罗秀丽教授治疗胃癌经验总结

朱露，罗秀丽,2*

(1.湖北中医药大学，湖北 武汉；2.湖北省中医院肿瘤科，湖北 武汉)

0 引言

罗秀丽教授系硕士研究生导师，现任湖北省中医院肿瘤科主任。罗秀丽教授从事肿瘤临床工作30 余载，一直致力于中西医结合肿瘤的研究和临床工作，对肺癌、胃肠道肿瘤、乳腺癌、肾癌、膀胱癌的中西医结合治疗有着丰硕的临床经验和独到的见解，因出身中医世家，故对各种肿瘤的中医治疗有很深的造诣。笔者硕士在读期间师从罗秀丽教授，通过临床跟师学习总结，对罗秀丽教授治疗胃癌的独特经验颇有体会，现介绍如下。

1 益气健脾，顾护胃气

中医无“胃癌”病名，可归为“胃脘痛”“伏梁”“反胃”“噎膈”等范畴[1]。金元时期李杲著作的《脾胃论》核心学术思想包含以下几点：脾胃为元气之本，是人体一切生命活动的动力来源；脾胃为人体气机升降的枢纽；脾胃为百病之源；脾胃为论治之本[2]。罗老师认为百病之源归为脾胃损伤，治疗应从脾胃论治。胃癌其属本虚标实，胃癌病位在脾胃，脾胃亏虚，正虚邪积是胃癌发生发展的主要病机，如《医宗必读·反胃噎膈》曰：“大抵气血亏损，复因悲思忧恚，则脾胃受伤。”脾胃五行属土，也属中焦，同为“后天之本”，“气血生化之源”，所以脾胃功能运化失常，纳食不佳，脾气受损；卫外功能失调，邪毒内侵，蓄结不除，导致癌瘤形成，故脾虚贯穿于胃癌病程始终，治疗当以益气健脾、养血扶正为主。罗老师推崇明代名医家张景岳对脾胃的认知“土气为万物之源，胃气为养生之主。胃强则强，胃弱则弱，有胃则生，无胃则死”，罗老师认为通过观察患者胃气盈亏，可以初步判断患者预后情况。若人在患病过程中，饮食尚可，则说明胃气尚存，预后大多较为良好。罗老师在遣方用药上，很注意顾护患者胃气，胃癌患者往往食欲不振，故在用药上尽量避免大苦大寒之品，以防败胃[3]。在临床用药上，罗老师注重甘温平补，药物常选用太子参、党参、黄芪、茯苓、白术、山药、半夏、陈皮、焦三仙等，使胃气得复，脾阳得健，水谷精微得以输布，正气旺盛，则可祛邪外出。大多患者在患病期间常情志不遂，致肝气横逆犯胃，气机失常，在临床治疗中，罗老师常佐以疏肝理气、和胃降逆类药物，如陈皮、竹茹、半夏降逆和胃；佛手、香橼疏肝理气；黄连、吴茱萸清泻肝火；陈皮、青皮行气消积。

2 解毒散结，利湿化瘀

胃癌的发生总是因虚致实的，罗老师认为胃癌的病因病机主要为：先天脾胃虚弱或者后天饮食、情志等因素致使脾胃受损，造成津液运化失常、气血运行失调，导致体内津液停聚，或留而成饮，或聚而生痰，加剧气血失调，导致血行缓慢，停滞于脉内则为瘀血，痰结血聚停于胃脘，久则成形，变为积聚癥瘕[3]。故罗老师在益气健脾的同时，将解毒散结、利湿化瘀作为胃癌的一个重要法则。临床上解毒抗癌药常用半枝莲、白花蛇舌草、山慈菇、藤梨根、石见穿、蜈蚣、水蛭、鳖甲、穿山甲等；罗老师用药时常选用2 至3 味清热解毒药兼2 至3 味虫类药。

“脾为生痰之源”，若脾胃气虚，运化无力，水湿内停，凝结成痰，痰湿阻遏气机则见脘腹满闷，食欲不振，腹部作胀；水湿俱为阴邪，日久则阴盛阳虚，寒从中生，故见胃脘痛，纳差，食后胀满，大便稀溏，舌胖有齿痕，苔薄白。临床上罗老师常用六君子汤合理中汤加减，寒甚者则酌情加以高良姜、附片、肉桂；湿重明显者佐以藿香、紫苏、佩兰、生薏苡仁、石菖蒲利水渗湿；中虚气滞者，加用枳壳、砂仁调畅气机；胃痛则佐以延胡索、香附；胃热炽盛者，加黄芩、栀子、白花蛇舌草。

3 辨证论治，分期施治

罗老师认为中医治疗胃癌应讲究整体观念，人体的各个脏腑、经络、器官组织构成了统一整体，它们在生理、病理上相互联系、相互影响，胃癌不仅仅是胃的局部病变，应将胃癌视为一种全身性疾病，或为全身疾病的局部表现，遣方用药应兼顾整体性和辨证论治，切不可攻补失当，进一步损伤正气。扶正祛邪应讲究时机，明确肿瘤的临床分期，以及患者处于哪个治疗期，对于早期的胃癌患者，肿瘤尚未转移，此时正盛邪实，宜利用手术、放化疗并佐以中医汤药等手段来消除肿瘤，治疗以攻邪为主，佐以扶正；术后和化疗后的患者身体虚弱，处于明显“正虚”状态，治疗应侧重扶正固本，罗老师此时长治以益气健脾、养血扶正之法，如四君子汤、八珍汤、四磨汤等加减化裁，争取迅速改善患者体质及一般状况，待调理至患者身体状况恢复较好，再采取适当的抗癌祛邪治疗；而患者在化疗、靶向治疗等期间，出现其自身无法克服的毒副反应时，则应结合其症状、体征，针对性予以中药调理，改善化疗导致的毒副作用，增强机体免疫，提高生活质量。

4 典型案例

徐某某，男，63 岁，2019 年4 月25 日至湖北省中医院门诊初诊。胃癌术后1 年余，因患者经三个化疗疗程后不良反应明显，自觉难以忍受，拒绝化疗，现要求中药治疗，症见：面色晦暗，神疲乏力，下肢乏力，自觉汗出，腹部胀满，时有闷痛，纳呆，偶有反酸，大便软，小便尚可，眠欠佳，舌质淡紫，苔薄白，脉细涩。西医诊断：胃癌；中医诊断：胃癌(脾肾亏虚、血瘀毒盛)；治以补气健脾益肾、化痰散结解毒。药用：太子参30g，生白术30g，茯苓15g，甘草10g，麦门冬20g，五味子15g，鸡内金30g，蒲公英20g，法半夏15g，厚朴15g，藤梨根30g，石见穿15g，蜈蚣2 条，水蛭10g，鳖甲10g，穿山甲5g，山慈菇15g，石苇30g，巴戟天20g，生牡蛎30g，枳实15g，制何首乌30g。14 付，水煎服，日1 付，早晚温服。

2019 年5 月9 日二诊：患者诉服药14 剂后面色晦暗、反酸、乏力、汗出等症状明显减轻，自觉口干，偶有心烦，睡眠仍欠佳，胃纳一般，二便尚可，舌红、苔白、有裂纹，脉细数。治以健脾养血、解毒散结。药用守原方加熟地黄20g，14 付，水煎服，日1 付，早晚温服。

2019 年5 月16 日三诊：患者诉服药14 剂后诸症消失，无明显不适，无反酸、口干，纳寐均可，二便调，舌淡红、苔薄白，脉弦细。治以健脾养血、解毒散结。药用守原方去五味子，加黄芪30g，14 付，水煎服，日1 付，早晚温服。现患者仍继续口服中药，提高机体免疫力，延长带瘤生存时间。

按：本患者为中年男性，因平素饮食不节，嗜食肥甘厚味，加之饮食不规律，脾胃运化功能超负荷，加之术后化疗，损伤机体抵抗力且使胃脘部不适症状明显，患病长期情志不佳，思虑过度，最终导致脾肾亏虚。结合舌脉判断为脾肾亏虚、血瘀毒盛之证，病位在胃，涉及脾、肾，属虚实夹杂。方中太子参、白术、茯苓、甘草、麦门冬、五味子益气健脾养阴；鸡内金、蒲公英、半夏、厚朴、石苇、枳实、生牡蛎清热解毒、化痰散结；巴戟天、何首乌补肾益精；藤梨根、石见穿、山慈菇、蜈蚣、水蛭、鳖甲、穿山甲解毒抗癌。治疗过程中，以益气健脾固本为主，燥湿化痰、活血散结为辅，根据随症变化之不同，及时调整药物。此患者为胃癌晚期，西医治疗手段有限，积极使用中医药辨证施治，可改善患者的生存质量，延长患者的生存时间，达到较好的治疗效果。罗老师在治疗上一直强调“带瘤生存”“人瘤共存”的思想。罗老师认为，“带瘤生存”是中医治疗癌症后往往客观存在的事实，将癌症看待成普通慢性病来治疗，维持“人瘤共存”的平衡状态，强调“和”的思想，即调和气血、阴阳、脏腑、经络，使之平和协调，调节人体内环境，期以达到人癌共存或治癌的最终目标。