基于亚健康调治的儿童新冠肺炎“瘥后防复”初探

张慧，徐荣谦，董凡，黄博明，樊新荣

(1.陕西中医药大学，陕西 咸阳；2.北京中医药大学东直门医院，北京；3.北京市中和亚健康科学研究院，北京；4.中国中医科学院，北京)

0 引言

自2019 年12 月，由严重急性呼吸综合征冠状病毒2(severe acute respiratory syndrome coronavirus2，SARS-CoV-2) 感 染 导致的新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情在以湖北省武汉市为主的地区爆发，而后全国各地及境外各国相继出现病例。研究表明，SARS-CoV-2 具有强传染性，存在全人群易感特性，呈现聚集性发病特征[1]。该病毒的潜伏期较长，早期易被忽视或误诊，并且部分确诊患者无临床症状，《新型冠状病毒感染的肺炎防控方案(第三版)》明确提出无症状感染者，加大了疫情防控难度[2]。此次疫情中，儿童病例与成人相比较少。据统计，截止2 月29 日，我国国内确诊儿童病例占总确诊人数的2.4%，无死亡病例报道[3]。随着疫情的扩散，儿童发病人数逐渐增加。目前，国内疫情已得到有效控制。

儿童脏腑娇嫩，气血未充，抗御SARS-CoV-2 能力低下，普遍易感，疫病感染，儿童脏腑气血阴阳失衡，打破相对稳定的体质状态。虽儿童新冠肺炎病例症状相对较轻，但病毒易对机体造成器质性损害，愈后遗留脏腑器质性损伤后遗症和心理遗症[4]。疫后初愈，机体尚不能完全恢复健康的平和体质，脏腑气血阴阳尚且处于调和状态，机体处于“亚健康状态”，疾病容易重新发作，故儿童新冠肺炎愈后调护不容忽视。又时值盛夏，暑温时邪肆行，儿童气血筋骨柔脆，不耐暑热，易染时邪，因此，新冠肺炎疫后，儿童“治未病”调护极其重要。本文在中医“治未病”理论指导下，基于“调肺论治”思想和“五神藏”理论，将机体调理与精神调摄相结合，对中医药调治儿童疫后“亚健康体态”进行探讨。

1 对儿童新冠肺炎的认识

吴又可认为小儿疫病耽误者良多，致死者不可胜记，原因有二，古代幼科多专痘、疹、惊、疳诸杂证，略于伤寒时疫；又儿不能尽言诸苦，医者临症常误诊时疫为常病，施方用药常加剧病情。因此，小儿疫疾，求邪以治其标，调护稚体固其本。

新冠肺炎属于中医学疫病范畴。《瘟疫论》中：“疫者感天地之疠气，无论老有强弱，触之即病。”SARS-CoV-2 通过呼吸道飞沫和密切接触等方式传播。新冠肺炎具有高传染性，聚集性发病特征，但儿童对SARS-CoV-2 的易感性、传染性、感染后的临床表现及防治等均异于成人[5]。新冠肺炎患儿以发热、干咳、乏力为主要临床表现，部分患儿见鼻塞、流涕、咽痛或呕吐、腹泻或精神差、呼吸急促等表现，部分患儿无临床症状和器质性病变[6]。

徐荣谦教授认为儿童新冠肺炎感染祸因湿瘟疫毒，简称“湿毒”，具有湿邪与疫毒阳邪双重特征，以“湿毒闭肺”为基本病机，“湿毒”亦可损心、犯脾、侵肝、袭肾，上蒙下流，遵循“温邪上受，首先犯肺，顺传阳明，逆传厥阴”的“温病”传变规律。《黄帝内经》中言：“正气存内，邪不可干。”疫病感染者，其体内正气虚弱，湿瘟疫毒来袭，机体正气抗邪能力不足，正不胜邪，发为疫疾。

小儿如草木萌芽，脏腑娇嫩，形气未充，卫外抗邪能力孱弱，易感六淫及疫疠。疫毒自邪生，又各有其性，湿为阴邪，重浊黏腻，疫毒为火热阳邪，暴戾秽浊，疫毒借湿邪之势，湿邪借疫毒之威，二者胶着蓄力，来势汹涌。湿毒来袭，邪正交争于肌表，症见发热；由卫及气，则高热稽留；自口鼻行咽入肺，湿毒困肺，上源不利，肺气失宣，鼻塞流涕、咳嗽有痰；由毒致热，湿热炎肺，肺气郁闭，阴液大伤，症见咽痛、憋闷气促；湿热蒸腾，炼液生痰，闭阻气机，气急鼻煽，痰声漉漉，状如拽锯。湿毒下流，侵犯脾胃，阻滞气机，肺脾气虚，面色晄白，咳嗽喘息；脾失健运，脘痞纳差，身重乏力，大便溏薄；胃失和降，脘腹胀闷，呕吐；湿毒蕴热，口干渴不思饮，大便粘滞不爽。湿毒流滞大肠，传导失职，症见腹泻。湿毒炽盛，高热稽留，耗气伤津，逆传厥阴，肝与心包受邪，又心肺同居上焦，气伤必伤血，气滞则血瘀，血瘀加重气滞，恶性循环，险象环生，危及生命。

2 儿童“少阳体态”与亚健康体质

据《中国疫病史鉴》记载，自西汉至今，我国先后历经321次疫病，中医药在疫病的防治中发挥重要作用，积累了丰富的经验，其治疗核心是根据证候特点结合个体体质进行辨证论治。体质是先天禀赋与后天获得形成的形态结构、生理功能和心理状态的综合的、相对稳定的固有状态[7]。体质既稳定，又可变，与脏腑气血阴阳平衡相一致。鞠少兵对吴氏《温疫论》研究表明，体质学说的思想贯穿全籍，体质的属性与强弱盛衰与瘟疫的感染、传变、治疗及愈后防复均有关联[8]。体质差异决定个体对疫病的易感性及发病、愈后等情况[9]。儿童体禀娇嫩，形质柔弱，对高传染性的疫病抵抗能力差，阳常有余，阴常不足的生理特征决定了疫病热化的发病趋势，故医家对儿童疫病防治极其重视体质[10]。

徐荣谦教授认为小儿“体禀少阳”，有自身的体质特点。小儿犹如草木茸芽，形体稚嫩，脏腑娇弱，神气怯弱，阳气、阴液都处于稚嫩状态，脆弱易折，即“五脏六腑成而未全……全而未壮”；又小儿生机勃勃，如春生草木萌芽，不断长成。小儿“受气初生，其气方盛，亦少阳之气方长未已”，少阳之体，阳升阴长，处于阳气主导的螺旋式上升的阴阳不断更迭替换的状态。小儿茸芽体娇，未经寒暑，易感外邪；“少阳为枢”，病后转枢迅速无常；但小儿阳气偏盛，脏气清灵，机体修复能力强，体质偏颇进行及时“纠偏”调治，易恢复健康状态，提高抗邪能力[11]。方峰等对38 例儿童新冠肺炎病例进行研究，其临床特点、病情发展及转归同小儿“少阳体态”特点一致[12]。

亚健康状态是介于健康与疾病的“过渡状态”，是气血阴阳失衡，脏腑功能低下，但不同于疾病“证候”的偏颇状态，是异常生命状态的表现。中医虽无“亚健康”名称，但“亚健康”与“未病”、“欲病”等中医术语相关，属于中医“治未病”范畴。亚健康状态是一种“临界状态”，若调治及时得当，易于恢复健康状态；否则，易转入疾病状态。小儿“阴阳平衡”较成人，更显动态性和不稳定性，故感邪或顾护不当，阴阳气血失衡，易出现体质偏颇，进入亚健康状态或疾病状态。徐教授在“少阳学说”理论的指导下，对亚健康状态的小儿偏颇体质进行归纳研究，对小儿病前、愈后保健具有指导意义。

3 调肺论治儿童亚健康体态

新冠肺炎来势汹涌，传播迅速，但此前的非典型肺炎、禽流感、中东呼吸综合征等烈性疫病的中医药防治积累了丰富的经验，为本次抗疫提供借鉴思路。匡调元运用体质学说对SARS 疫病传染、治疗、预防进行论述，依据中医理论，抗病毒治疗是治标，增强体质才是治本[13]。体质偏颇儿童抗病能力弱，较健康儿童更易感染时疫淫邪，且愈后容易复发。体质调治有助于提高对疾病的认知，减少焦虑等不良情绪，避免引起机体气机紊乱，气血失调，而加重体质偏颇和促进疾病发生[14]。儿童新冠肺炎以“疫毒闭肺”为基本病机，当从肺论治。临床胸部影像学检查表明，新冠肺炎患儿肺部早期呈现局部磨玻璃样影病变，随着病情进展，可发展为大片实变影，重症期出现弥漫性实变和磨玻璃影混合的“白肺”[6]。脏腑的器质性病变必然伴随脏腑气血阴阳失衡，疾病初愈，气血阴阳尚且处于渐进调和状态。小儿肺脾不足，疫病初愈，易出现气短、乏力、纳差等肺脾气虚证表现，此时需补益脾肺，定魄安意，使机体恢复健康平和[15]。

徐荣谦老师将临床“五脏证治”和“五神藏”理论辨治相结合，从调肺论治新冠肺炎愈后儿童亚健康体态，自拟调肺基本方，由辛夷、玄参、板蓝根、煅蛤壳4 味药组成。辛夷芳香，辟秽防疫，行散走窜，其性上行头目通窍，使邪出有路，内升肺胃清气，以助宣发；板蓝根清热泻火，善于清解瘟疫热毒阳邪；玄参性咸寒，清热凉营血，泻火解热毒，煅蛤壳咸寒，清肺化痰浊，二者均入肺经，有软坚散结之功，相须为用增强消散湿毒郁结之力，方中诸药配伍，共凑开肺祛毒之效。

3.1 偏肺虚质

肺为娇脏，居于上焦，主气司宣肃，卫外御邪，外合皮毛。小儿茸芽稚嫩之体，肺脏清虚娇嫩更甚，卫外不固，易感外邪，外邪从口鼻或皮毛肌腠入侵，必内归于肺，肺脏最先受邪，最易受邪。肺脏受邪，宣肃失司，呼吸、水液代谢等受到影响。肺主气，气舍魄，魄者，并精出入，精足魄全。《类经·藏象类》中言：“精之为物，重浊有质，形体因之而成也。魄之为用，能动能作，痛痒由之而觉也”。肺脏受累不藏魄，机体感觉迟钝或皮肤感觉过敏。

偏肺虚质的亚健康儿童临床表现为面色偏白无泽，毛发干枯少泽；落魄失貌，皮肤感觉过敏，容易出汗或干燥；形体偏瘦，胸廓扁平，语声低微，常鼻塞流涕或鼻窍干燥，偶有夜眠打鼾，时感咽喉不适或清嗓，易反复感冒，常伴自汗，偶有轻咳，性格内向，大便溏软或便秘，舌质淡，苔薄白，脉多浮。

新冠肺炎疫病初愈，小儿肺尚虚，魄不安，对偏肺虚质儿童以利窍安魄，开肺祛毒为调理原则，以从肺论治基本方合定魄丸加减成方。人参5g，辛夷、防风、藁本、玄参、板蓝根、川芎各10g，石菖蒲、酸枣仁、煅蛤壳(先煎)各15g，茯神30g，水煎服，琥珀面1g，冲服。方中人参味甘，大补元气，调营养卫，琥珀质重，镇静定魄，二药配伍定魄力效，茯神、酸枣仁养心安神，辛夷、防风、藁本性味辛温，芳香走窜，祛风除湿，升达清气；川芎辛香走窜，上行头目，下行血海，活血行气；石菖蒲辛开苦燥温通，化湿豁痰，芳香辟秽；玄参、蛤壳消散郁结湿热毒邪；板蓝根清解疫毒阳热之性，又能缓和全方辛燥之性，共凑开肺祛邪，祛湿化痰，宣肺行气，调肺安魄之效，谨防湿毒卷土重来。

3.2 偏脾虚质

脾为气血生化之源，小儿生长发育迅速，对精、血、津液等精微物质需求较多，然脾的运化能力尚且较弱，又小儿饮食不自节，恣食寒凉，肆伤脾脏，则脾运化水谷常不足以充养脏腑肢骸，运化水液乏力，易被水湿所困。脾喜燥恶润，水湿困顿，生化乏源，统摄无权。《灵枢·本神》曰：“脾藏营，营舍意，脾气虚则四肢不用，五脏不安。”意为思虑，即人的主观意识，舍于营血，营充意清。脾脏受困，小儿常精神不振，失忆健忘，注意力难集中。痰热蕴脾，儿多暴躁好动，行为怪异，难于专注[16]。

偏脾虚质的亚健康儿童临床表现为面色黄而无泽，口水较多，食欲稍差，偏食，大便偏溏；意不安宁，思绪不定；肌肉松软，形瘦乏力；唇甲色淡，舌淡胖嫩，舌苔时有花剥，指纹淡滞，脉象浮缓。

万物无土不生，五行无土不成，四季脾旺不受邪。疫戾毒邪本性秽浊，湿邪重浊黏腻，疫毒湿邪胶着，由肺犯脾，脾胃受累。新冠肺炎疫病初愈，以健脾安意，开肺祛毒为调理原则调治儿童偏脾虚质。炒白术、茯神、钩藤、酸枣仁、煅蛤壳(先煎)各15g，辛夷、玄参、板蓝根、黄芪、当归、远志、炙甘草各10g，人参、木香、龙眼肉各5g，生姜、大枣各3g，水煎服。以从肺论治基本方合归脾汤加味钩藤成方，归脾一方气血双补，重在益气健脾摄血，使脾气健运，生化有源，气运摄血，意有所舍。从肺论治基本方清解热毒，消散湿毒，钩藤轻清疏泄，透散热毒，防范湿毒再犯。二方合用，既有调肺论治以开肺祛邪之意，又有益气补血，健脾安意之功，母子兼顾，补正而不藏邪，坚固机体，巩固疫毒证治疗效，抵御湿毒时疫。

4 小结

时值夏秋，暑湿当季，新冠肺炎儿童初愈，亚健康体态的纠“偏”调治，除防止新冠湿瘟疫毒卷土重来，还能预防湿温时疫。亚健康状态的体质“纠偏”调治使病前机体异常状态得到修复，脏腑气血阴阳恢复相对平衡，增强抗病能力，符合未病先防；病后初愈，脏腑气血阴阳处于调和渐进的过程，机体脆弱，疾病易复，亚健康体质“纠偏”调治符合愈后防复，符合中医“治未病”理论。基于儿童新冠肺炎的病因病机和儿童少阳体态特征，从“调肺论治”思想和“五神藏”理论将机体调理与精神调摄相结合的调治思路调治儿童亚健康体态，符合“瘥后防复”的中医治未病理论，为特定人群的亚健康体态调治提供新的思路。