某三甲医院新型冠状病毒肺炎疫情期间产科病房应对预案

徐华，李卫光，顾安曼，王云

1 山东第一医科大学附属省立医院，济南250021；2 山东第一医科大学附属肿瘤医院

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)是一种由新型冠状病毒感染引起的、以肺炎为主要表现的传染性疾病。除了呼吸道飞沫传播、密切接触传播以外，COVID-19还能借助空气中的气溶胶传播、粪口途径的消化道传播等，传染源主要是COVID-19患者和无症状感染者[1，2]。COVID-19的传染性强，并且人群普遍易感。有研究认为，孕产妇可能比普通人群对COVID-19更易感，尤其是存在慢性病或妊娠合并症的孕产妇[3]。因此，孕产妇被认为是COVID-19预防和管理的重点高危人群。孕产妇COVID-19感染后可出现急性呼吸窘迫综合征、肾衰竭、弥漫性血管内凝血等并发症，易迅速进展为重症或危重症[4]。目前，尚无证据表明COVID-19在妊娠期和分娩期存在母婴传播[5]，但我国产科病房大部分实行母婴同室管理，疫情期间承受着巨大的防控压力，故制定严密的防控措施势在必行。为此，作者汇总了某三甲医院疫情期间产科病房的防护措施，以期为产科病房一线人员提供帮助。

一 病区管理

1 病房设置

该院产科病房分为单人间、双人间、三人间。在COVID-19疫情期间，每种病房原则上只收治一名孕产妇[6]。如孕产妇剧增，充分评估孕产妇健康状况，在确保转运安全的前提下，将孕产妇分流至就近医院。如孕产妇出现临产、胎心不稳定等特殊情况时，在充分调查和评估孕产妇及其家属的流行病学史后，暂时安置在三人间病房且两名孕产妇间隔一张床位的安全距离。另外，在COVID-19疫情期间，本院产科病房还设置了单间隔离病房，以供确诊和疑似孕产妇备用。单间隔离病房按三级防护标准配齐防护用品(如N95防护口罩、一次性医用防护服和手套等)和产科所需物品(如心电监护仪、胎心多普勒听诊仪、缩宫素等)[7]。

2 病房环境管理

2.1 病房通风 所有病房开窗通风，加强空气流通。每天早、中、晚开窗通风各至少1次，每次不少于30 min。通风前，指导产妇提前哺喂新生儿；通风时，指导孕产妇和新生儿做好保暖措施。

2.2 病区消毒 所有病房每天定期消毒。床体、新生儿车、陪护椅、设备带、地面、桌面、窗台等用500 mg/L的含氯消毒液擦拭消毒。安置确诊或疑似孕产妇的隔离病房用1 000 mg/L的含氯消毒液擦拭消毒。洗手间配黄色垃圾袋，及时对医疗垃圾消毒处理。换药室、治疗室每天早、中、晚三次使用循环风紫外线空气消毒机消毒，每次30 min；处置室、疫苗接种室、医生办公室、休息室、更衣室等每天早、中、晚三次用紫外线灯消毒，每次30 min；胎心监护仪、血压计、多普勒听诊仪、体温枪等常用诊疗器具使用后用75%乙醇擦拭消毒[8]。

2.3 防护物资管理 科室总管岗护士每周定时按计划向总务科提交物品网络申请，尤其是医用外科口罩、N95防护口罩、护目镜、防护服等防护用品[9]；总管岗护士同时负责每天按照在岗人数发放防护用品，以确保医护人员、物业人员及孕产妇安全。科室院感小组不定时抽查一次性防护物品使用后处置情况。尤其对确诊或疑似孕产妇使用后的物品，要用双层黄色垃圾袋封存并注明新冠病毒、日期、科室楼层。

2.4 门禁管理 病区内实行24 h门禁管理，同时设门岗辅助执行，严格管控孕产妇陪护和探视。

2.5 膳食调配管理 为了方便孕产妇和陪护人员就餐，减少外出需求，住院孕产妇和陪护人员餐饮由医院统一管理，科室工作人员统计订餐人数和订餐种类，定点统一安排发放。

二 孕产妇、新生儿和陪护管理

1 孕产妇管理

1.1 入院筛查 入院前严格按照疫情防控管理规定严密筛查。所有孕产妇在门急诊进行初步筛查，追溯孕产妇及其密切接触者的流行病学史，重点筛查有无COVID-19的临床表现[10]；孕产妇根据筛查结果填写《疫情调查告知书》，作为孕产妇办理入院手续的凭据之一，同时将《疫情调查告知书》纳入病案管理；孕产妇入病房前需扫描健康监测系统二维码，纳入医院健康管理系统，全面开展孕产妇体温筛查。

1.2 安全管理 为了防止院内交叉感染，除手术、分娩及特殊检查外，孕产妇不得单独离开病房。在手术、分娩、新生儿转运等需要离开病房时，加强孕产妇转运过程中的防护隔离，全程佩戴口罩，杜绝或减少陪护人员陪同。

1.3 确诊或疑似孕产妇管理 住院期间孕产妇一旦出现发热、呼吸道症状等临床表现时，主管医护人员要再次问诊，具备流行病学史之一者，需要告知孕产妇胸部CT排查的必要性，在签署知情同意书后进行CT检查。孕妇在进行CT检查时，需着腹部铅衣以减少对胎儿的辐射。同时，对疑似孕产妇进行血常规、CRP、病毒核酸等检测[11]。疑似或确诊孕产妇立即收住备用的单间隔离病房就地隔离，由医护人员在三级防护下对其单独管理；病房主管医生填写重大传染病会诊单，通过办公平台发送至门诊部负责人，同时电话联系多学科综合门诊提请会诊。经会诊后，需进行病毒核酸检测者，就地采集标本送检。对疑似或确诊的危重症孕产妇，必要时转入ICU负压隔离病房或转至定点医院进行对症治疗[12]。

2 陪护管理

2.1 入院筛查 入病房前追溯陪护人员及其密切接触者的流行病学史，重点筛查有无COVID-19感染的临床表现。陪护人员根据筛查结果填写《疫情调查告知书》，同时扫描健康监测系统二维码，纳入医院健康管理系统，全面开展陪护人员体温筛查。

2.2 安全管理 为了预防和减少院内交叉感染，按照医院《新型冠状病毒感染的肺炎防控期间住院患者陪人管理暂行规定》要求，尽量不留陪护；因病情特殊确需陪护的孕产妇，固定一人陪护，并由病区医护人员综合评估后发放陪护证。所有陪护人员纳入科室管理，并建立陪护管理登记表。

3 新生儿管理

孕产妇和陪护人员要全程佩戴口罩，不得近距离接触新生儿。新生儿物品要单独存放，尽可能减少与外界接触的机会。尽量实现母乳喂养，利用乳汁中的免疫物质，增强新生儿免疫能力，预防新生儿感染。新生儿奶瓶、小勺等物品用后及时蒸煮消毒。母亲为确诊或疑似COVID-19时，新生儿出生后立即在严密防护下转至新生儿科病房隔离观察2周，并暂停母乳喂养[11，13]。

4 孕产妇及其家属入院期间健康教育

4.1 防护措施指导 向孕产妇及其家属解释病房防护措施制定的原因和落实情况，详尽讲解正确的佩戴口罩、手卫生等方法，并督促孕产妇和陪护人员住院期间严格执行。

4.2 产科专业知识指导 因对陪护管控限制，疫情期间的陪护多是缺少照顾新生儿经验的丈夫承担，医护人员要向孕产妇及其陪护人员进行COVID-19预防和孕产妇围产期、围术期相关知识的宣传教育[14]。

4.3 新生儿安全指导 由于对陪护管控限制，导致陪护人员疲劳和困倦，医护人员要加强巡视，发现问题及时处理和纠正。针对新生儿安全的教育，医护人员要重点讲解新生儿安全管理的方法和措施，如怎样防止新生儿坠床、窒息，新生儿呛奶的处理流程，等等。

三 医务人员和物业人员管理

医护人员和物业人员站在抗击COVID-19的一线，也是疫情防控管理的组织者和执行者。自COVID-19疫情发生以来，相关防控建议和诊疗方案在实践中不断改进和完善，要求抗击疫情一线人员要及时更新和掌握最新的疫情防控措施[15]。

1 医护人员防护与培训

1.1 医护人员防护 产科普通病房应严格按照一级防护标准，医护人员在病房工作时，穿工作服，戴医用外科口罩、帽子；当诊疗对象为确诊或疑似病例时，严格执行三级防护标准。所有医护人员每日两次上报医院医务人员健康监测系统；筛查在岗医护人员及其密切接触者的流行病学史、确诊或疑似患者接触史，重点筛查医护人员有无COVID-19相关的临床症状。

1.2 医护人员培训 所有医护人员接受COVID-19防护相关的制度和流程、防护用具的使用方法等培训。暂停集体交班、集体培训等聚集性活动，科室会议、培训及相关考核采用线上方式，充分利用微信、QQ、企业微信等。

2 物业人员防护与培训

物业人员由于专业知识不足、防护意识淡薄，要定期对其相关知识培训，指导督促其在落实个人防护措施基础上完成相应的物业工作，尤其是当病房收治确诊或疑似病例时。同时，筛查在岗物业人员及其密切接触者的流行病学史，重点筛查其有无COVID-19的临床症状。

大型综合医院的就诊者来源覆盖地域广，情况复杂，疫情防控形势更为严峻。作者对疫情期间产科相关指南和建议整理、学习和实践后，从病区整体环境防控入手到对孕产妇、新生儿、医护人员、陪护人员、物业人员的防护措施管理与培训，从对孕产妇防控措施落实到确诊、疑似病例出现后的应对措施制定，对该三甲医院疫情期间产科病房的综合防护措施进行汇总，以期为产科病房一线人员提供帮助，为母婴安全做出贡献。