家庭医生式签约服务在社区高血压患者中的应用价值

张豪

（上海市宝山区大场镇大场社区卫生服务中心 上海 200436）

在临床中高血压症状是比较常见的中老年疾病，随着患者年龄不断增加，该病症的发病率和病情严重程度也随之提升，而且还会伴随一定的心脑血管疾病和肾功能障碍等疾病，对患者的生活质量和身体健康影响较大。患者在治疗过程中需要经常服用药物，以维持血压状态稳定，因此需要为患者实施有效的服务管理措施，以提升患者的治疗依从性，促进病情好转[1]。传统的社区服务管理模式是以常规健康管理为主，老年患者对于自身的病情了解程度较低，社区护理又不能时时监督患者的生活状态，导致部分患者的治疗护理效果较差，针对这种情况，家庭医生式签约服务也逐渐应用于社区服务管理中，为老年患者实施全面的护理干预，保证患者的治疗效果[2]。本文针对2016年5 月—2018 年5 月在我院接受高血压治疗的100 例社区患者实施家庭医生式签约服务的效果进行探究，具体如下。

1.资料与方法

1.1 实验资料

选取2016 年5 月—2018 年5 月在我院接受高血压治疗的100 例社区患者，均分实验样本为探究组和常规组，每组50 例。探究组26 例男性，24 例女性，年龄61 ～90 岁，平均（75.56±5.26）岁；常规组24 例男性，26 例女性，年龄62～89 岁，平均（75.54±5.61）岁。对比两组基础资料，无统计学差异（P＞0.05）。

诊断标准：根据WHO 对高血压的诊断标准进行判定，收缩压在140mmHg 以上，舒张压在90mmHg 以上[3]。

纳入标准：（1）所有患者年龄均在60 岁以上；（2）所有患者均符合高血压的诊断标准；（3）所有患者以及家属均知晓本次研究的目的和方法，且均已签署知情同意书；（4）所有患者均自愿加入本次研究。

排除标准：（1）精神状态异常或者存在严重认知障碍的患者；（2）患有严重肝肾功能或者恶性肿瘤疾病的患者；（3）不愿加入本次研究的患者。

1.2 方法

常规组实施常规健康管理，如健康教育、监测血压等。探究组实施家庭医生式签约服务，如下：（1）建立档案：对患者的高血压病史、症状表现、对疾病的了解程度、年龄、家庭住址、家属联系方式等基本资料进行登记；（2）医生培养和明确职责：定期为医生进行培训和考核，内容包括患者用药、疾病知识、饮食等；制作和分发医疗联系卡，使患者能得到一对一的专业服务；（3）病情评估：根据患者现实情况为其评估病情，然后制定针对性的管理方案；（4）疾病教育：通过微信、电话和家访的形式定期为患者及家属进行疾病教育，包括发病机制、预防方法、常见并发症等；（5）饮食、运动指导：按照患者的饮食偏好和家庭情况制定饮食表，饮食需少盐、少油，尽量多食用水果和蔬菜，保证良好睡眠，每周进行适量的运动锻炼，保持良好的生活习惯；（6）打卡制度和随访：患者需要每天通过电话等形式告知医生自身实际情况，医生定期进行随访，了解和记录患者实际情况，如是否遵医嘱用药等，并纠正发现的不良行为。

1.3 观察指标

比较两组治疗依从性，采用自制调查表开展依从性调查，以用药、运动、饮食、休息以及情绪通知等方面进行测评，由完全依从、部分依从和不依从等作为评价指标，总依从率=完全依从率（%）+部分依从率（%）。

对比两组治疗前后的舒张压和收缩压。

比较两组自我健康管理能力水平，包括适度运动、合理饮食、情绪管理以及血压自我监测等项目，每个项目评分满分100 分，分数越高说明患者的自我管理水平越好。

1.4 统计学处理

将所有患者的基础资料输入到SPSS19.0 统计软件中进行统计学处理，计量资料（舒张压和收缩压、自我健康管理能力水平）检验方式为t，表示形式为（±s）；计数资料（治疗依从性）检验方式为χ2，表示形式为（n，%）。P＜0.05 说明数据存在统计学的差异。

2.结果

2.1 比较两组的治疗依从性

探究组治疗总依从率显著高于常规组（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组的治疗依从性对比[n（%）]

2.2 对比治疗前后两组的舒张压和收缩压

治疗前，两组舒张压和收缩压数据差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，探究组舒张压和收缩压均好于常规组，且均好于治疗前（P＜0.05），详见表2。

表2 治疗前后两组的舒张压和收缩压比较[（±s），mmHg]

表2 治疗前后两组的舒张压和收缩压比较[（±s），mmHg]

注：1mmHg=0.133kPa

组别 例数 舒张压 收缩压治疗前 治疗后 治疗前 治疗后探究组 50 103.55±8.23 85.37±5.18 171.69±10.37 131.86±9.48常规组 50 104.33±8.17 98.48±5.24 172.42±10.43 150.38±9.09 t - 0.3878 12.5813 0.3509 9.9708 P - 0.6993 0.0000 0.7264 0.0000

2.3 比较两组的自我健康管理能力水平适度运动

探究组自我管理能力评分高于常规组（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组的自我健康管理能力评分对比（±s，分）

表3 两组的自我健康管理能力评分对比（±s，分）

组别 例数 适度运动 合理饮食 情绪管理 血压自我监测探究组 50 86.49±5.05 90.26±5.23 92.38±3.07 91.68±4.28常规组 50 80.36±5.14 82.35±5.11 85.48±3.15 84.27±4.18 t - 6.0154 7.6493 11.0923 8.7582 P - 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3.讨论

高血压在临床中属于常见的老年疾病，非常容易引发脑卒中和冠心病等心脑血管疾病，对患者的危害极大。而且该病症的治疗周期较长，几乎不会痊愈，只能通过注意饮食、合理运动以及按时服用药物来稳定病情的发展[4]。但是患病的人群一般是老年患者，他们对于自身病情发展并不完全了解，因此治疗依从性较差，部分患者会出现擅自停药或者减少药量的情况，对稳定病情的影响是比较严重，患者的治疗效果也会受到影响，所以在患者的治疗过程中需要予以一定的护理干预，从而帮助患者稳定疗效。患有高血压的患者大部分都是通过药物治疗，且居家治疗者居多，传统的社区护理只能定期为患者实施一定的健康教育，但是患者年龄偏大，对于健康知识的接受能力较差，不能完全接受教育内容。而家庭医生式签约服务可以针对老年患者的家倾情况，为患者提供更加系统化的服务，这是一种新型社区卫生服务模式，社区管理服务团队是其主要的服务成员，将患者作为重点服务对象，这种服务模式综合性更强，提升患者治疗依从性的效果更好[5]。

经研究可知：探究组治疗总依从率为98.00%，常规组治疗总依从率为70.00%，与常规组相比，探究组患者对治疗的依从性更高（P＜0.05），该结果与苏彰[6]等人的研究结果接近，他们的研究报告中患者经过家庭医生式签约服务后，对治疗的总依从率为96.2%（75/78），说明家庭医生式签约服务可以更好的提升患者的治疗依从性，同时也表明本文的结果具有一定参考价值；治疗后，探究组舒张压和收缩压均好于常规组，且均好于治疗前（P＜0.05）；探究组自我管理能力评分均高于常规组（P＜0.05）。

综上所述，将家庭医生式签约服务应用于社区高血压患者的护理流程中，可以有效改善患者的治疗依从性，稳定血压状态，提升患者的自我健康管理水平，值得应用。