究进展*

杨 倩，张 媛，毕宇峰△

1.陕西中医药大学(咸阳 712046)；2.陕西省中医医院(西安 710003)

颈椎病是指颈椎间盘组织发生退行性改变，以及其继发病理改变累及到包括神经根、脊髓、椎动脉、交感神经、脊髓前中央动脉等的周围组织结构，并出现与影像学改变相应的临床表现[1]。患者常以颈肩部僵硬疼痛、上肢疼痛、麻木、眩晕为主要临床表现。近年来随着人们工作学习压力的增加、电子产品及空调的普及，颈椎病的发病率逐年上升，且发病呈年轻化趋势，严重影响了人们的健康生活。调查显示,我国颈椎病患病率大约为8.1%～19.1%[2]，患者以中老年人群为主[3-5]。颈椎病在我国传统医学中有“痹症”、“项强”、“眩晕”等描述。中医对颈椎病病因病机的认识主要包括外邪侵袭、正气虚衰、跌仆损伤等。西医认为颈椎病的发病机制主要与机械压迫，动静力失衡有关[6]。

1 阳气与颈椎病关系的古代文献研究

《素问·生气通天论》曰：“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰，故天运当以日光明。”运用取象比类的思想，将人体的阳气比作是自然界的太阳，天体的正常运行要靠太阳的光照，生命活动的延续依赖阳气的温煦濡养和防御卫外。阳气指一身之气中具有温热、兴奋特性的部分,是人体内具有温煦、推动、兴奋、升腾、发散等作用和趋向的极细微物质和能量[7]。《素问·生气通天论》言：“阳气者，精则养神，柔则养筋 ”，此句为倒装句法，意思是“阳气者，养神则精，养筋则柔”,人之神得阳气温养，才能精神焕发，保持意识清楚、思维敏捷；筋得阳气温养，才能弛张自如，使肢体运动灵活[8]。阳气在人的生命活动中起着至关重要的作用，阳气充足则身体健康，生命力旺盛。一旦阳气不足，则会出现机体防御能力下降、百病丛生。

《济生方·痹》载:“皆因体虚，腠理空虚，受风寒湿气而成痹也。”提示体虚，腠理不固，感受风寒湿邪，发为痹病。《诸病源候·风病诸候》曰：“风寒湿三气合而为痹……然诸阳之经，宣行阳气，通于身体，风湿之气客在肌肤，初始为痹。若伤诸阳之经，阳气行则迟缓，而机关弛纵，筋脉不收摄，故风湿痹而复身体手足不随也。”指出若风寒湿邪侵袭阳经，体内阳气受损运行受阻，则逐渐发展为肢体关节的屈伸不利。

《素问·骨空论》云：“督脉者……其络循阴器,合篡间，绕篡后，别绕臀，至少阴,与巨阳中络者合。少阴上股内后廉，贯脊属肾。与太阳起于目内眦，上额交巅上，入络脑，还出别下项，循肩膊内，侠脊抵腰中，入循膂络肾。”《灵枢·营气》言：“其支别者，上额，循巅，下项中，循脊，入骶，是督脉也。”从经络学说讲，督脉为“阳脉之海”，总督诸阳，其循行过颈部且贯脊属肾，而肾为“先天之本，主骨生髓”，督脉将肾中精气布散至整个脊柱，所以说督脉与颈椎健康息息相关。当督脉中阳气虚损或督脉不通时，阳气不能充分温煦濡养局部经筋，则无法正常发挥其“束骨而利机关 ”的作用，可见手足不温，肢体麻木，颈项僵硬疼痛等。总结而言，颈椎病属本虚标实之证，以阳气亏虚为本，外感风寒湿邪为标。根据治病求本的原则，从阳虚入手，才能防止颈椎病的反复发作，取得满意的临床疗效。

2 阳气与颈椎病关系的现代临床研究

2.1 阳虚为颈椎病发病之基础 现代研究也表明，阳虚与颈椎病发病密切相关。李绘娟等[9]从督脉与足太阳膀胱经来论述脊柱相关性疾病与阳气虚弱的关系，认为阳虚会导致颈椎病。赵苑芩等[10]认为人体阳气的盛衰对颈椎病的发生具有直接的影响，并且阳气的盛衰决定颈椎病症状的轻重。王遵来等[11]认为神经根型颈椎病与体内阳气失调关系密切，顾护阳气对神经根型颈椎病的预防和治疗具有重大意义。吴旭教授认为颈椎病除去明显外伤之外，不外乎阳气温煦失职，气血濡养失常，风寒因得痹阻，经脉失其畅通，诸证由是生[12]。针灸治以疏通督脉及加强阳运为主，取穴以督脉及诸阳经、络为要。沈卫东教授根据多年临床经验，总结形成“从阳论治颈椎病”的理论，并以此为理论基础创建了“项八针”诊疗方案[13]。

2.2 颈椎病与阳虚体质的关系 陈礼梅等[14]对 196例围绝经期颈椎病患者及96例围绝经期健康体检者进行问卷调查，发现颈椎病患者中阳虚体质所占比例最高，健康体检者中平和质所占比例最高，认为围绝经期女性中阳虚质发生颈椎病的可能性更大。鲍建敏等[15]对200例颈椎病患者和200例健康体检者进行调查，发现颈椎病患者以偏颇体质为主，患病与阳虚体质具有正相关关系。梁栋等[16]认为阳虚质不仅是颈椎病的易感体质，也是影响疾病发生的重要危险因素。

随着科技的发展，红外热成像技术因其简便、无辐射、有效的优点被用于多种疾病的检查。郑霞等[17]对97例阳虚不孕患者、16例非阳虚不孕患者及29例健康人进行红外热成像检查，发现阳虚不孕患者具有督脉、神阙、下腹、子宫等区位热值低下，即肾阳亏虚的代谢热值特点。这提示阳虚患者颈部呈低温状态，易罹患颈椎病。李红等[18]利用红外热成像仪采集了180例颈椎病患者及30例健康者的颈肩部红外热像图，发现正常成人颈肩区红外热图呈左右两侧对称，脊柱力线连贯居中，颈区及肩背靠中间区为高温区，两侧为低温区。而颈椎病的红外热像图显示：脊柱力线中断或消失，左右两侧热图不对称，冷热区分界明显。患者以颈肩低温区为主，少数患者呈颈肩高温改变。因此，笔者认为颈椎病的发病本质为阳虚，应从阳论治。

3 温阳法治疗颈椎病的临床实践

3.1 中药汤剂 目前临床上有不少资料显示从温阳、扶阳立法治疗颈椎病疗效满意。耿连岐[19]以温阳散寒法治疗椎动脉型颈椎病，药用炮附子、干姜、肉桂、炒白术、茯苓、桂枝等收获良好疗效。于佳佳[20]运用温阳化饮法，以经方苓桂术甘汤加味治疗椎动脉型颈椎病阳虚饮犯证眩晕患者，具有较好的临床疗效，其主要作用机制在于温补脾肾，温阳化饮。奥沛源等[21]选取60名中老年神经根型颈椎病患者，予口服扶阳宣痹汤治疗，以淫羊藿、葛根、制黄芪、鸡血藤、淡附片、桂枝、干姜等主要组方，收获较好的临床效果。官爱玲等[22]认为颈椎病以肾阳不足为本，采取自拟温阳通络方联合穴位贴敷治疗颈椎病，温阳通络方组成以淫羊藿、肉桂、制附片、干姜、白芥子、粉葛、羌活、狗脊、全蝎、地龙为主，穴位贴敷以内服的温阳通络方研成粉末，用生姜汁与黄酒调敷制成药膏，贴于大椎、肩井、颈夹脊穴处，可有效减轻颈部疼痛，恢复颈关节功能活动。

3.2 针灸治疗

3.2.1 通督温阳:督脉为“阳脉之海”，总督诸阳，针刺可通过疏通督脉及诸阳经经气，促进阳气在体内的运行，也就是说用“通督”的方法达到“温阳”的效应。为了进一步加强温阳的效果临床上常配合温针灸。谢曜联等[23]将30例神经根型颈椎病患者以“通督温阳”法治疗，并与30例常规针刺法治疗的患者于治疗10次后进行比较与统计学分析，发现以“通督温阳”法的治疗组较以常规针刺法的对照组对神经根型颈椎病有更好的疗效，值得进一步研究与临床推广。许红兵[24]将60例神经根型颈椎病患者，随机分为对照组和治疗组，每组各30例患者。对照组采用口服颈复康药物治疗，治疗组采用针灸“通督温阳”法治疗，取穴以患者的命门、大椎、大杼、颈百劳、后溪、绝骨为主，在命门、大椎穴得气后施以温针灸。结果显示对照组中患者的治疗有效率为70.00%，而治疗组中患者的疾病治疗有效率为 90.00%，治疗组疗效优于对照组。洪小萍[25]选取72名颈型颈椎病患者，随机分为“温阳通督”法组(治疗组)和常规针刺组(对照组)，对照组针刺双侧“风池”、“颈2～3夹脊穴”、“列缺”、“后溪”。治疗组在对照组的基础上针刺增加“腰阳关”、“命门”两穴，并在“腰阳关”、“命门”穴施以温针灸,每个穴位每次灸2柱。每日一次,6次为一个疗程,疗程间休息1 d,两个疗程结束后开始统计疗效。结果显示治疗组在疼痛症状及关节活动度方面改善均优于对照组。黄伟等[26]将216例神经根型颈椎病患者随机等分为两组，对照组选用常规针刺法治疗，治疗组采用调脊通督针法治疗,均每日治疗一次，6次为一个疗程，休息1 d后继续第二个疗程，共治疗3个疗程。结果显示治疗组在改善颈椎病颈痛方面疗效显著优于对照组。

3.2.2 温督扶阳:艾灸具有温经散寒、行气通络、扶阳固脱、预防保健等作用。通过灸火的热力作用于督脉及颈部周围可达到温督扶阳的效果。姬爱冬等[27]采用督脉升提扶阳法治疗疑难性颈椎病，在患者长期服用补肾强筋及活血化瘀类中药效果不理想情况下，配合艾灸百会穴提升阳气，达到满意的临床效果。周登棋[28]将60例老年椎动脉型颈椎病患者，随机分为治疗组30例、对照组30例。治疗组采用程氏手法配合扶阳灸，对照组仅采用程氏手法治疗，发现程式手法配合扶阳灸疗法的治愈率明显高于单纯程式手法。景福权等[29]将90例肾虚督寒型神经根型颈椎病患者随机分为对照组与治疗组，治疗组采用针刺大椎、肝俞、天柱、后溪等穴配合火龙灸自大椎至秩边所属督脉及膀胱经覆盖区域，对照组仅采用针刺治疗，均治疗两周。结果显示：治疗组各项指标均优于对照组。李冠豪等[30]采用热敏灸治疗神经根型颈椎病，在颈背部及上肢区域寻找热敏穴并实施灸疗,每日1次,共7次，具有明显的治疗作用。潘亚英等[31]使用单纯艾灸双侧风池穴治疗椎动脉型颈椎病，每次先行麦粒灸5～7壮，次日行温和灸20 min，每日两次，10 d为一疗程，治疗1～2个疗程，发现总有效率为93.3%。

3.3 其他疗法 中医在治疗本病方面手段丰富。如推拿、刮痧、热敷、蜡疗等，可以改善颈部血液循环，加速局部代谢，缓解肌肉紧张。李建仲以通达督脉之阳气为基本大法，创立了通督正脊推拿手法治疗神经根型颈椎病，临床疗效满意[32]。曲艳[33]采用中药热敷配合推拿治疗颈椎病，总有效率为93.56%显著高于推拿组的81.54%。刘婉琳等[34]为评价蜡疗法治疗颈椎病的疗效，收集资料并进行Meta分析结果显示，蜡疗治疗颈椎病有一定的优势。

4 预防调摄

阳虚是指机体阳气虚损，温煦、推动、兴奋等作用减退，出现机能减退，代谢缓慢，产热不足的病理变化。其形成多因先天禀赋不足，或后天失养，或久病损伤阳气，或过服寒凉清苦之品所致。阳虚明显的颈椎病患者局部常表现为颈部酸困疼痛、怕冷，生活中应以温阳补虚为主，预防颈椎病的发生。平素饮食宜多摄取具有温阳散寒作用的食物，如羊肉、韭菜、辣椒、茴香、生姜、大蒜等，慎食苦瓜、螃蟹、田螺、蛤蜊等苦寒之物；宜多选取温热属性的水果，如桂圆、荔枝、杏子、榴莲等，尽量减少食用柿子、西瓜、柚子、梨等生冷寒凉之物。亦可自制当归生姜羊肉汤、红糖姜枣茶等调理身体[35]。居住环境应做到温暖干燥，注意颈部保暖，冬天宜佩戴围巾，防止寒气入侵，夏季应尽量减少空调的使用和冷饮的摄入，适当出汗，宜饮用姜汤、贴敷三伏贴或做长蛇灸以助阳生发。古人云：“春夏养阳，秋冬养阴”，所以说春夏两季是调补阳气的最佳时间。阳虚患者春夏两季，宜夜卧早起,“动则阳生”,以顺应阳气生发之势；秋冬两季宜早卧晚起,“必待日光”,以避风寒，顺应阳气敛藏之势，减少阳气的耗散[36]。另外，随着社会的发展，人们普遍存在运动不足的问题，应适当加强运动，促进人体阳气的升发。

5 小 结

中医治疗颈椎病疗效确切，具有方法多样，方便易行的优点。许多治疗方法在缓解局部症状及近期疗效较徍，但无法解决远期疗效问题及减少颈椎病复发的次数，这就要求我们在治标同时不忘固本。温阳法治疗颈椎病疗效明显，临床多采用随机对照试验，缺乏多中心、大样本的研究，并且大多临床研究注重的是疗效分析,缺乏对机理方面的探讨。因此，在今后的研究中，需广大临床医者及科研者的共同努力，规范设计，科学实验，以丰富温阳法治疗颈椎病的现代科学内涵。