下胫腓联合参数的CT测量分析

刘涛 王建卫 何少波 周维平 吴啸勇 倪海龙

踝关节的生理功能需要一个完整的下胫腓联合结构来维持，在踝关节损伤患者中常伴有下胫腓联合损伤，发生率1%～11%［1］。临床治疗要获得良好的效果，下胫腓联合必须解剖复位［2］。在对踝关节损伤患者进行术前规划时，需要准确评估下胫腓联合的损伤情况，并采取相应的手术方案，尽量让患者获得一个良好的踝关节功能。在临床工作中，由于患者急性疼痛导致投照位置不佳，应用X线对下胫腓联合损伤进行判断不够准确，近年来随着三维CT的逐渐普及，应用CT测量下胫腓联合的研究报道越来越多。作者通过胫距关节上方1cm处的下胫腓联合进行面积、周长、相应角度精确测量，以及下胫腓切迹形状的总结，讨论相关的临床意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机选取2017年12月至2018年12月本院行踝关节CT扫描的患者100例。男62例，女38例；年龄18～55岁，平均年龄38.5岁。扫描条件：半球管电压120kv，电流148MA，层厚1.25mm，矩阵512×512，CT机型号德国西门子Sensation16。

1.2 测量方法 取胫距关节面上方1cm处水平位CT图像进行测量。测量参数包括下胫腓联合韧带在胫骨结节水平的宽度，A点是踝关节胫骨前结节顶点，B点是距胫骨前结节顶点最近的腓骨顶点，C点是踝关节胫骨后结节顶点，D点是腓骨内侧缘与胫骨后结节顶点最近的腓骨顶点。E点是踝关节腓骨切迹中点，F点是踝关节胫骨切迹中点测量腓骨外缘端点与胫骨前后结节连线的夹角α，测量腓骨横断面周长L1，胫骨横断面周长L2及腓骨横断面面积S1，胫骨横断面S2。观察下胫腓联合切迹的形状。见图1。

图1 下胫腓联合测量CT图像

2 结果

AB均 值2.12mm，CD均 值4.01mm，EF均 值2.91mm，夹角α均值88°，L1均值53.60mm，L2均 值155.21mm，L1/（L1+L2）均 值0.257，S1均 值181.85mm2，S2均值1097.23mm2，S1/（S1+S2）均值0.142，下胫腓联合切迹的形状类似于矩形。

3 讨论

下胫腓联合结构是踝关节的静力稳定结构，包括韧带结构和骨性结构。下胫腓前韧带、后韧带、骨间韧带和胫腓横韧带，这4组韧带协同作用可以对抗造成下胫腓分离趋势的轴向、旋转、平移应力，使踝穴能够保持紧固又有一定的弹性和适应性［3］。下胫腓联合的骨性结构由下胫腓联合切迹、腓骨远端的凸面共同组成。该结构对踝关节应力均匀分布及预防踝关节退变有很重要的意义。

Ebaheim等［4］认为应用CT对下胫腓联合损伤的诊断比X线片要准确。Elgafy等［5］应用CT测量下胫腓联合前间隙、下胫腓联合后间隙的平均长度，与其实验结果比较相似。近年来，国内外很多学者对下胫腓联合的解剖结构进行大量的，不同方向的研究。解剖学研究中心对临床有关的解剖数值进行直接精确测量；运动医学研究中心利用更为精准的测量仪器，测量出常规影像学检查无法观察的运动模式，对下胫腓联合损伤的诊断在沿用常规影像学检查的基础上，还总结了应用CT、MRI、关节镜及术中操作技术的作用［6］。CT测量结合临床工作中经常使用的Cotton试验、外旋试验、腓骨外旋试验等更进一步准确判断下胫腓联合损伤的程度。

在对踝关节进行CT扫描时，各个层面的胫腓联合间距是不同的，下胫腓联合复合体中4组韧带所在的层面即为胫骨腓切迹的高度，下胫腓联合损伤时以这4组韧带损伤为表现，故临床CT测量具有诊断意义的层面在这一高度。

本资料选择对胫距关节面上方1cm处的多个CT数值及下胫腓间隙的解剖形态进行研究，对于临床了解下胫腓联合解剖有非常实用的意义。直接应用CT测量工具精准测量出腓骨横断面周长L1，胫骨横断面周长L2及腓骨横断面面积S1，胫骨横断面面积S2；并计算出L1/（L1+L2）均值0.257，S1/（S1+S2）均值0.142，其面积比值0.142比较接近于腓骨负重占小腿负重的比值1/6（0.166），表明，下胫腓联合的CT测量研究和力学负重研究有一定的内在联系。在今后研究方向中可以再继续深入挖掘另外角度的CT测量数值和其他的力学数值间的关系，进一步指导临床工作。此外，由于本项目测量样本相对有限，测量结果有一定局限性，以后可以加大样本数量，运用大数据使测量结果对其在临床使用中更有参考价值。