基于小针刀“督脉刺骨术”浅析王海东教授治疗产后痹的学术思想

王煜瑄，王海东，吴晓刚，杨丹娜

(1.甘肃中医药大学，甘肃 兰州；2.甘肃省中医院，甘肃 兰州；3.兰州市西固区人民医院，甘肃 兰州)

0 引言

产后痹即中医古籍记载“产后身痛”、“产后关节痛”、“产后遍身疼痛”，是指妇女在产褥期及产后出现的畏风怕冷、肢体关节酸痛、麻木等症状。后经中国中医药学会风湿病分会倡议，将妇女产褥期及产后百日内所患的痹病统称为产后痹[1]。现代医学将其归为风湿寒性关节痛、多发性风湿病、纤维肌痛综合征及纤维肌炎等病范畴[2]。王海东教授从事风湿病临床及科研30 余载，运用小针刀疗法治疗风湿病取得了显著成效，并首创小针刀“督脉刺骨术”，极大的提高了产后痹的临床疗效，为产后痹提供了新的治疗方向。

1 产后痹病因病机

产后痹始见于《诸病源候论》[3]，该书云：“产则伤动血气，劳损脏腑，其后未平复，起早劳动，气虚而风邪乘虚伤之，致发病者，故曰中风。若风邪冷气，初客皮肤经络，疼痹不仁，苦乏少气。”产后血气亏损、机体失养为本病发病的内在因素，复加劳作、染风寒湿邪为外在因素。产后以多虚多瘀为主要病理特点，气血亏虚，外邪乘虚而入，经脉痹阻则“不通则痛”，或经络失养则“不荣则痛”。赵丽华[4]强调营卫不和是产后痹病机的关键，风寒湿邪恰逢荣卫之气逆乱，周身得不到濡养护卫之时入侵，则发痹。产后痹不同于其他的痹证，临床上以全身或半身怕冷、恶风，得衣被不解为主要临床表现，并非以关节疼痛为主证，探究其原因，产后痹的怕冷、恶风并不是阳虚引起的，而是营卫不和。气血亏虚，外邪乘之，卫阳被遏，阳气痹阻而不得输布周身。传统中医治疗以补益气血、活血化瘀，温阳的方剂为主，辅以针灸、温熨等理疗，虽有一定的疗效，但疗效缓慢，病情易复发、反复。王海东教授通过多年的临床实践，基于中医经筋理论，首创针刀“督脉刺骨术”，在治疗产后痹上取得了长期、稳定疗效。

2 “督脉刺骨术”的理论依据

“督脉刺骨术”以经筋理论为基础，达到小针刀对人体“形”、“气”、“神”三个层面的治疗。经筋理论[5]源于《黄帝内经·灵枢》，其中载：“十二经筋俱禀三阴三阳行于手足，故分为十二，但十二经脉主血气，内营五脏六腑，外营头身四肢，十二经筋内行胸腹廓中，不入五脏六腑。”经筋是十二经脉之气结聚散落于筋肉、骨骼、关节的体系，是附属于十二经脉的筋肉连属系统[6]。在痹痛中经筋病最早被关注，《素问·痿论》曰：“宗筋主束骨而利机关也。”指出经筋具有连缀百骸，通行气血，沟通上下内外，联属关节，主司运动的作用。吴汉卿教授[7]在十二经筋基础上提出“十四经筋肌筋膜区带”，将督脉经筋和任脉经筋纳入传统“十二经筋”体系。《难经·二十八难》云：“督脉者，起于下级之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑。”小针刀治疗经筋病变以达到“形”的层面治疗，即解决肢体、肌肉、关节的疼痛及病变。经筋病的发生是由于人们长期反复的劳作，尽筋承力，筋脉受损，必成“横络”。“横络者，盛加经脉之结筋也。”故形成筋障，此为内因。风寒湿邪相搏，乘虚而入，加于经筋之上，损及经筋，此为外因。“其病当所过者，肢痛及转筋”经筋病主要表现为肌肉、关节的疼痛、拘挛、强急。产后痹的发生与妇女产后休养不当，复加劳作息息相关，其病位证素主要为经络、其次为筋骨和肾，相对表浅[8]。《素问·骨空论》：“督脉生病治督脉，治在骨上，甚者在脐下营。”从病情的轻重上看，病情较浅者，直接在督脉的脊柱骨上治疗，重者在任脉的脐下治疗。”产后痹卫阳被遏，气血输布障碍，督阳不运，气血凝滞于督脉，不通则痛，故运用针刀“督脉刺骨术”，疏筋结节，疏通气血、缓解“形”的层面的肌肉、关节疼痛。

督脉为阳脉之海，六条阳经均与其交汇于大椎，五脏六腑皆有赖于阳气的温煦。《素问·生气通天论》曰：“阳气者若天与日，失其所，则折寿而不彰。”揭示了阳气的重要性。产后痹以营卫不和为主要病机，李江红[9]等指出卫阳的循行属于“以督脉为中心的阳气统属网络系统”，认为督脉痹阻或亏虚、督阳失运是引起卫阳不足、营卫失和的核心因素。产后痹气血亏虚，风寒湿邪侵之卫阳，阳气痹阻，气血津液输布失常，无法温煦、濡养肢体出现肢寒怕冷，或气血津液停聚，局部经脉痹阻，出现肢体疼痛。小针刀刺入人体，可消除局部瘀滞，促进血液循环。“督脉刺骨术”选用督脉治疗点，意在激发阳气的释放，调节督脉气血，使气血流至全身，血行于内，卫气行于外以达到“气”层面治疗，即营卫调和、阴阳平衡。

产后风湿患者多有情志不调，或抑郁，或烦躁易怒，或悲忧欲哭等表现[10]。产后血失气耗，气机失调，肝郁不畅以致情志不遂。治疗重在调气，小针刀进入体内破气消结，疏散局部气滞，可使气血流通，肝血得养，肝气得畅以达到“神”层面治疗，即气机条达，情志舒畅，精神得养。在临床上，王海东教授也重视对产后痹患者的开导与沟通。

3 督脉刺骨术的治疗方法

定点：枕外隆突定1 点；第2 骶椎棘突下定1 点，旁开(2.0±0.5) cm 的范围内即关节突关节左右各定1 点，用龙胆紫作1 点状进针标记。

操作：患者取俯卧位，术区常规皮肤消毒，枕外隆突及第2 骶椎棘突下选用“老宗医”1.2mm×50mm 规格的针刀；关节突关节处选用“老宗医”0.8mm×50mm 规格的针刀。(1)枕外隆突点：刀口线与颈椎纵轴平行，针刀体与皮面垂直刺入，针刀经皮肤、皮下组织、肌肉到达骨面，纵输横剥2-3 刀，对刀下发紧者，可使用叩诊锤击打、加压，30 次为宜，刀下有松动感后出刀；(2)第2 骶椎棘突下点：刀口线和脊柱纵轴平行，快速刺入皮肤，直达骨面，先行纵向剥离2-3 刀，必要时将刀口线调转90°，刀下有松动感后出刀；(3)关节突关节点：刀口线和脊柱纵轴平行，快速刺入皮肤，当针刀下有韧性感时，即达到关节突骨面，纵向剥离2-3 刀，刀下有松动感后出刀。出刀后局部按压止血，消毒，嘱患者术后3 天不沾水，注意保暖。

4 典型病例

患者张某，女，32 岁，2019 年12 月4 日初诊。患者自诉2019 年8月产后受风，出现左侧肢体冰冷，伴双膝关节轻度冷痛，遂在当地医院就诊，各项化验指标均正常，行艾灸及口服中药治疗，上述症状稍有改善。2 月前因天气转冷，患者全身冰凉症状加重，出现全身多关节冷痛，尤以双膝关节为重，无活动受限，食纳可，夜寐差，二便调，舌质淡苔白，脉沉细。中医诊断：产后痹。西医诊断：风湿寒性关节痛。行小针刀督脉刺骨术治疗，每周1 次，3 次1 个疗程。经治疗2 个疗程后，上述症状基本消失。3月后电话随访，病情无复发。

5 小结

王海东教授基于经筋理论，结合产后痹的病因病机，首创针刀“督脉刺骨术法”，通过调形、调气、调神三个层面综合治疗产后痹，缓解临床症状。小针刀疗法既发挥了中医针灸针的调畅气血，温阳通脉的作用，又达成了西医手术刀松解、剥离局部炎性、瘢痕组织，恢复组织功能的功效。临床实践证明，小针刀“督脉刺骨术”治疗产后痹起效快，并发症少，安全性高，值得临床广泛应用和推广。